陳錦瓊

林女士最近手里的項目出了紕漏，忙得焦頭爛額，孩子又因為生病住院，她分身乏術(shù)，精神壓力越來越大，時不時會出現(xiàn)頭痛的毛病。為了不耽誤工作，盡快完成項目，還想省下一些時間照看孩子，林女士買了一些止疼藥來緩解一下頭痛。止疼藥還是有一些效果的，她頭痛的癥狀很快緩解，所以只要一頭痛林女士就吃止疼藥。后來項目已經(jīng)結(jié)束，孩子也正常上學(xué)了，但是她發(fā)現(xiàn)自己的頭痛癥狀開始經(jīng)常出現(xiàn)，藥也吃得越來越頻繁，而且藥好像不太管用了。

來就診的王女士也說自己經(jīng)常頭痛，頭痛的時候揉一揉太陽穴來緩解一下，效果不太明顯，這個時候王女士也沒想吃藥，因為覺得吃藥可能有一些副作用。而且她覺得自己頭痛的毛病可能跟坐月子的時候洗頭有關(guān)系，也就沒有太在意，想著時間久了就會慢慢好了，沒有看醫(yī)生也沒有用藥，就這么一直忍耐著。但是最近她頭痛很頻繁，影響到了她的睡眠和正常生活，讓她覺得苦不堪言，這才來醫(yī)院就診。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)林女士和王女士癥狀相似，都是偏頭痛，但從二位的經(jīng)歷來看好像吃藥也不行，不吃藥也不行。偏頭痛，看來如何用藥也令人“頭痛”啊！那么，究竟什么是偏頭痛？遇到偏頭痛又該怎么用藥呢？接下來讓我們來嘮一嘮偏頭痛。

1.什么是偏頭痛？

在臨床上，偏頭痛是一種比較常見的疾病，屬于慢性神經(jīng)血管性疾病，女性比較容易得這一疾病，很多患者存在遺傳背景，也就是說患者的家族中有人具有偏頭痛的病史。當(dāng)?shù)昧似^痛以后，患者除了出現(xiàn)持續(xù)性的偏側(cè)頭痛，在光或者聲音的刺激下頭痛癥狀會加重，有些患者還可能伴有惡心等不適癥狀。

導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的原因有很多，除了上面提到的遺傳背景，還可能與長期的情緒不穩(wěn)定、精神緊張、外界刺激有關(guān)。從上面的內(nèi)容我們了解到，偏頭痛多發(fā)于女性，而且比較常在月經(jīng)期發(fā)作，但是女性絕經(jīng)后發(fā)作會減少或者是停止，以此來看，偏頭痛的發(fā)生與女性內(nèi)分泌與代謝因素具有相關(guān)性。

從以往的經(jīng)驗來看，很多人并不會把偏頭痛看得很嚴(yán)重，因為頭痛癥狀結(jié)束后就恢復(fù)正常，并不會有其他不適，與健康的人并沒有差別。但是偏頭痛對大腦的危害是比較大的。臨床上相關(guān)研究顯示，在多種外界因素的作用下，患者的大腦結(jié)構(gòu)功能發(fā)生異常，這才導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。長期頭痛的作用下，很多患者視覺、聽覺、觸覺等會與正常人存在一定的差異。這種異常不僅僅只在頭痛發(fā)作時產(chǎn)生，頭痛發(fā)作之前，甚至平常沒有發(fā)作的時候也會產(chǎn)生。令人擔(dān)憂的是，患者大腦結(jié)構(gòu)的改變還會惡化病情，導(dǎo)致發(fā)作越來越頻繁，而且疼痛感越來越劇烈。

2.偏頭痛該如何治療？

偏頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療2個方面：非藥物治療包括加強(qiáng)宣教，樹立正確、科學(xué)的防治觀念和目標(biāo)，保持健康、樂觀的生活方式，尋找并盡量避免各種偏頭痛誘因；藥物治療主要是預(yù)防性治療和發(fā)作期治療，具體如下——

（1）預(yù)防性治療：對于發(fā)作比較頻繁的患者，可以遵醫(yī)囑使用預(yù)防性藥物來減低偏頭痛發(fā)生的頻率和強(qiáng)度，在保障用藥安全性的同時達(dá)到良好的預(yù)防效果。

鈣通道拮抗劑 如氟桂利嗪。以往研究表明氟桂利嗪劑量為10mg就能夠?qū)Πl(fā)作性偏頭痛進(jìn)行有效預(yù)防，且有良好的耐受性，建議療程在6個月范圍內(nèi)。除此之外，還有尼莫地平、維拉帕米以及硝苯地平等鈣通道拮抗劑也可應(yīng)用。

