盧楠 馮鳳 劉福樂(lè) 王舒婷 李夢(mèng)潔 茍曉瑜 閆兆輝 楊麗娟

作者簡(jiǎn)介 盧楠，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 楊麗娟，E?mail：sdyanglijuan@aliyun.com

引用信息 盧楠，馮鳳，劉福樂(lè)，等.頭頸癌病人吞咽障礙管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2355?2359.

Research progress on management of dysphagia in patients with head and neck cancer

LU Nan， FENG Feng， LIU Fule， WANG Shuting， LI Mengjie， GOU Xiaoyu， YAN Zhaohui， YANG Lijuan

Shandong First Medical University Affiliated Provincial Hospital， Shandong 250021 China

Corresponding Author? YANG Lijuan， E?mail： sdyanglijuan@aliyun.com

Keywords??? head and neck cancer； dysphagia； assessment tool； prevention； management； review

摘要? 對(duì)吞咽障礙對(duì)頭頸癌病人的影響、評(píng)估工具、臨床干預(yù)策略等方面進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員對(duì)頭頸部腫瘤病人吞咽障礙的預(yù)防和管理及制定合理的方案提供參考。

關(guān)鍵詞? 頭頸部癌；吞咽障礙；評(píng)估工具；預(yù)防；管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.018

頭頸癌（head and neck cancer，HNC）是指起源于頭頸部區(qū)域包括唇在內(nèi)的口腔、鼻腔、鼻竇、咽、喉、唾液腺和甲狀腺等部位的腫瘤，是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，頭頸部癌癥病人的存活率不斷提升[2]，但腫瘤本身和治療會(huì)產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，尤其在放療過(guò)程中吞咽困難是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。吞咽困難是引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、體重減輕和吸入性肺炎的重要原因[4?5]，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題，病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí){生命。有研究表明，盡管微創(chuàng)手術(shù)是較為有效的方式，頭頸癌病人的吞咽困難仍然存在高發(fā)病率[6]。Cunqueiro 等[7]對(duì)1 334例頭頸癌病人進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示75.4%的病人存在吞咽困難問(wèn)題。有吞咽問(wèn)題的病人幸福感、滿足感以及對(duì)于食物的愉悅感會(huì)顯著降低，還可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)角色和社會(huì)功能理解的負(fù)面變化[8]。因此，預(yù)防和管理病人的吞咽障礙是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要臨床工作?，F(xiàn)從吞咽障礙對(duì)頭頸癌病人的影響、評(píng)估工具以及臨床干預(yù)策略等方面進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員制定預(yù)防和管理方案提供參考依據(jù)。

1? 吞咽障礙對(duì)病人的影響

1.1 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)加重

營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)是惡性腫瘤病人中常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。有研究選取176例鼻咽癌放療后的病人作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)病人的吞咽困難發(fā)生率處于較高水平且營(yíng)養(yǎng)水平較低，病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[9]。同時(shí)有研究表明，鼻咽癌的病人放療后吞咽困難現(xiàn)象較為常見(jiàn)，病人的吞咽功能越差（其主要表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、食欲下降等癥狀），病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高[10]。Klingelh?ffer等[11]納入了400例原發(fā)性口腔癌病人，結(jié)果顯示98%的病人于術(shù)后第7天出現(xiàn)吞咽障礙，病人的營(yíng)養(yǎng)水平低下，且病人的整體生存率較正常或功能不全的人低。Pytel等[12]在腫瘤放射中心對(duì)85例病人進(jìn)行了調(diào)查，研究顯示超過(guò)一半的病人在放療后需要營(yíng)養(yǎng)支持，且病人的心理、生理功能和營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生顯著變化。病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與其生活質(zhì)量和抑郁風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下的病人可能會(huì)存在生活質(zhì)量惡化和抑郁風(fēng)險(xiǎn)增高，導(dǎo)致疾病的加重或復(fù)發(fā)。因此，在開(kāi)展臨床護(hù)理工作時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)著重關(guān)注頭頸癌病人的吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查，不斷促進(jìn)病人康復(fù)，改善疾病預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。

