羅劍鋒 戴淼磊 葉海燕 閆景彬 厲楊楊 范敢鋒

[摘要]?目的?探討剪切波彈性成像（shear?wave?elastography，SWE）對高血壓患者腎皮質(zhì)彈性的臨床價值。方法?根據(jù)2020年國際高血壓協(xié)會（International?Society?of?Hypertension，ISH）高血壓實踐指南診斷標準，選取筆者醫(yī)院心內(nèi)科收治的44例單純高血壓患者，另選取同期健康對照組46例，收集一般資料及血液生化指標。并對所有研究對象進行二維超聲檢查和SWE彈性檢測，獲得常規(guī)超聲指標及右腎皮質(zhì)楊氏模量（Youngs?modulus，YM）值，將上述參數(shù)進行兩組間比較。將單純高血壓組右腎皮質(zhì)YM值與一般資料、常規(guī)超聲指標及腎功能等指標進行相關(guān)分析，并進行簡單線性回歸分析。結(jié)果?單純高血壓組病程、收縮壓、舒張壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單純高血壓組右腎皮質(zhì)YM值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示右腎皮質(zhì)YM值與高血壓病程呈正相關(guān)（P<0.05）；與年齡、血壓、右腎體積、右腎皮質(zhì)厚度、右腎動脈主干腎血流收縮期峰值流速（peak?systolic?flow?velocity，PSV）、右腎動脈主干阻力指數(shù)（resistance?index，RI）、血尿素氮、血肌酐、尿酸均無相關(guān)性（P>0.05）。進一步通過簡單線性回歸分析表明高血壓病程為右腎皮質(zhì)YM的獨立影響因素。結(jié)論?SWE可檢測單純性高血壓患者腎臟皮質(zhì)彈性變化。

[關(guān)鍵詞]?超聲；剪切波；彈性成像；高血壓；腎皮質(zhì)

[中圖分類號]?R445.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.010

Evaluation?of?renal?cortex?elasticity?in?patients?with?hypertension?by?shear?wave?elastography

LUO?Jianfeng，?DAI?Miaolei，?YE?Haiyan，?YAN?Jingbin，?LI?Yangyang，?FAN?Ganfeng

Department?of?Ultrasound，?Wenzhou?Hospital?of?Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?Medicine，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?value?of?shear?wave?elastic?imaging?（SWE）?for?renal?cortical?elasticity?in?patients?with?hypertension.?Methods?According?to?the?diagnostic?criteria?of?2020?International?Society?of?Hypertension?（ISH）?Global?Hypertension?Practice?Guidelines，?44?patients?with?simple?hypertension?admitted?to?the?Department?of?Cardiology?of?our?hospital?were?selected?and?46?healthy?controls?were?selected?for?the?same?period.?The?general?data?and?and?renal?function?indicators?of?blood?biochemical?were?recorded.?All?subjects?were?examined?by?two-dimensional?ultrasound?and?SWE?elasticity?to?obtain?the?conventional?ultrasound?parameters?and?the?Youngs?modulus?（YM）?value?of?the?right?.?The?above?parameters?between?the?two?groups?were?compared.?The?influence?factors?were?analyzed?by?multiple?linear?regression?among?the?YM?value?of?the?right?renal?cortex，?the?general?data，?conventional?ultrasound?indicators?and?renal?function?indicators?in?the?simple?hypertension?group.?Results?The?course，?systolic?blood?pressure（SBP）?and?diastolic?blood?pressure（DBP）?in?the?simple?hypertension?group?was?higher?than?those?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?YM?value?of?the?right?renal?cortex?in?the?simple?hypertension?group?was?higher?than?that?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?correlation?analysis?showed?that?the?YM?value?of?the?right?renal?cortex?was?positively?correlated?with?the?duration?of?hypertension?（P<0.05），?but?not?with?age，?blood?pressure，?right?renal?volume，?right?renal?cortex?thickness，?right?renal?artery?trunk?peak?systolic?flow?velocity?（PSV），?right?renal?artery?trunk?resistance?index?（RI），?blood?urea?nitrogen，?blood?creatinine，?or?uric?acid?（P>0.05）.?Further?simple?linear?regression?analysis?showed?that?the?duration?of?hypertension?was?an?independent?factor?affecting?the?YM?value?of?the?right?renal?cortex.?Conclusion?SWE?may?be?used?to?find?the?variation?in?elasticity?of?renal?cortex?in?patients?with?simple?hypertension.

