陸妍嫻 周昊

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)也逐漸增加。為了規(guī)范公立醫(yī)院的管理行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化的實(shí)施成為了必然趨勢(shì)。信息化技術(shù)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化，提高審計(jì)的效率和準(zhǔn)確性，同時(shí)也可以加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理和控制，減少審計(jì)漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的合法權(quán)益和公共利益。因此，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化的實(shí)施已成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要措施。文章以?xún)?nèi)部審計(jì)的內(nèi)涵與內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的意義為探討基礎(chǔ)，從普遍性角度分析我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)現(xiàn)狀與不足之處，并結(jié)合相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出一些解決措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 信息化

中圖分類(lèi)號(hào)：F239? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）06-101-02

引言

新醫(yī)改提出了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革等一系列改革措施，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，隨著公立醫(yī)院內(nèi)部管理流程信息化水平的不斷提高，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)信息化成為了適應(yīng)新形勢(shì)下公立醫(yī)院管理的必然要求。《審計(jì)署關(guān)于加強(qiáng)審計(jì)工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督的意見(jiàn)》中指出要積極推廣大數(shù)據(jù)審計(jì)工作模式等先進(jìn)審計(jì)技術(shù)方法，推動(dòng)提高審計(jì)人員運(yùn)用信息化技術(shù)核查問(wèn)題、評(píng)價(jià)判斷和分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)提高審計(jì)工作效率和質(zhì)量。另外，《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)審計(jì)工作若干意見(jiàn)的通知》中也要求公立醫(yī)院貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于科技強(qiáng)審的重要指示精神，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，積極支持審計(jì)信息化建設(shè)，消除信息孤島。因此公立醫(yī)院需要建立信息化的內(nèi)部審計(jì)管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的全過(guò)程監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全和成本效益等方面進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施予以糾正，提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)及內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的意義

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是指對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施獨(dú)立、客觀的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和建議，以促進(jìn)醫(yī)院完善治理，提升管理水平和服務(wù)能力的活動(dòng)。內(nèi)部審計(jì)是由內(nèi)部審計(jì)部門(mén)或內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行的，獨(dú)立于被審計(jì)部門(mén)，向醫(yī)院管理層直接匯報(bào)，并提供咨詢(xún)、監(jiān)督和改善建議，以促進(jìn)公立醫(yī)院完善內(nèi)部治理和后續(xù)的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的重要性

公立醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的重要性具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，提高內(nèi)部審計(jì)效率和準(zhǔn)確性。內(nèi)部審計(jì)信息化可以實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的自動(dòng)化和數(shù)字化，減少人工操作的錯(cuò)誤率，提高審計(jì)效率和準(zhǔn)確性。第二，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理。內(nèi)部審計(jì)信息化可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，強(qiáng)化內(nèi)部控制。第三，保障醫(yī)院合規(guī)運(yùn)營(yíng)。內(nèi)部審計(jì)信息化可以有效監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務(wù)的合規(guī)性，避免違規(guī)行為的發(fā)生，保障醫(yī)院的合規(guī)運(yùn)營(yíng)。第四，提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平。內(nèi)部審計(jì)信息化可以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的快速發(fā)現(xiàn)和評(píng)估，幫助醫(yī)院制定更加有效的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。第五，促進(jìn)公立醫(yī)院治理現(xiàn)代化。內(nèi)部審計(jì)信息化可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化，促進(jìn)公立醫(yī)院治理現(xiàn)代化的進(jìn)程。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）醫(yī)院上下人員對(duì)內(nèi)審信息化重視不足

內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)工作不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的重視，還需要基層人員的支持。但實(shí)際上，部分公立醫(yī)院上下對(duì)信息化審計(jì)的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為信息化審計(jì)僅僅是IT技術(shù)方面的工作，忽視了其對(duì)內(nèi)部控制的作用和價(jià)值，導(dǎo)致信息化審計(jì)工作的重要性沒(méi)有得到充分的重視。此外，良好的文化氛圍是公立醫(yī)院推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)信息化的前提，但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層沒(méi)有從制度文件下發(fā)、組織講座等方面開(kāi)展培訓(xùn)工作，甚至部分人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)信息化完全不了解。缺乏文化氛圍基礎(chǔ)將會(huì)直接影響到內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)工作。

（二）信息系統(tǒng)功能無(wú)法滿足需求，內(nèi)部審計(jì)信息化存在短板

系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的首要步驟，但實(shí)踐過(guò)程中，我國(guó)大部分公立醫(yī)院存在內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)功能不健全的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在：第一，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)可能缺乏完整的審計(jì)功能模塊，無(wú)法滿足內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)的全面需求，如審計(jì)計(jì)劃制定、數(shù)據(jù)收集、審計(jì)程序執(zhí)行、審計(jì)報(bào)告輸出等。第二，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)可能存在數(shù)據(jù)庫(kù)管理功能不完善的情況，如數(shù)據(jù)分類(lèi)、存儲(chǔ)、備份、恢復(fù)等方面存在漏洞和不完善之處，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失、泄露等安全問(wèn)題。第三，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)可能缺乏數(shù)據(jù)分析功能，無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、整合、分析，難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題點(diǎn)和問(wèn)題根源，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)效果不理想。第四，技術(shù)支持和維護(hù)不足，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)可能缺乏專(zhuān)業(yè)的技術(shù)支持和維護(hù)人員，導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定，易出現(xiàn)故障、數(shù)據(jù)丟失等問(wèn)題，影響內(nèi)部審計(jì)工作的正常開(kāi)展。