1.2 飲食類型改變和攝食時(shí)間延長(zhǎng)

飲食是人們補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的一種重要方式，但吞咽障礙問(wèn)題會(huì)直接影響病人的飲食攝入，嚴(yán)重時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食，甚至需要腸內(nèi)或腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有吞咽困難的病人會(huì)伴隨嚴(yán)重的吞咽負(fù)擔(dān)，很難發(fā)現(xiàn)既好吃又對(duì)于他們相對(duì)容易吸收的食物，同時(shí)也要耗費(fèi)較常人更多的精力和時(shí)間吃完一頓飯。Lango等[13]研究中指出，頭頸癌病人的飲食攝入量減少主要是由于吞咽困難，并不是因?yàn)樘弁?，且食欲下降與吞咽困難也有關(guān)系。Agarwal等[14]對(duì)出現(xiàn)吞咽困難的病人進(jìn)行了前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)食時(shí)間明顯延長(zhǎng)，病人的飲食習(xí)慣發(fā)生變化，病人在治療后由固體食物到半流質(zhì)飲食，甚至最終為流質(zhì)飲食。同時(shí)，我國(guó)研究者對(duì)放療病人進(jìn)行調(diào)查，大多數(shù)病人在放療前均能夠正常攝食，但隨著放療進(jìn)展，病人的吞咽困難逐漸加重，導(dǎo)致病人的攝食量減少，飲食類型發(fā)生改變，由普食到流質(zhì)飲食最終半流質(zhì)飲食[15]。長(zhǎng)期以來(lái)，病人所出現(xiàn)的吞咽困難、疼痛、飲食減少等癥狀均會(huì)影響病人的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重病人的飲食狀態(tài)，幫助其選擇恰當(dāng)?shù)氖澄?，且指?dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)食物性狀，不斷促進(jìn)病人攝食功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人的生存質(zhì)量。

1.3 抑郁風(fēng)險(xiǎn)增高

癌癥病人本身就存在負(fù)面情緒，而吞咽障礙這一失能的表現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步加重病人的心理問(wèn)題。有研究顯示，存在吞咽障礙的病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)增高[16?17]。Eastburn等[18]采用一系列評(píng)估工具來(lái)評(píng)價(jià)頭頸癌幸存者的吞咽情況，使用量表來(lái)評(píng)估病人焦慮和抑郁水平，結(jié)果顯示吞咽困難和焦慮與抑郁等心理困擾具有相關(guān)性，且吞咽困難量表的評(píng)分越高，其焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。Pezdirec等[19]研究顯示，盡管頭頸癌病人治療后病情有所改善，仍有41.3%的頭頸癌病人在治療后出現(xiàn)吞咽困難，75.6%的病人出現(xiàn)社交生活障礙等問(wèn)題，病人出現(xiàn)社會(huì)孤立感和絕望感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。Krebbers等[20]對(duì)84例頭頸癌病人展開(kāi)研究，46.4%的病人出現(xiàn)了抑郁，54.7%的病人出現(xiàn)了焦慮等癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)頭頸癌病人的管理與疏導(dǎo)，注重病人心理狀態(tài)的變化，針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的治療方法。

2? 頭頸部腫瘤病人吞咽障礙評(píng)估工具

2.1 進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具?10（Eating Assessment Tool?10，EAT?10）

該量表是由 Belafsky等[21]于2008年研發(fā)的用于吞咽障礙初步篩查的評(píng)估工具，為自評(píng)量表。該量表含有10個(gè)條目，采取0～4分評(píng)分法，評(píng)分越高，表明病人吞咽困難的自我感知越高。Belafsky等[21]用 EAT?10 對(duì)頭頸癌病人進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示Cronbach's α系數(shù)為 0.96，驗(yàn)證該量表具有良好的信效度。王如蜜等[22]研究指出中文版EAT?10只適用于已有進(jìn)水和進(jìn)食經(jīng)歷的病人，該量表?yè)碛辛己玫男判Ф?。但?guó)內(nèi)較少有關(guān)于此量表對(duì)不同部位的頭頸癌病人的具體應(yīng)用報(bào)告，未來(lái)還需大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證中文版EAT?10可行性。

