張莉琪

【摘要】 目的 探討腦出血患者術(shù)后預(yù)防肺部感染中應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合呼吸道管理的臨床效果。方法 選取2019年2月—2022年3月在余干縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組接受常規(guī)呼吸道管理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)，比較分析2組術(shù)后肺部感染發(fā)生率、排痰情況、干預(yù)前后呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。結(jié)果 相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后肺部感染發(fā)生率和干預(yù)后呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）均更低，術(shù)后第1天、第3天和第5天排痰量更多，痰液量消失時(shí)間更短，動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）更高（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者術(shù)后應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合呼吸道管理能促進(jìn)痰液排出，有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，同時(shí)還能改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；術(shù)后肺部感染；振動(dòng)排痰機(jī)；呼吸道管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0044-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

腦出血也稱自發(fā)性出血，是一種腦血管實(shí)質(zhì)性破壞后引起的出血，以頭暈、頭痛和嘔吐為主要表現(xiàn)。手術(shù)是臨床治療腦出血患者的有效手段，但由于術(shù)后機(jī)體反應(yīng)性下降且常伴昏迷，大部分患者術(shù)后常發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中肺部感染尤為突出。該并發(fā)癥可影響患者肺功能與氧攝入，使病情加重，甚至引起呼吸衰竭和心力衰竭，影響病情恢復(fù)[1]。為預(yù)防肺部感染，醫(yī)護(hù)人員在腦出血患者術(shù)后多實(shí)施呼吸道管理，雖然能夠改善患者呼吸功能，但也存在排痰力度不足的缺陷。振動(dòng)排痰機(jī)是目前廣泛應(yīng)用于排痰治療的一種儀器，它可通過叩擊和振顫促使黏膜表面黏液松動(dòng)而排出，與呼吸道管理同時(shí)進(jìn)行有助于加快恢復(fù)[2]。本研究對(duì)腦出血患者術(shù)后肺部感染預(yù)防中應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)與呼吸道管理的聯(lián)合效果展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年3月在余干縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組男性20例，女性17例；年齡45～75歲，平均（56.87±4.23）歲；出血部位，小腦6例，丘腦10例，基底節(jié)10例，腦葉11例。研究組男性19例，女性18例；年齡45～75歲，平均（56.90±4.18）歲；出血部位，小腦8例，丘腦8例，基底節(jié)13例，腦葉8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[3]制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；具備手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；入組前已發(fā)生肺部感染者；合并意識(shí)障礙、自主能力障礙者；合并神經(jīng)源性呼吸衰竭者；合并傳染性疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行呼吸道管理干預(yù)，具體如下。（1）有效吸痰。因氣管切開患者存在咳嗽與排痰困難的情況，應(yīng)及時(shí)將患者氣道中積液清除，其間遵循無菌操作原則，具體操作為術(shù)后前3天，間隔30～60 min為患者吸痰1次，此后延長(zhǎng)至2 h左右吸痰1次，每次吸痰時(shí)間在10～15 s，保證動(dòng)作迅速；吸痰過程中選用合適的吸痰管，并做到一用一換，吸痰深度需超過喉管或氣管長(zhǎng)度，保證吸痰時(shí)手法正確，首先吸凈喉管和氣管中的痰液，再更換吸痰管對(duì)口腔、鼻腔中痰液進(jìn)行抽吸。（2）氣道濕化。實(shí)施間歇濕化，間隔2 h應(yīng)用無菌注射器向氣管套中點(diǎn)滴2 mL濕化液，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋；針對(duì)痰液黏稠患者，則根據(jù)實(shí)際情況增加濕化液量和點(diǎn)滴次數(shù)，間隔0.5 h濕化1次，每次應(yīng)用3 mL濕化液。（3）切口護(hù)理。采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液棉球清洗切口周圍皮膚、外套管，再應(yīng)用聚維酮碘棉球消毒患者切口四周皮膚，隨后更換無菌剪口敷料，鋪蓋無菌紗布于切口上，發(fā)現(xiàn)痰液浸濕紗布需盡快更換。（4）避免誤吸。協(xié)助患者平臥，采取頭高腳低體位，頭部偏向一側(cè)，不定時(shí)清理口腔和鼻腔中的分泌物或是嘔吐物，間隔2 h為患者翻身更換體位，避免痰液淤積于肺底及后背部；隨時(shí)觀察和傾聽患者喉頭情況，為存在痰鳴音的患者拍背，即五指并攏，掌心呈空心狀，由肺底至肺尖，由肺外側(cè)至內(nèi)側(cè)，通過叩擊與震動(dòng)促使痰液游離而排出。（5）霧化吸入。定時(shí)為患者進(jìn)行霧化吸入，3次/d，20～30 min/次，以發(fā)揮抗感染和化痰等作用。霧化藥物選用鹽酸氨溴索，霧化前清理痰液，霧化后10 min內(nèi)吸痰，確保藥物被充分吸收。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用YSQ01B型振動(dòng)排痰機(jī)（常州思雅醫(yī)療器械有限公司）干預(yù)，具體如下。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，分析患者各項(xiàng)情況，包括病情、機(jī)體狀況及耐受度，以便針對(duì)性地開展叩擊治療；指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，護(hù)理人員將機(jī)器電源接通后為其進(jìn)行治療，頻率為15～25 r/s；護(hù)理人員左手持一次性叩擊頭，右手引導(dǎo)叩擊頭由內(nèi)至外、由上至下叩擊患者肺部，每側(cè)肺排痰時(shí)間為10 min，3次/d，于餐前或餐后2 h進(jìn)行；針對(duì)肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者，為其叩擊時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間并增加頻率，各患者使用后的扣擊頭均及時(shí)更換、統(tǒng)一處理，避免交叉感染。