（三）相關(guān)管理制度不完善

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不完善會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作難以有效開(kāi)展，影響醫(yī)院的內(nèi)部控制效果和治理水平。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不完善可能表現(xiàn)在以下幾方面：第一，審計(jì)流程不規(guī)范。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度可能存在審計(jì)流程不規(guī)范、流程環(huán)節(jié)不完善等問(wèn)題，導(dǎo)致審計(jì)工作無(wú)法系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展。第二，審計(jì)工具和方法不足。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度可能缺乏應(yīng)用科學(xué)、有效的審計(jì)工具和方法，導(dǎo)致審計(jì)工作難以準(zhǔn)確、深入地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。第三，監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制不完備。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度可能缺乏有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果難以被及時(shí)糾正和完善，影響內(nèi)部控制環(huán)境的持續(xù)改進(jìn)。

（四）審計(jì)人員綜合能力不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平不能滿足需求

內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)需要大量的人才作為支持，因此，公立醫(yī)院需要培養(yǎng)綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平更高的審計(jì)人員。但目前大部分公立醫(yī)院存在審計(jì)人才不足、人員綜合素質(zhì)不高的問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)，首先，醫(yī)院缺乏專(zhuān)業(yè)的信息技術(shù)人才。公立醫(yī)院信息化審計(jì)需要具備一定的信息技術(shù)能力，例如熟悉信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)和操作，具備網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)和技能等。然而，由于公立醫(yī)院在招聘和培養(yǎng)信息技術(shù)人才方面的投入較少，導(dǎo)致公立醫(yī)院審計(jì)信息化缺乏專(zhuān)業(yè)的技術(shù)支持人才。其次，審計(jì)人員缺乏較高的信息技術(shù)素養(yǎng)。審計(jì)人員需要具備一定的信息技術(shù)素養(yǎng)，能夠理解信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)行原理，熟練運(yùn)用審計(jì)工具和技術(shù)進(jìn)行審計(jì)。然而，由于公立醫(yī)院審計(jì)信息化工作較為新穎，審計(jì)人員對(duì)于信息化技術(shù)的應(yīng)用理解和掌握不足，導(dǎo)致審計(jì)信息化工作難以開(kāi)展。

三、公立醫(yī)院提升內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的策略

（一）提升全體人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的重視

從領(lǐng)導(dǎo)層角度來(lái)說(shuō)，首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要充分認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)院內(nèi)部管理信息化、數(shù)字化的新形勢(shì)，從而提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)信息化的重視，將內(nèi)部審計(jì)信息化作為醫(yī)院管理的重要組成部分。其次，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該建立健全內(nèi)部審計(jì)信息化制度，明確審計(jì)的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范審計(jì)的工作程序和流程，確保審計(jì)工作的規(guī)范性和科學(xué)性。最后，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該積極推廣內(nèi)部審計(jì)信息化成果，將內(nèi)部審計(jì)信息化的成果和經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)院各部門(mén)中進(jìn)行宣傳推廣，使醫(yī)院上下都充分感受到內(nèi)部審計(jì)信息化工作開(kāi)展為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)的積極影響和顯著效益，提升內(nèi)部審計(jì)工作價(jià)值感。

從基層人員角度來(lái)說(shuō)，首先，宣傳內(nèi)部審計(jì)信息化的意義和作用。醫(yī)院可以通過(guò)會(huì)議、通報(bào)、宣傳欄等形式向基層員工普及內(nèi)部審計(jì)信息化的意義和作用，使他們認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)信息化對(duì)醫(yī)院的重要性。其次，以身作則，樹(shù)立榜樣。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)部審計(jì)人員可以以身作則，積極參與內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)工作，樹(shù)立良好的榜樣，引導(dǎo)和帶動(dòng)基層員工積極參與內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)。最后，營(yíng)造良好的內(nèi)部審計(jì)信息化氛圍。醫(yī)院可以營(yíng)造良好的內(nèi)部審計(jì)信息化氛圍，鼓勵(lì)基層員工提出內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的意見(jiàn)和建議，建立反饋機(jī)制，及時(shí)解決基層員工的問(wèn)題和需求，增強(qiáng)基層員工對(duì)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的歸屬感和認(rèn)同感。