2.2 安德森吞咽困難量表（The M.D.Anderson Dysphasia Inventory，MDADI）

該量表由Guedes等[23]于2013年研發(fā)用于評(píng)估頭頸癌病人吞咽障礙相關(guān)生活質(zhì)量的工具，為自評(píng)量表。該量表包括整體、身體、情感和功能4個(gè)維度，共20個(gè)自評(píng)條目。每個(gè)維度根據(jù)病人的吞咽狀況依次賦值1～5分，得分范圍為0～100分，病人得分越低，表示吞咽功能越差。鄒敏等[24]將該量表進(jìn)行了翻譯、調(diào)整和評(píng)價(jià)后對(duì)130例耳鼻喉癌病人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，中文版量表可有效幫助護(hù)理人員篩查和識(shí)別吞咽困難的高危人群，未來(lái)可以作為評(píng)價(jià)我國(guó)頭頸癌病人吞咽障礙的評(píng)估工具。該量表更多側(cè)重于生活質(zhì)量的評(píng)估，未來(lái)可以編制結(jié)合病人吞咽生理功能的量表進(jìn)行評(píng)估。

2.3 悉尼吞咽問(wèn)卷（Sydney Swallowing Questionnaire，SSQ）

該量表由Wallace等[25]2000年研發(fā)用于測(cè)量口腔?咽部吞咽困難嚴(yán)重程度的工具，為自評(píng)量表。并對(duì)45例神經(jīng)肌源性吞咽困難病人進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，該量表有17個(gè)自評(píng)條目，分?jǐn)?shù)越高，病人吞咽障礙越嚴(yán)重。蔣莉莉等[26]于2017年結(jié)合我國(guó)文化背景對(duì)SSQ進(jìn)行了漢化，結(jié)果顯示該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92，各條目重測(cè)信度系數(shù)為0.80～0.96，可用于評(píng)估我國(guó)口腔癌病人吞咽困難的程度。該量表對(duì)病人評(píng)估有較高的知識(shí)水平要求，對(duì)于低教育水平病人評(píng)估有一定困難。

2.4 洼田飲水試驗(yàn)（water swallow test，WST）

洼田飲水試驗(yàn)是國(guó)外許多學(xué)者用于床頭評(píng)估頭頸癌吞咽困難的一種方法[27]。該試驗(yàn)是目前應(yīng)用最為廣泛的床旁評(píng)估工具，是反映病人的液體吞咽功能的可靠工具，對(duì)于其他類型食物還需進(jìn)一步驗(yàn)證其可靠性[28]。且其只能用于意識(shí)清醒能配合且可經(jīng)口進(jìn)食的病人[29]，容易引起病人隱性誤吸。