[Key?words]?Ultrasound;?Shear?wave;?Elasticity;?Hypertension;?Renal?cortical

近年來，因高血壓造成腎臟受損的患者人數(shù)呈逐年增多的趨勢。終末期腎臟病變（end-stage?renal?disease，ESRD）可能成為影響我國高血壓病患者生命的主要相關(guān)疾病之一[1-2]。因此，對于高血壓引起的腎損害的早期診斷，對于保護腎臟、控制高血壓有著重要意義。剪切波彈性成像（shear?wave?elastography，SWE）是近年來應(yīng)用較廣的一種超聲彈性成像技術(shù)，可以檢測腎臟硬度的信息[3]。研究表明SWE可以為臨床判斷高血壓患者腎臟損害程度提供一定的參考[4]。然而目前國內(nèi)外對高血壓患者腎臟彈性的研究尚無統(tǒng)一的標準，本研究旨在通過SWE探討高血壓患者腎皮質(zhì)硬度的獨立影響因素。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2021年11月至2022年8月筆者醫(yī)院心內(nèi)科收治的44例單純性高血壓患者作為研究對象。其中男性21例、女性23例，年齡29～73歲。納入標準：①高血壓診斷依據(jù)2020年國際高血壓協(xié)會（International?Society?of?Hypertension，ISH）高血壓實踐指南[5]即多次重復(fù)測量后診室收縮壓>140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓>90mmHg，通常指需要1～4周內(nèi)，進行2～3次測量血壓；②3個月內(nèi)未達到降壓目標值（<65歲患者血壓應(yīng)控制在<130mmHg/80mmHg；≥65歲患者血壓平均水平控制在140mmHg/90mmHg）[5]；③血生化、尿常規(guī)等腎功能指標和超聲檢查結(jié)果均正常。排除標準：???①腎小球腎炎、糖尿病腎病等原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾??；②腎臟占位、泌尿道感染、畸形等其他泌尿系疾病。另選年齡、性別相匹配的46名健康志愿者作為對照組，對照組納入標準：①同期進行體檢的既往無肝、腎及其他影響腎功能的慢性病史的健康成人；②血生化、尿常規(guī)等腎功能指標和超聲檢查結(jié)果均正常。其中男性22例、女性24例，年齡25～74歲。本研究所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理學(xué)委員會審議通過?[倫理審批號：倫研批第（2021-L197）號]。

1.2??一般資料和生化指標收集

收集所有研究對象的一般資料包括性別、年齡、收縮壓、舒張壓、高血壓病程，記錄入院第一次實驗室檢查結(jié)果：血尿素氮、血肌酐、尿酸。

1.3??檢測方法

采用邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀，選用SC5-1U凸陣探頭，頻率為1～6MHz，配有聲觸診定量（sound?touch?quantification，STQ）剪切波彈性成像程序。受檢對象采取俯臥位進行檢查，首先在二維聲像圖上測得右側(cè)腎臟長徑、寬徑、厚徑、皮質(zhì)厚度、腎動脈主干收縮期峰值流速（peak?systolic?velocity，PSV）、舒張末期最低流速（end?diastolic?velocity，EDV）及阻力指數(shù)（resistance?index，RI）等血流動力學(xué)參數(shù)，采用下述公式計算右腎體積，腎體積=長徑×寬徑×厚徑×π/6；然后取腎臟長軸切面與聲束垂直，啟用STQ模式，囑受檢者屏氣待圖像穩(wěn)定后（呼吸運動指數(shù)≥4顆星），選擇右側(cè)腎臟中部腎包膜下腎皮質(zhì)區(qū)域作為感興趣區(qū)，避開腎竇部。在腎皮質(zhì)區(qū)每個部位均重復(fù)檢測6次，分別計算其平均值，獲得右腎皮質(zhì)YM值。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用?SPSS?26.0?統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。采用t檢驗。變量之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。對于單因素分析有意義的變量，采用簡單線性回歸模型分析右腎皮質(zhì)YM值的關(guān)鍵因素。P<0.05?為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??常規(guī)超聲指標及腎功能實驗室指標比較

兩組間高血壓病程、收縮壓、舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P?<0.05）。兩組間年齡、性別比、右腎體積、右腎皮質(zhì)厚度、右腎動脈主干PSV、RI、血尿素氮、血肌酐、尿酸差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2??右腎皮質(zhì)楊氏模量值比較與相關(guān)性分析

單純高血壓組右腎皮質(zhì)楊氏模量值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P?<0.05）。右腎皮質(zhì)YM值與高血壓病程（r=0.747，P<0.01）呈正相關(guān)。右腎皮質(zhì)YM值與年齡、血壓、右腎體積、右腎皮質(zhì)厚度、右腎動脈主干PSV、右腎動脈主干RI、血尿素氮、血肌酐、尿酸均無相關(guān)性（P?>0.05）。見表2。進一步以右腎皮質(zhì)YM值為因變量（Y），以高血壓病程（X1）作為自變量進行簡單線性回歸分析。結(jié)果顯示高血壓病程為右腎皮質(zhì)YM的獨立影響因素。

3??討論

高血壓病是一種臨床常見的多發(fā)病，?長期高血壓會累及腎臟最終發(fā)展為高血壓腎病[6]。隨著高血壓腎病的發(fā)病率和病死率的不斷升高，臨床對于高血壓腎病的重視程度也在逐步提高[7]。因?qū)嶒炇覚z查和影像學(xué)檢查結(jié)果的延遲性和非特異性，如何盡早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)治療高血壓腎病是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重大的挑戰(zhàn)[8]。雖然腎穿刺活檢仍是該病的“金標準”，但在實際工作中，經(jīng)臨床實驗室檢查和影像學(xué)檢查診斷的腎臟受損的高血壓患者比例要高于腎穿刺病理結(jié)果診斷的患者[9]。由于高血壓腎病與多種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病的病理特點存在部分相似，該方法也存在一定的局限性[10-12]。SWE是一種新型超聲技術(shù)，通過SWE檢測腎臟皮質(zhì)的硬度從而反映其生物力學(xué)變化獲得了肯定[13-14]。

