上海讀者鄭某來(lái)信說(shuō)：?jiǎn)挝惑w檢時(shí)，我和一位同事都被查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑都在15毫米，但醫(yī)生給出了不同建議。我的甲狀腺結(jié)節(jié)報(bào)告上，TI-RADS分級(jí)為3類，醫(yī)生建議隨訪：同事的甲狀腺結(jié)節(jié)分類為4a類，邊界不清、形態(tài)欠規(guī)則、縱橫比大于1，醫(yī)生建議做甲狀腺細(xì)針穿刺。為何同樣是甲狀腺結(jié)節(jié)，診治方案卻不一致呢？

答鄭某讀者：

兩個(gè)同樣大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，是否需要進(jìn)行穿刺檢查，應(yīng)綜合考慮以下因素。

結(jié)節(jié)的形態(tài) 廣義的結(jié)節(jié)形態(tài)包括邊界清晰度、形狀的規(guī)則性、縱橫比、內(nèi)部是否有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等。一般來(lái)說(shuō)，不規(guī)則形狀、模糊的邊界、縱橫比失調(diào)，以及內(nèi)部有點(diǎn)狀、簇狀強(qiáng)回聲的結(jié)節(jié)要排除惡性可能，需要穿刺檢查。

結(jié)節(jié)的性質(zhì) 結(jié)節(jié)的性質(zhì)也是判斷是否需要穿刺的重要因素，如囊性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫通常為良性，一般不需要穿刺；而實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)等需要提高警惕。

患者的病史和臨床表現(xiàn) 患者是否有甲狀腺疾病家族史、局部疼痛壓迫等癥狀，也是考慮是否進(jìn)行穿刺檢查的重要因素。

你們兩位的甲狀腺結(jié)節(jié)情況是不同的。您的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS為3類，傾向于良性結(jié)節(jié)，故建議定期隨訪，如若有變化再行處理；而您同事的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS為4a類，邊界不清、形態(tài)欠規(guī)則、縱橫比大于1，惡性的可能性較大，因此建議通過(guò)細(xì)針穿刺活檢來(lái)辨明良惡性，以便有針對(duì)性地及早治療。

因此，即便都是甲狀腺結(jié)節(jié)，還是有很多差異的。請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行個(gè)性化診治，進(jìn)而獲得更好的療效。

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 主任醫(yī)師 余飛