3? 改善頭頸癌病人吞咽障礙的臨床干預(yù)策略

3.1 基于預(yù)防性吞咽訓(xùn)練的干預(yù)策略

預(yù)防性吞咽訓(xùn)練現(xiàn)已被公認(rèn)為許多國(guó)際癌癥中心的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示，預(yù)防性的吞咽訓(xùn)練對(duì)于改善頭頸癌病人的吞咽功能具有顯著的積極作用，通過(guò)吞咽訓(xùn)練可以明顯減少肌肉萎縮，改善吞咽困難病人的相關(guān)生活質(zhì)量[30?31]。張智霖[32]選取110例喉癌術(shù)后吞咽障礙病人分別分為常規(guī)干預(yù)和聯(lián)合干預(yù)，聯(lián)合干預(yù)組進(jìn)行階梯式進(jìn)食、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和舌部功能訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)對(duì)于提高喉癌術(shù)后吞咽障礙病人的生活質(zhì)量、改善吞咽功能和心理狀態(tài)具有顯著效果。Charters等[33]針對(duì)頭頸癌病人在治療后出現(xiàn)吞咽困難的病人，對(duì)病人初步評(píng)估后，指導(dǎo)其進(jìn)行基于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，研究結(jié)果表明該計(jì)劃對(duì)于病人吞咽功能的改善有顯著作用。孫予祥等[34]對(duì)吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病人吞咽功能和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果表明吞咽訓(xùn)練可以改善其吞咽功能與經(jīng)口進(jìn)食功能，但是對(duì)生活質(zhì)量的影響證據(jù)還不夠充分。未來(lái)可以著重研究吞咽訓(xùn)練對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，探討更充分的證據(jù)來(lái)改善病人的吞咽功能，提高病人的生活質(zhì)量。

3.2 基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的干預(yù)策略

在一些國(guó)家建議通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為頭頸癌病人提供臨床管理指南。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有助于護(hù)理工作的連續(xù)性，并且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效給予病人正確的支持性護(hù)理。研究表明，在頭頸癌病人治療期間，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為病人提供營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、篩選和干預(yù)，可以更好地滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量得到了明顯改善[35]。多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式會(huì)使護(hù)理工作流程清晰，規(guī)范護(hù)理人員的行為，減少盲目性。蔣成芳等[36]將醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、吞咽康復(fù)治療師和心理咨詢師組建成多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，研究結(jié)果表明，頭頸癌病人在吞咽康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，使其能夠有效掌握吞咽機(jī)制和訓(xùn)練方法，并增強(qiáng)其康復(fù)信心。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不僅使各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)得到最大化整合，且能夠在改善病人的臨床結(jié)局中起到積極作用。我國(guó)現(xiàn)階段的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式尚不完善，未來(lái)要不斷吸取國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)自身特點(diǎn)和文化背景，組建符合我國(guó)國(guó)情的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，從而使護(hù)理人員自身優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，不斷促進(jìn)多學(xué)科合作與發(fā)展，促進(jìn)病人獲得良好的康復(fù)效果。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)策略

隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已提升至國(guó)家發(fā)展策略。傳統(tǒng)的健康宣傳手冊(cè)、口頭宣教、報(bào)紙等健康教育方法較嚴(yán)肅生硬，且專業(yè)性術(shù)語(yǔ)堆積，病人難以理解功能訓(xùn)練的必要性與重要性。底瑞青等[37]采用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的短視頻作為指導(dǎo)頭頸癌放療病人吞咽功能鍛煉健康教育的工具，研究結(jié)果顯示短視頻的干預(yù)方法可有效改善病人的吞咽困難，同時(shí)病人的遵醫(yī)行為也得到提高。但在該研究中，大多數(shù)病人為高中及以上學(xué)歷，研究結(jié)果可能會(huì)受學(xué)歷因素影響。Shinn等[38]開(kāi)發(fā)了一個(gè)Web應(yīng)用程序，該程序主要是通過(guò)教學(xué)視頻、日志等方式對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，結(jié)果顯示該網(wǎng)站在促進(jìn)病人吞咽訓(xùn)練的堅(jiān)持性方面有顯著效果，病人吞咽訓(xùn)練的依從性得到了不斷提高。但對(duì)于資源較匱乏的地區(qū)，該平臺(tái)的可用性需要進(jìn)一步改進(jìn)。Hu[39]評(píng)估了吞咽障礙病人在線治療信息的可讀性，結(jié)果顯示，信息質(zhì)量良莠不齊，專業(yè)性信息書(shū)寫(xiě)水平太高，很多病人難以理解。總之，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育方式，能夠提高醫(yī)療資源的利用率，減輕病人的疾病負(fù)擔(dān)，使病人更加直觀了解和認(rèn)識(shí)疾病，配合治療意愿提高?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的健康教育可以為病人提供專業(yè)、全面、易于接受的健康指導(dǎo)，不斷提高頭頸癌病人吞咽康復(fù)的自我管理、提高病人治療依從率。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該充分識(shí)別互聯(lián)網(wǎng)上吞咽康復(fù)信息的質(zhì)量，促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，使互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與頭頸癌吞咽康復(fù)深度融合。

