葉喬坤

摘? ?要：人口老齡化加速和家庭結(jié)構(gòu)變化使我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)。從國家、社會、家庭三個層面總結(jié)我國社區(qū)居家養(yǎng)老興起與發(fā)展的主要時代背景和影響因素，分析社區(qū)居家養(yǎng)老從居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老演化而來的客觀緣由和主觀考量。通過梳理老年人群體及其家庭在養(yǎng)老思想觀念上的變化與取舍，有助于對社區(qū)居家養(yǎng)老時代演進(jìn)和發(fā)展思路的立體化認(rèn)識，為下一步推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更深層次發(fā)展，以及政府有關(guān)部門出臺相關(guān)政策措施提供借鑒。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；興起；發(fā)展

中圖分類號：C913.6? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）09-0092-04

一、研究背景

我國“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”的理念和做法起源于二戰(zhàn)后英國去機(jī)構(gòu)化的“社區(qū)照顧”以及為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)所進(jìn)行的社會福利制度轉(zhuǎn)型[1]。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)就是讓老年人群體生活在熟悉的環(huán)境中（以家庭為核心區(qū)域），通過政府“自上而下”的引導(dǎo)（將社區(qū)作為具體依托），鏈接內(nèi)外部資源并發(fā)揮其優(yōu)勢（為專業(yè)服務(wù)承載支撐），通過社會工作的有效介入（主要針對生活、健康與情感），為老年人群體提供多元化多層次養(yǎng)老服務(wù)的一種運(yùn)作模式。該模式大致可分為兩種，一種是老年人白天去社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，同其他老年人一起享受生活照料和精神娛樂服務(wù)，晚上回家休息。此舉既解決了白天子女或家人不在家?guī)淼纳畈槐?，又符合老年人晚上回家享受天倫之樂的傳統(tǒng)心理，在精神上和心理上老年人都能受到很好的照顧。但這種形式一般基于老年人自身的身體健康，而對于出行不便或患有一定危險(xiǎn)性疾病的老年人來說，往往采取另一種形式，即由社區(qū)安排工作人員一對一照料，或由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的上門照料服務(wù)。

二、國家層面的宏觀把控

在西方國家，基于完善的社會保障體系和雄厚的資金支持，社區(qū)居家養(yǎng)老大多與專業(yè)的醫(yī)療照顧和積極的“賦權(quán)實(shí)踐模式”密不可分，我國的養(yǎng)老服務(wù)本土化起步雖晚，但在強(qiáng)勁穩(wěn)步的行政推動力和民族文化認(rèn)同的內(nèi)生動力共同作用下，社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的步子越發(fā)矯健。從民政部1987年在全國鋪開“社區(qū)服務(wù)”工作到2017年《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》全面定義“居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由最初以老年活動中心、老年俱樂部和老年家政服務(wù)為主發(fā)展為如今具備網(wǎng)格化管理的養(yǎng)老服務(wù)模式[2]。

（一）生育政策的變化

隨著1982年計(jì)劃生育被列為基本國策，在政策的長期持續(xù)性影響下，三十多年來我國現(xiàn)代家庭的結(jié)構(gòu)逐步趨于小型化、少子化，“421”家庭成為社會普遍的核心家庭結(jié)構(gòu)。作為世界人口大國，中國已處于人口轉(zhuǎn)型的第III階段，人口總量的增長趨勢從快速膨脹轉(zhuǎn)變?yōu)橹饾u趨緩，人口結(jié)構(gòu)也由金字塔形逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚L方形[3]。人口死亡率的長期持續(xù)下降和人口平均壽命的變長導(dǎo)致了人口老齡化的加劇，而出生率隨著家庭年均收入的進(jìn)一步提高和較長一段時間內(nèi)計(jì)劃生育政策的影響，呈現(xiàn)出加快下降的趨勢，由此帶來了少子化的結(jié)果，我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展所基于低人口撫養(yǎng)比帶來的人口數(shù)量紅利期也將漸入尾聲。