（二）構(gòu)建信息平臺(tái)，優(yōu)化審計(jì)信息系統(tǒng)功能

公立醫(yī)院可以充分借助信息技術(shù)搭建內(nèi)部審計(jì)信息化平臺(tái)，輔助單位審計(jì)工作。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化管理模塊可以包括以下幾方面內(nèi)容：第一，內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃管理模塊，包括內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃的制定、執(zhí)行和監(jiān)督等功能，可以幫助內(nèi)部審計(jì)人員全面了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)和管理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。第二，內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目管理模塊，包括內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目的立項(xiàng)、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)等功能，可以幫助內(nèi)部審計(jì)人員更好地開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，提高審計(jì)效率和質(zhì)量。第三，內(nèi)部審計(jì)結(jié)果管理模塊，包括內(nèi)部審計(jì)報(bào)告的編制、審批、歸檔和查詢(xún)等功能，可以幫助內(nèi)部審計(jì)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反映問(wèn)題，推動(dòng)問(wèn)題解決，為醫(yī)院提供決策依據(jù)。第四，內(nèi)部控制評(píng)價(jià)管理模塊，包括內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的制定、實(shí)施和監(jiān)督等功能，可以幫助醫(yī)院全面評(píng)價(jià)內(nèi)部控制制度的有效性，提高內(nèi)部管理水平。第五，數(shù)據(jù)分析和挖掘模塊，包括數(shù)據(jù)采集、清洗、分析和挖掘等功能，可以幫助內(nèi)部審計(jì)人員更好地理解醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)分析和處理的效率和質(zhì)量。第六，報(bào)表生成和展示模塊，包括內(nèi)部審計(jì)報(bào)表的生成、展示和導(dǎo)出等功能，可以幫助內(nèi)部審計(jì)人員更加直觀地展示審計(jì)結(jié)果，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供決策支持。此外，公立醫(yī)院要注意系統(tǒng)集成性建設(shè)，即內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)可以與醫(yī)院其他管理信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接和整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接和業(yè)務(wù)流程的協(xié)同化。

（三）建立健全審計(jì)預(yù)警機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化內(nèi)審工作

建立完善的審計(jì)預(yù)警機(jī)制有助于持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。在建立內(nèi)部審計(jì)預(yù)警機(jī)制的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要注意以下幾方面的問(wèn)題：第一，明確預(yù)警機(jī)制的目的和職責(zé)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要明確內(nèi)部審計(jì)預(yù)警機(jī)制的目的和職責(zé)，制定預(yù)警機(jī)制的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作程序。第二，建立預(yù)警指標(biāo)體系。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要建立預(yù)警指標(biāo)體系，制定預(yù)警指標(biāo)的計(jì)算方法和標(biāo)準(zhǔn)，確保預(yù)警指標(biāo)的準(zhǔn)確性和可靠性。第三，加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和分析。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和分析，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況和風(fēng)險(xiǎn)隱患。第四，制定預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)和流程。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要制定預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確預(yù)警信息的等級(jí)和處理程序，及時(shí)啟動(dòng)預(yù)警程序，協(xié)助醫(yī)院管理層采取措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控。第五，加強(qiáng)溝通與協(xié)作。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要加強(qiáng)與醫(yī)院其他部門(mén)的溝通與協(xié)作，建立有效的信息共享機(jī)制，及時(shí)獲取各部門(mén)的反饋和意見(jiàn)，提高預(yù)警機(jī)制的準(zhǔn)確性和效率。

（四）加強(qiáng)審計(jì)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，打造專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)

在內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)進(jìn)程中，公立醫(yī)院應(yīng)兼顧人才培養(yǎng)工作，打造高素質(zhì)審計(jì)人才團(tuán)隊(duì)。關(guān)于公立醫(yī)院審計(jì)信息化人才引進(jìn)與培養(yǎng)可以采取以下幾項(xiàng)措施：第一，人才引進(jìn)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)可以通過(guò)招聘、委托或派遣等方式引進(jìn)具有內(nèi)部審計(jì)信息化相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景和技能的人才。第二，建立導(dǎo)師制度。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)可以為新引進(jìn)的審計(jì)人員配備有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)部審計(jì)信息化專(zhuān)家作為導(dǎo)師，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。第三，注重實(shí)踐能力培養(yǎng)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)該注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，通過(guò)模擬實(shí)踐、案例分析等方式，幫助審計(jì)人員掌握實(shí)踐操作技能，提高工作能力。第四，外部培訓(xùn)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)可以鼓勵(lì)和資助審計(jì)人員參加相關(guān)的外部培訓(xùn)、研討會(huì)等，提高其專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)。第五，激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)可以制定激勵(lì)機(jī)制，如薪酬、職稱(chēng)晉升、績(jī)效評(píng)定等，激勵(lì)和吸引優(yōu)秀的內(nèi)部審計(jì)信息化人才加入?？傊⑨t(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要建立完善的內(nèi)部審計(jì)信息化人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，不斷提高內(nèi)部審計(jì)信息化人才隊(duì)伍的素質(zhì)和能力，保障內(nèi)部審計(jì)信息化工作的質(zhì)量和效果。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)是公立醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境、實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型的必要舉措。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大在內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)構(gòu)建方面的投入力度，在資金、人才、制度等方面予以充分的支持，不斷提高醫(yī)院審計(jì)水平，更好地適應(yīng)上級(jí)部門(mén)的監(jiān)管要求。

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（責(zé)編：若佳）