3.4 其他形式的干預(yù)策略

吞咽困難會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的影響，很多學(xué)者為了促進(jìn)病人吞咽功能的康復(fù)展開(kāi)了相應(yīng)的研究。駱映峰等[40]將吞咽安全有效性測(cè)試分級(jí)管理模式聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練應(yīng)用至放療后吞咽障礙的病人中，結(jié)果顯示，該聯(lián)合方法能夠有效改善鼻咽癌放療并發(fā)吞咽障礙病人的吞咽功能，提高病人的生活質(zhì)量。Zhao等[41]納入100例鼻咽癌放療后吞咽困難的病人，分為對(duì)照組和干預(yù)組，前者給予球囊擴(kuò)張法，后者基于球囊擴(kuò)張聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示吞咽康復(fù)聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療可有效改善病人的吞咽功能，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。覃月彩[42]采用知信行模式對(duì)21例喉癌部分切除術(shù)病人進(jìn)行指導(dǎo)，以促進(jìn)病人吞咽功能訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士向病人宣教運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性，不斷增強(qiáng)其恢復(fù)疾病的信心，使病人能夠積極、主動(dòng)地參與到訓(xùn)練中，結(jié)果顯示，通過(guò)運(yùn)用知信行護(hù)理模式，能夠有效提高病人對(duì)吞咽功能恢復(fù)的信心，提高病人的生活質(zhì)量。Lu等[43]對(duì)放療后出現(xiàn)吞咽困難的病人采用針灸療法，研究顯示該療法具有安全可行、耐受性好的特點(diǎn)，且能夠改善病人的吞咽困難，提高病人的生活質(zhì)量。

4? 小結(jié)

頭頸癌病人的發(fā)病率逐年上升，病人吞咽功能低下，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。對(duì)于癌癥病人，其在手術(shù)或放化療后可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，會(huì)增加病人生活質(zhì)量下降和抑郁癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展或者復(fù)發(fā)。目前，我國(guó)關(guān)于改善病人吞咽功能的護(hù)理研究還不完善，存在以下局限性：1）吞咽篩查是頭頸癌病人吞咽功能恢復(fù)的首要步驟，但是對(duì)于篩查工具還未有具體的研究，未來(lái)可以編制和構(gòu)建符合我國(guó)病人特點(diǎn)的篩選工具；2）當(dāng)前我國(guó)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理研究較少，未來(lái)可以進(jìn)一步促進(jìn)兩者的融合；3）國(guó)內(nèi)目前對(duì)于頭頸癌病人發(fā)生吞咽障礙的影響因素研究較少，今后可以開(kāi)展大樣本研究來(lái)探討病人吞咽障礙的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)和了解吞咽困難對(duì)病人的影響和病人的需求，以便于更好地識(shí)別吞咽障礙病人，從而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善病人臨床結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李樹(shù)玲.頭頸腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993：1.

[2]? BRAY F，LAVERSANNE M，SUNG H，et al.Global cancer statistics 2022：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：a Cancer Journal for Clinicians，2024，74（3）：229-263.

[3]? DE FELICE F，DE VINCENTIIS M，LUZZI V，et al.Late radiation-associated dysphagia in head and neck cancer patients：evidence，research and management[J].Oral Oncology，2018，77：125-130.

[4]? TSAI Y T，LAI C H，HUANG T H，et al.Association of malnutrition with postoperative complication risk after curative surgery for oral cancer：observational study[J].Medicine （Baltimore），2020，99（52）：e23860.

[5]? GOVENDER R，SMITH C H，GARDNER B，et al.Improving swallowing outcomes in patients with head and neck cancer using a theory-based pretreatment swallowing intervention package：protocol for a randomised feasibility study[J].BMJ Open，2017，7（3）：e014167.