人口老齡化是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的產(chǎn)物，放眼全球這都是一個普遍存在的現(xiàn)象。自2000年步入老齡化社會后，我國學(xué)術(shù)界和政府有關(guān)部門圍繞計(jì)劃生育政策的影響和調(diào)整思路開展了大量的研究和積極探索，從“單獨(dú)二孩”“全面兩孩”到“三孩政策”，優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)、促進(jìn)人與家庭的全面發(fā)展成為了系列政策的制定初衷和主要指引。在學(xué)術(shù)界，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為計(jì)劃生育政策在一定程度上加劇了中國人口老齡化的速度和程度[4]，但對其影響的深度學(xué)者們有著不同見解。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，我國計(jì)劃生育政策在施行初期對中國人口老齡化的影響比較大，但隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人們生育思想觀念的轉(zhuǎn)變，計(jì)劃生育政策對人口老齡化的影響逐步減小[5]。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，我國計(jì)劃生育政策只是一定程度上縮短了人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的過程，降低了人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的總體成本，甚至有效緩解了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展階段的“人口瓶頸”，減輕了人口總量過大帶來的對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和資源環(huán)境承載力的壓力。這雖然使得人口老齡化問題更加突出，但從長遠(yuǎn)來看，能夠有效控制人口過快增長，也為中國應(yīng)對人口老齡化奠定了更堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)[6]。我們要清醒認(rèn)識到，人口老齡化是社會、經(jīng)濟(jì)、文化、倫理、法律等發(fā)展過程中冗雜交織后的現(xiàn)象，是社會發(fā)展不可避免的階段，也是人類現(xiàn)代文明進(jìn)步的重要體現(xiàn)，想要從根本上解決我國人口老齡化的問題僅通過調(diào)整生育政策是無法實(shí)現(xiàn)的[7]。

（二）積極應(yīng)對人口老齡化

一項(xiàng)基于SSAPUR2015的調(diào)查結(jié)果顯示，我國老年人提出需要日常照顧的比例大幅上升，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目按需求率從高到低依次為上門看?。?8.1%）、上門家務(wù)（12.1%）、康復(fù)護(hù)理（11.3%）、心理咨詢或聊天解悶（10.6%）、日間照料（9.4%）、助餐（8.5%）、助浴（4.5%）、老年輔具用品租賃（3.7%）[8]。通過對各口徑調(diào)查結(jié)果進(jìn)行的分析表明，我國65歲及以上老年人失能現(xiàn)患率約為14.34%[9]?？梢钥闯?，老年人群體因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，一些日常的事務(wù)已經(jīng)無法靠自己獨(dú)立完成，養(yǎng)老服務(wù)提供的可獲得性與空間可達(dá)性就顯得尤為重要。人口老齡化使得全社會尤其是老年人群體及其家庭對養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)的需求量大幅增加，對老年人群體的社會保障、醫(yī)療服務(wù)、教育娛樂等一系列配套工作提出了更高的要求。對部分養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)起步晚、底子薄、財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力大、人口虹吸效應(yīng)不顯著的地區(qū)而言，人口老齡化導(dǎo)致區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁的減弱將逐漸拉大與其他地區(qū)間發(fā)展的差異，社會參與不足、市場機(jī)制不健全等問題更加凸顯。但人口老齡化也有其積極的一面，我們要以積極的態(tài)度和行動來應(yīng)對人口老齡化的到來，要充分關(guān)注老年人群體的權(quán)利和利益。目前，我國的積極老齡化更多體現(xiàn)在“低齡助高齡”，充分發(fā)揮低齡老年人的人力資源優(yōu)勢和潛力，將被動轉(zhuǎn)化為積極，在解決老齡化問題的同時使老年人的晚年生活質(zhì)量得到保證，使得老年人依然能夠被社會接納和認(rèn)可。

三、社會層面的演變影響

（一）思想觀念的轉(zhuǎn)變

在我國，無論是傳統(tǒng)道德觀念還是法律明確的基本義務(wù)，子女對父母都有盡孝的責(zé)任，在這種“孝道”文化與法制背景下，我國的養(yǎng)老服務(wù)工作更加突出家庭和親情的作用，“緊密的家庭關(guān)系”被視為“天倫之樂”的最好寫照，而政府則更多扮演引導(dǎo)、支持和監(jiān)督的角色。2008年1月，《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》出臺，官方層面首次對居家養(yǎng)老服務(wù)給出了概念定義，即政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式[10]。自此，我國居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入以人為本、依托社區(qū)、因地制宜、社會化的發(fā)展階段，居家養(yǎng)老服務(wù)較以往供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高的問題得到了一定程度的緩解和改善。近年來，“養(yǎng)兒防老”雖然在社會主流價值觀中趨于弱化，但這一傳統(tǒng)觀念根深蒂固的影響仍不容忽視，“尊老”“愛老”的中華傳統(tǒng)讓年輕一代還無法完全接受把老年人交由養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而“落葉歸根”更是老年人群體自身較為固化的主觀思想，使得該群體對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接納意愿不高，在老年人自身健康狀況（是否久病、重病等）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老照料資源等因素綜合影響下，大部分家庭仍把居家養(yǎng)老作為第一養(yǎng)老選擇[11]，甚至是唯一選擇。