本研究中對照組與單純高血壓組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P?>0.05），這表明兩組間研究對象存在可比性。單純性高血壓組高血壓病程、收縮壓及舒張壓均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P?<0.05），結(jié)果符合本研究的分組標準。兩組間右腎體積、右腎皮質(zhì)厚度、右腎動脈主干PSV及RI、血尿素氮、血肌酐、尿酸差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由于本研究選擇的病例組均為單純性高血壓患者，患者僅在測量血壓時發(fā)現(xiàn)血壓升高達到高血壓診斷標準，但是沒有典型癥狀，常規(guī)超聲檢查的腎臟大小、血流動力學(xué)以及腎功能血化驗指標均無明顯改變。而通過SWE測得的兩組間右腎皮質(zhì)YM值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P?<0.05）。單純高血壓組右腎皮質(zhì)YM高于健康對照組，說明高血壓可能導(dǎo)致腎臟皮質(zhì)硬度增加[15]。

高血壓患者在腎臟解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)及生理功能等均未發(fā)現(xiàn)明顯改變的情況下，腎臟的皮質(zhì)硬度已發(fā)生了改變，與以往研究結(jié)果一致[16]。這可能是因為：當患者血壓長期過高，會導(dǎo)致腎臟血管內(nèi)皮細胞受損，一方面腎內(nèi)小動脈管壁增厚，另一方面激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，腎小球有較輕程度的缺氧缺血性病理改變，偶有節(jié)段性腎小球纖維化[17-19]。此時高血壓引起的腎損害主要表現(xiàn)為良性腎小球動脈硬化，雖然已經(jīng)出現(xiàn)局灶性腎小球纖維化，但腎臟可以通過一系列的代償性調(diào)節(jié)保持腎血流量和腎毛細血管靜水壓相對恒定，因此在短時間內(nèi)不會出現(xiàn)因血壓波動而使腎臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變[20]。如果患者此時沒有得到及時有效的干預(yù)，腎臟受累的嚴重程度就會進行性加重，最終發(fā)展成尿毒癥[21-22]。因此這一研究結(jié)果對臨床具有重要意義。

對單純高血壓組右腎皮質(zhì)YM值與一般資料、常規(guī)超聲指標及腎功能指標進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示右腎皮質(zhì)YM值與高血壓病程呈正相關(guān)，相關(guān)程度較高。進一步通過簡單線性回歸分析提示高血壓病程為右腎皮質(zhì)YM的獨立影響因素。且高血壓病程是影響右腎皮質(zhì)YM值的主要因素，即隨著高血壓病程的增加，右腎皮質(zhì)YM值也有所增加[23]。分析可能的原因：高血壓引起腎臟受損是一種漸進性發(fā)展的過程，高血壓早期腎損傷表現(xiàn)為良性腎小球動脈硬化：腎動脈內(nèi)膜增厚，繼而管壁增厚、管腔變窄，腎小球出現(xiàn)輕度缺血改變，腎小球、腎小管局灶性萎縮，使得高血壓程度進一步加重，高血壓又進一步加重腎損害，如此形成惡性循環(huán)[24-25]。晚期則出現(xiàn)惡性腎小球動脈硬化：表現(xiàn)為腎小球固縮、硬化，腎間質(zhì)纖維化，腎小動脈纖維素樣壞死或伴血栓形成等一系列病理改變，腎臟組織的硬度也隨之不斷增加[26]。

另一方面本研究相關(guān)性分析表明，右腎皮質(zhì)YM值與年齡無顯著相關(guān)，也正說明其對腎臟的硬化程度評價存在可行性。雖然本研究以收縮壓、舒張壓作為分組的依據(jù)，但結(jié)果顯示血壓并不是右腎皮質(zhì)YM的獨立影響因素，這可能與血壓具有波動性，且受患者用藥情況影響等因素有關(guān)。另外右腎皮質(zhì)YM值與右腎體積、右腎動脈主干PSV、右腎動脈主干RI、右腎皮質(zhì)厚度、血尿素氮、血肌酐、尿酸等指標均無顯著相關(guān)性，可能是因為這些指標均在正常值范圍內(nèi)。本研究的局限性：①本組研究中缺少高血壓腎病組對比；②本研究研究對象均為經(jīng)藥物控制不良的早期高血壓患者，缺少經(jīng)治療血壓在正常范圍的人群對比；③本研究樣本量仍需進一步積累。

綜上所述，對于單純高血壓患者而言，雖然臨床常規(guī)篩查尚未發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)和生理功能受損的情況，但是右腎皮質(zhì)硬度已發(fā)生了改變。且高血壓病程是獨立影響因素。這表明SWE有望成為評價高血壓患者出現(xiàn)腎臟損害的一種重要的輔助檢查手段。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–28）

（修回日期：2024–02–22）