[6]? HUTCHESON K A，NURGALIEVA Z，ZHAO H，et al.Two-year prevalence of dysphagia and related outcomes in head and neck cancer survivors：an updated SEER-Medicare analysis[J].Head & Neck，2019，41（2）：479-487.

[7]? CUNQUEIRO M M，SCHRAMM A，SCHOEN R，et al.Speech and swallowing impairment after treatment for oral and oropharyngeal cancer[J].Archives of Otolaryngology，2008，134（12）：1299-1304.

[8]? 劉亞君，王運(yùn)良.帕金森病吞咽功能障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（12）：1099-1104.

[9]? 黃曉琳，莫福琴，歐子苗，等.鼻咽癌放療后病人吞咽困難與營(yíng)養(yǎng)不良及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2022，20（8）：1124-1127.

[10]? LI H H，LI L T，HUANG X L，et al.Radiotherapy-induced dysphagia and its impact on quality of life in patients with nasopharyngealcarcinoma[J].Strahlentherapie Und Onkologie，2019，195（6）：457-467.

[11]? KLINGELH?FFER C，OBST A，ETTL T，et al.Severe postoperative dysphagia as an early predictor for decreased overall survival in patients with oral cancer[J].Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery，2019，47（9）：1363-1369.

[12]? PYTEL A，ZIELI?SKA A，STA? J，et al.Quality of life，psychological distress，and nutritional status of Polish patients with head and neck cancer treated with radiotherapy[J].Journal of Clinical Medicine，2023，12（2）：659.

[13]? LANGO M N，EGLESTON B，F(xiàn)ANG C，et al.Baseline health perceptions，dysphagia，and survival in patients with head and neck cancer[J].Cancer，2014，120（6）：840-847.

[14]? AGARWAL J，DUTTA D，PALWE V，et al.Prospective subjective evaluation of swallowing function and dietary pattern in head and neck cancers treated with concomitant chemo-radiation[J].Journal of Cancer Research and Therapeutics，2010，6（1）：15-21.

[15]? 李紅梅，張力川，靳帥，等.頭頸部惡性腫瘤放療患者吞咽困難狀況及其與體重變化的關(guān)系[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2019，27（3）：149-156.

[16]? ESLICK G D，TALLEY N J.Dysphagia：epidemiology，risk factors and impact on quality of life：a population-based study[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics，2008，27（10）：971-979.

[17]? 白芳，王雪嬌，符秋蓉，等.住院吞咽障礙患者心理彈性與心理健康、應(yīng)對(duì)方式及吞咽功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（15）：3339-3343.

[18]? EASTBURN K，LYU L Y，HARRISON C，et al.Association between patient-reported symptoms of dysphagia and psychological distress in head and neck cancer survivors[J].Oncology Nursing Forum，2022，49（1）：81-89.

[19]? PEZDIREC M，STROJAN P，BOLTEZAR I H.Swallowing disorders after treatment for head and neck cancer[J].Radiology and Oncology，2019，53（2）：225-230.

[20]? KREBBERS I，SIMON S R，PILZ W，et al.Patients with head-and-neck cancer：dysphagia and affective symptoms[J].Folia Phoniatrica et Logopaedica，2021，73（4）：308-315.

[21]? BELAFSKY P C，MOUADEB D A，REES C J，et al.Validity and reliability of the Eating Assessment Tool（EAT-10）[J].The Annals of Otology，Rhinology，and Laryngology，2008，117（12）：919-924.

[22]? 王如蜜，熊雪紅，張長(zhǎng)杰，等.EAT-10中文版在急性期腦卒中后吞咽障礙評(píng)估中的信度效度評(píng)價(jià)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（12）：1391-1399.

[23]? GUEDES R L V，ANGELIS E C D，CHEN A Y，et al.Validation and application of the M.D.Anderson Dysphagia Inventory in patients treated for head and neck cancer in Brazil[J].Dysphagia，2013，28（1）：24-32.

