梁躍

乙型病毒性肝炎的流行已成為全球重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，它是由乙肝病毒（HBV）感染引發(fā)的肝臟疾病，傳播途徑包括血液、母嬰和性接觸等。乙型病毒性肝炎具有高流行性、高抵抗性和低認(rèn)知率三大特點(diǎn)。根據(jù)WHO 2019年的報(bào)告，全球約有20億人曾感染過HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者。每年約有88.7萬人因HBV感染導(dǎo)致的肝衰竭、肝硬化和肝癌而死亡。然而，只有10%的乙肝患者了解自己的病情，這顯示了防治乙型病毒性肝炎的任務(wù)仍然艱巨。而以下實(shí)驗(yàn)室檢測在乙肝的診斷、治療和預(yù)防中扮演著至關(guān)重要的角色，應(yīng)引起大家的重視。

血清學(xué)檢查

即乙肝五項(xiàng)，是醫(yī)院最常用的乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs或HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗體（抗HBe或HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBc或HBcAb）。因?yàn)橐腋魏诵目乖℉BcAg）在血液中不容易被查到，所以，以上5項(xiàng)指標(biāo)就被稱為“兩對半”。

成人感染HBV后，血液中最早在1～2周內(nèi)，最遲在11～12周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)HBsAg。在急性自限性HBV感染的情況下，血液中的HBsAg通常持續(xù)存在1～6周，但在某些情況下，這一時(shí)間可能會(huì)延長至20周。無癥狀攜帶者和慢性HBV患者，其血液中的HBsAg可能會(huì)持續(xù)存在多年，甚至終生。需要注意的是，HBsAg本身只具有抗原性，并無傳染性。近年來，HBsAg的定量檢測已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。這種檢測可以幫助醫(yī)生了解疾病的分期和疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者提供更為精確的治療方案。此外，HBsAg的水平還可以作為指導(dǎo)重組人干擾素和聚乙二醇干擾素α治療的重要依據(jù)。

在急性感染后期，當(dāng)HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間，抗HBs會(huì)逐漸出現(xiàn)，通常在6～12個(gè)月內(nèi)滴度逐步上升至高峰，并可持續(xù)多年，之后隨著時(shí)間逐步下降。少數(shù)情況下，即使HBsAg轉(zhuǎn)陰，個(gè)體也可能始終不產(chǎn)生抗HBs?？笻Bs陽性意味著機(jī)體對HBV具有免疫力，這種情況通常出現(xiàn)在乙型肝炎康復(fù)期，即在感染后或接種乙型肝炎疫苗后。

HBeAg陽性則通常意味著個(gè)體處于高度傳染期，病毒正在活躍地復(fù)制。當(dāng)HBeAg消失并被抗HBe替代時(shí)，這一過程稱為“e抗原血清轉(zhuǎn)換”，這通常表示體內(nèi)由免疫耐受狀態(tài)轉(zhuǎn)向免疫激活狀態(tài)。一旦抗HBe轉(zhuǎn)為陽性，病毒復(fù)制通常會(huì)進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低?？笻Be陽性也通常意味著HBV的復(fù)制活動(dòng)減少。

抗HBc的滴度水平也是有意義的：低滴度通常表示過去有過感染，而高滴度則可能暗示HBV正在進(jìn)行活躍地復(fù)制。單獨(dú)的抗HBc陽性可能表示存在低水平的HBV感染。

病毒DNA檢測

HBV DNA定量檢測：用于評估病毒復(fù)制水平，指導(dǎo)治療方案的選擇和治療效果的監(jiān)測。

HBV基因型檢測：不同基因型的HBV可能對治療有不同的反應(yīng)，因此了解基因型有助于個(gè)性化治療。

HBV新型標(biāo)志物檢測

如表面抗原定量（qHBsAg）、核心相關(guān)抗原（HBcrAg）、HBVRNA和核心抗體（抗-HBc）定量。這些標(biāo)志物對于疾病進(jìn)展（如肝癌發(fā)生）預(yù)測、治療療效預(yù)測以及停藥后復(fù)發(fā)預(yù)測等具有一定的作用和意義。

肝功能檢測

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平，可反映肝細(xì)胞損傷的程度；總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平，可用于評估肝臟的排泄功能；白蛋白和凝血酶原時(shí)間，是反映肝臟合成功能的指標(biāo)。

其他檢測

包括肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)，影像學(xué)診斷CT/MRI，以及病理學(xué)診斷等。對于某些特殊病例，可能還需要進(jìn)行其他相關(guān)檢測，如免疫學(xué)檢測、遺傳學(xué)檢測等。