在自家熟悉的生活環(huán)境中，通過子女的陪伴和家人的照顧，融洽的親子關(guān)系和足夠的情感慰藉使老年人群體的晚年生活幸福且滿足，因此居家養(yǎng)老被我國大部分家庭認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)成本最低、老年人接受度最高的養(yǎng)老模式[12]。但隨著“421”核心家庭結(jié)構(gòu)的普遍化（家庭小型化），居家養(yǎng)老（含自我養(yǎng)老）在應(yīng)對老年人群體高齡、少子、空巢和失能等問題時已顯露弊端，如家人抽不出時間照顧、子女在異地生活、自身患有老年疾病等，老年人群體進(jìn)而轉(zhuǎn)向?qū)で蠹彝ヒ酝獾纳鐣B(yǎng)老服務(wù)。社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然一定程度上滿足了老年人群體個性化養(yǎng)老需求，但其較為高昂的收費(fèi)、有限的養(yǎng)老資源、尚未形成區(qū)域覆蓋密度的現(xiàn)狀以及對服務(wù)權(quán)益保障的顧慮使得廣大老年人群體和一般經(jīng)濟(jì)水平的家庭望而卻步，難以在社會廣泛推廣，使老年人群體對居家養(yǎng)老的意愿存在回歸特征[13]，呈現(xiàn)出較為顯著的時代社會趨勢。

現(xiàn)階段，從國家層面難以提供大量的專項(xiàng)資金來支持建立覆蓋面廣且專業(yè)化程度高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的出現(xiàn)，正是對居家養(yǎng)老模式的不足與現(xiàn)階段短板最有效的應(yīng)對之道。該模式不僅充分結(jié)合了傳統(tǒng)意義上居家養(yǎng)老模式的各種優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上可以彌補(bǔ)家庭照顧的不足，又能夠高效利用社區(qū)這一基本管理層級所擁有和能夠聯(lián)系的養(yǎng)老服務(wù)資源，將部分養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任劃歸由社區(qū)承擔(dān)，讓社區(qū)內(nèi)的老年人群體能夠在熟悉的生活環(huán)境中得到更為專業(yè)化、社會化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，更能滿足選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人群體需求。該模式也逐漸成為了老年人群體對家庭養(yǎng)老以外社會養(yǎng)老服務(wù)的重要選擇，是符合我國現(xiàn)實(shí)國情的選擇。

（二）施政要義的引導(dǎo)

2012年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》將我們掛在嘴邊的“?；丶铱纯础钡谝淮我苑蓷l文的形式確定下來，進(jìn)而推動老年人群體的生活和照料從以家庭為主轉(zhuǎn)向以社區(qū)為主，居家養(yǎng)老也與社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)行了同質(zhì)化融合，“政府—社會—公民”良性互動的善治極大推動了社區(qū)居家養(yǎng)老的形成。社區(qū)居家養(yǎng)老的出現(xiàn)，不僅融入了傳統(tǒng)意義上居家養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，又能夠高效利用社區(qū)這一基層管理單元所擁有和能夠鏈接的養(yǎng)老服務(wù)資源（使服務(wù)來源多元化），讓社區(qū)內(nèi)的老年人群體在熟悉的生活環(huán)境中得到更為專業(yè)化、社會化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，“就地化養(yǎng)老”“離家不離院”[14]逐漸成為當(dāng)下老年人群體對家庭養(yǎng)老以外補(bǔ)充社會養(yǎng)老服務(wù)的重要選擇。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全過程，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年是全社會的共同愿景。2019年4月，《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》發(fā)布以來，我國大力推行“三社聯(lián)動”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制（以社區(qū)為平臺、以養(yǎng)老服務(wù)類社會組織為載體、以社會工作者為支撐），社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展隨之步入了快車道，已經(jīng)由城市養(yǎng)老服務(wù)體系的一個組成部分轉(zhuǎn)變?yōu)樨灤┖玩溄蛹彝ヰB(yǎng)老、社會養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個核心樞紐。黨的十九屆五中全會提出“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等系列重要規(guī)劃中均明確了新時代養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)內(nèi)容，扁平化管理、便捷式操作、精準(zhǔn)化對接是下一步社會工作介入的新挑戰(zhàn)、新要求。進(jìn)入新世紀(jì)的20多年來，我國出臺的各級各類政策文件和規(guī)范要求為老年服務(wù)工作構(gòu)建了較為完備的以服務(wù)供給為主的制度體系，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的制度化嵌入和推廣持續(xù)發(fā)揮著積極作用。