[24]? 鄒敏，席淑新，吳沛霞，等.中文版安德森吞咽困難量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1003-1007.

[25]? WALLACE K L，MIDDLETON S，COOK I J.Development and validation of a self-report symptom inventory to assess the severity of oral-pharyngeal dysphagia[J].Gastroenterology，2000，118（4）：678-687.

[26]? 蔣莉莉，楊文玉，阮洪.悉尼吞咽問(wèn)卷在口腔癌患者中的信效度檢驗(yàn)[C].上海：第三屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)，2017：1.

[27]? PATTERSON J M，MCCOLL E，CARDING P N，et al.Swallowing performance in patients with head and neck cancer：a simple clinical test[J].Oral Oncology，2009，45（10）：904-907.

[28]? 朱亞芳，張曉梅，肖瑞，等.經(jīng)口攝食功能評(píng)估量表與洼田飲水試驗(yàn)應(yīng)用于急性腦卒中患者中的信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（3）：318-321.

[29]? PATTERSON J M，HILDRETH A，MCCOLL E，et al.The clinical application of the 100 mL water swallow test in head and neck cancer[J].Oral Oncology，2011，47（3）：180-184.

[30]? VIRANI A，KUNDUK M，F(xiàn)INK D S，et al.Effects of 2 different swallowing exercise regimens during organ-preservation therapies for head and neck cancers on swallowing function[J].Head & Neck，2015，37（2）：162-170.

[31]? DUARTE V M，CHHETRI D K，LIU Y F，et al.Swallow preservation exercises during chemoradiation therapy maintains swallow function[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2013，149（6）：878-884.

[32]? 張智霖.基于階梯式進(jìn)食、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和舌部功能鍛煉的聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用于喉癌術(shù)后吞咽功能障礙病人的效果分析[J].全科護(hù)理，2022，20（21）：2982-2985.

[33]? CHARTERS E，CLARK J.Intensive dysphagia rehabilitation program for patients with head and neck cancer[J].ANZ Journal of Surgery，2022，92（3）：505-510.

[34]? 孫予祥，賈雪麗，廖書(shū)帆，等.吞咽康復(fù)對(duì)頭頸癌患者吞咽功能及生活質(zhì)量效果的Meta分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（7）：751-760.

[35]? KRISTENSEN M B，ISENRING E，BROWN B.Nutrition and swallowing therapy strategies for patients with head and neck cancer[J].Nutrition，2020，69：110548.

[36]? 蔣成芳，沈麗娜，席淑新，等.多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)頭頸癌住院手術(shù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2020，27（4）：230-234.

[37]? 底瑞青，李星丹.短視頻在鼻咽癌放療患者吞咽困難健康教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2020，17（1）：84-88.

[38]? SHINN E H，JENSEN K，MCLAUGHLIN J，et al.Interactive website for head and neck cancer patients：adherence and coping program to prevent dysphagia after radiation[J].Internet Interventions，2019，18：100289.

[39]? HU A.Evaluating the quality and readability of Internet information sources regarding the treatment of swallowing disorders[J].Ear，Nose & Throat Journal，2017，96（3）：128-138.

[40]? 駱映峰，毛秀蓮，張宗雪，等.CSSET分級(jí)管理模式聯(lián)合直接攝食訓(xùn)練在鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（22）：134-137.

[41]? ZHAO Y X，LIANG J J，OU H N，et al.Effects of swallowing rehabilitation training with a balloon dilation therapy on the deglutition function and quality of life of patients with dysphagia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2022，2022：7496753.

[42]? 覃月彩.知信行護(hù)理模式在喉癌喉部分切除術(shù)后患者吞咽功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：82-83.

[43]? LU W D，WAYNE P M，DAVIS R B，et al.Acupuncture for chemoradiation therapy-related dysphagia in head and neck cancer：a pilot randomized sham-controlled trial[J].The Oncologist，2016，21（12）：1522-1529.

（收稿日期：2023-08-18；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 崔曉芳）