抗癲癇藥 如丙戊酸鈉、托吡酯。托吡酯對于慢性偏頭痛有著顯著的預(yù)防和干預(yù)效果，但是會引起一系列不良反應(yīng)，常見包括體重減輕、感覺異常以及認(rèn)知障礙等。

β受體阻滯劑 如美托洛爾、普萘洛爾。療效最為顯著的是普萘洛爾，該藥對于頭痛的持續(xù)時間、程度以及頻率等改善作用較為顯著，隨后才是美托洛爾。這兩種藥均屬于預(yù)防性的藥物，效果十分顯著，但是也會出現(xiàn)抑郁、疲勞、心動過緩等不良反應(yīng)，對本類藥物過敏、哮喘、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等患者禁用。

抗抑郁藥 對于存在抑郁癥的偏頭痛患者，還可以使用阿米替林、文拉法辛等藥物，緩解患者的不良情緒，進(jìn)而改善頭痛癥狀。

（2）發(fā)作期的治療：偏頭痛發(fā)作，應(yīng)選擇快速緩解癥狀的治療方式。癥狀較為輕微的患者，可以使用布洛芬等藥物來緩解頭痛；癥狀比較重的患者可以使用舒馬曲坦、那拉曲坦等藥物來進(jìn)行治療；頭痛持續(xù)時間比較長的患者，可以選擇麥角胺類藥物，能有效緩解癥狀。

非甾體抗炎藥 （NSAIDs）如萘普生、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬等。該類藥物對于發(fā)作期的偏頭痛癥狀十分有效，尤其是針對疼痛發(fā)作屬于輕中度的患者，大部分患者均可以通過上述藥物來緩解發(fā)作期的癥狀。該類藥物一般會帶來不同程度的胃腸道不適反應(yīng)，部分患者會出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝腎損傷以及胃出血和胃潰瘍等癥狀，同時阿司匹林還可能引起哮喘，因此在使用的時候需要明確藥物禁忌。

對乙酰氨基酚 是一種有較好耐受性以及較高安全性的藥物，一般對于輕中度頭痛發(fā)作有較高的療效。

含咖啡因復(fù)方制劑 這類藥物屬于復(fù)方制劑的一種，應(yīng)用十分普遍，針對中度或者重度疾病發(fā)作患者的療效和單一成分制劑相比更好，但是長時間應(yīng)用會出現(xiàn)藥物依賴性。

曲普坦類 如舒馬曲坦、那拉曲坦，為偏頭痛中、重度急性發(fā)作的一線治療藥物，越早應(yīng)用效果越好。

其他 很多患者除了偏頭痛，可能還會伴隨有其他癥狀，如惡心、嘔吐等，對于此類型的患者除了要使用止痛藥物，還需要對癥治療。比如甲氧氯普胺可以針對患者出現(xiàn)的嘔吐、惡心等癥狀進(jìn)行對癥緩解。

需要注意的是，藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行過量使用，以免引起藥物依賴或轉(zhuǎn)為藥物過度使用性頭痛和慢性頭痛。

3.偏頭痛該如何預(yù)防？

（1）飲食調(diào)整：在日常生活中，盡量減少刺激性的食物，比如經(jīng)常攝入過多咖啡因會導(dǎo)致以后出現(xiàn)戒斷性頭痛，同時在一天較晚的時候攝入咖啡因可能會影響睡眠，而睡眠也會影響偏頭痛。注意保持飲食均衡，能夠攝入充足的蛋白質(zhì)，并注意維生素的攝入量，多食用新鮮的蔬菜與水果，保障身體的營養(yǎng)供給。

（2）規(guī)律作息：在日常生活中要保證有充足的睡眠，不要熬夜。還需要注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度長時間的工作，感覺壓力大的時候適當(dāng)?shù)匦菹⒑头潘?，有利于避免偏頭痛的發(fā)生。任何可以幫助放松的事情都可以促進(jìn)更好的睡眠，包括聽舒緩的音樂、泡個熱水澡或者讀一本喜歡的書，選擇健康的生活方式會對偏頭痛預(yù)防有所幫助

（3）保持良好的心態(tài)：要有情緒自我調(diào)節(jié)的能力，避免情緒波動過大，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒樱?dāng)緊張情緒出現(xiàn)時，可進(jìn)行深呼吸，來緩解壓力，有條件的還可以進(jìn)行冥想和瑜伽活動，預(yù)防偏頭痛。做自己喜歡的事情，是對抗壓力的自然方法。

（4）適當(dāng)運動：選擇自己喜歡的任何運動，行走、游泳和騎自行車通常都是不錯的選擇。但請記住，運動應(yīng)循序漸進(jìn)，因為過于劇烈的運動反而可能引發(fā)偏頭痛。