四、家庭層面的現(xiàn)實(shí)因素

（一）老年人群體的實(shí)際需求

服務(wù)需求方面，“期待性”高于“依賴性”的傾向在我國老年人群體中較為普遍存在，群體養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足仍以非正式服務(wù)為主，尚不對正式服務(wù)呈現(xiàn)出較高的依賴[15]。老年人群體的養(yǎng)老服務(wù)需求也表現(xiàn)得較為集中，主要對醫(yī)療保健類服務(wù)、圍繞日常生活的補(bǔ)充性服務(wù)和具有能動性導(dǎo)向的自我滿足型服務(wù)需求較大。同時，老年人群體之間的“依賴性”也存在明顯差異，高齡、高失能和獨(dú)居老年人的需求層次最高，生活照料類服務(wù)、精神慰藉類服務(wù)差異明顯，而醫(yī)療保健類服務(wù)差異較小，呈現(xiàn)出明顯的“梯次性”差異[16]。從傾向、使能和需求的角度看，餐飲、家政類服務(wù)受到的影響更加明顯[17]，而日常得到家庭（代際關(guān)系融洽）與社區(qū)（服務(wù)提供有保障）足夠支持的老年人和家庭中，參與實(shí)際照料子女人數(shù)越多的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老[18，19]，即自身的情感舒適度和生活適應(yīng)性成為了主要考慮。準(zhǔn)確把握需求的緊迫性，補(bǔ)充和輔助老年人群體的基礎(chǔ)性訴求，能有效避免供給過剩和資源浪費(fèi)。

（二）養(yǎng)老費(fèi)用的分?jǐn)偨Y(jié)構(gòu)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和養(yǎng)老保障體系的不斷完善，一定程度上促進(jìn)了我國養(yǎng)老服務(wù)模式的多元化，但是傳統(tǒng)意義上由子女養(yǎng)老的思想依然占據(jù)著社會尤其是老年人群體的主流。相較于農(nóng)村，城鎮(zhèn)范圍內(nèi)對于養(yǎng)老責(zé)任的承擔(dān)則顯得更加多元化（家庭收入與選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿呈現(xiàn)先升后降的關(guān)系[20]），我國社會規(guī)模占比最大的中等經(jīng)濟(jì)條件家庭更青睞于“三者”均攤（即政府、子女、老年人）的費(fèi)用支付方式；從性別上看，與男性老年人相比，女性老年人更傾向由子女承擔(dān)費(fèi)用或“三者”均攤，且年齡越大越傾向于選擇“三者”均攤；從年齡角度看，60歲以上老年人更愿意由子女來承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任[21]。具體到家庭單元，子女越多，家庭中個體間利益、情感、責(zé)任的沖突碰撞也更為復(fù)雜。一般來說，子女?dāng)?shù)量較少或性別一致時往往采用均攤的方式，子女?dāng)?shù)量較多且性別不一致時，一般由最年長的子女或女兒給予更多的照顧和經(jīng)濟(jì)支持[22]。我們也要注意到，養(yǎng)老費(fèi)用的支出與分配同時受老年人及其家庭教育程度、居住環(huán)境、區(qū)域差異等因素的共同作用，特別是地理距離的長短（與家庭和醫(yī)院的直線距離）以及公共交通的通達(dá)性方面（私人交通工具在現(xiàn)階段我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中占比較少），往往影響著養(yǎng)老服務(wù)提供方式的最終選擇。

五、結(jié)束語

社區(qū)居家養(yǎng)老依據(jù)老年人群體及其家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、居住地點(diǎn)、養(yǎng)老需求和生活條件對社區(qū)養(yǎng)老資源進(jìn)行有序劃分，將老年人自身、家庭、鄰居、社區(qū)成員等都融入進(jìn)來[23]，這是解決當(dāng)前我國老年人群體日常照顧問題的有效途徑之一。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國多地以解決養(yǎng)老服務(wù)體系“最后一環(huán)”為抓手，積極探索將社會工作理念與方法融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，北京、上海、廣州分別采取建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站、推出居家養(yǎng)老服務(wù)券、公益創(chuàng)投培育養(yǎng)老服務(wù)組織等應(yīng)對舉措，均取得了不錯的成效。在不斷勇于探索和實(shí)踐的過程中，我國社會工作將更有效更深入介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，為我國的老年人群體帶來更加豐富和高質(zhì)量的晚年養(yǎng)老生活。

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Research on the Rise and Development of Community Home-Based Elderly Care Service in China

YE Qiaokun1，2

（1.College of Continuing Education， Huaqiao University， Quanzhou 362021， China;

2.School of Public Administration & Law， Fujian Agriculture and Forestry University， Fuzhou 350002， China）

Abstract： The acceleration of population aging and the change of family structure make Chinas pension service industry face great challenges. Summarize the main era background and influencing factors of the rise and development of community home-based care in China from the three levels of country， society and family， and analyze the objective reasons and subjective considerations of the evolution of community home-based care from home-based care and community care. By sorting out the changes and choices of the elderly groups and their families in the concept of elderly care， it is helpful to have a three-dimensional understanding of the evolution and development of the era of community home-based elderly care， and provide reference for the next step to promote the deeper development of community home-based elderly care services and the relevant policies and measures issued by the relevant government departments.

Key words： Community home care; Rising; Development

[責(zé)任編輯? ?白? ?雪]