2組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]，若患者術(shù)后以下5項(xiàng)出現(xiàn)3項(xiàng)，即可確診：出現(xiàn)呼吸道癥狀，即咳嗽、呼吸深快、濃痰等；雙肺聽診可見干濕啰音，伴或不伴肺實(shí)變體征；體溫升高達(dá)到38.5 ℃及以上，同時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高≥1.0×109/L；痰培養(yǎng)結(jié)果顯示存在致病菌；胸部X射線檢查結(jié)果可見炎癥改變。（2）排痰情況。記錄2組患者術(shù)前，術(shù)后第1天、第3天和第5天的排痰量以及痰液消失時(shí)間。（3）于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束后監(jiān)測(cè)并記錄2組患者呼吸頻率和心率。（4）于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束后采用MEDICA EasyStat血?dú)庵笜?biāo)分析儀監(jiān)測(cè)2組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2和PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后肺部感染發(fā)生率更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組排痰情況比較

術(shù)前，2組排痰情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后第1天、第3天和第5天的排痰量較對(duì)照組更少，痰液消失時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后呼吸頻率和心率比較

干預(yù)前，2組呼吸頻率和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組以上指標(biāo)均較干預(yù)前下

降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，2組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組以上指標(biāo)均得到明顯改善，且研究組PaO2水平相比對(duì)照組明顯更高，PaCO2水平相比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦出血是一種致殘率和病死率相對(duì)較高的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為頭痛與嘔吐，同時(shí)處于意識(shí)障礙狀態(tài)中，如昏睡、昏迷等。高血壓是腦出血的常見高危因素，這類患者的血壓持續(xù)升高后將促使腦底小動(dòng)脈產(chǎn)生病理性變化，一旦過度勞累或情緒激動(dòng)后，劇烈升高的血壓將會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂出血。腦出血發(fā)生后血腫的占位效應(yīng)會(huì)減弱患者咳嗽與吞咽功能，影響呼吸道分泌物的排出，甚至?xí)?dǎo)致氣道梗阻。臨床醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取氣管切開的方式改善患者腦組織缺氧與缺血的癥狀，使病情得到有效控制[5]。然而，氣管切開屬于有創(chuàng)操作，患者術(shù)后呼吸屏障作用消失，易誘發(fā)肺部感染，進(jìn)而影響預(yù)后。鑒于此，為腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)需盡可能預(yù)防肺部感染，減小疾病對(duì)患者生存構(gòu)成的威脅。

呼吸道管理是危重癥患者急救過程中保證呼吸道通暢的一種重要手段，具有維持有效通氣和使氣體充分交換的意義，能夠爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，促進(jìn)各項(xiàng)治療順利開展[6]。然而，呼吸道管理通常是通過翻身與叩背、氣道濕化和霧化吸入等方式進(jìn)行，即使護(hù)理人員注意清除患者分泌物，也存在排痰效率低、整體效果欠佳等不足[7]。振動(dòng)排痰機(jī)是專門為存在肺通氣障礙患者而設(shè)計(jì)的儀器，它可彌補(bǔ)呼吸道管理的缺陷，在實(shí)際應(yīng)用中可達(dá)到促進(jìn)肺深部痰液排出的目的。既往研究表明[8]，應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)可促進(jìn)患者分泌物清除能力的提升及肺部通氣功能的改善。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），表明研究組的護(hù)理方案在預(yù)防肺部感染方面效果理想。分析原因，呼吸道管理有助于痰液引流，護(hù)理人員做好一系列相關(guān)工作可使炎癥得到控制，減少肺部感染的誘發(fā)因素。同時(shí)，振動(dòng)排痰機(jī)是通過物理低頻振蕩，在患者肺部實(shí)施特定方向且周期變化的治療，有助于排痰，改善肺部通氣，避免痰液淤積而引發(fā)肺部感染[9]。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后不同時(shí)間段排痰量更少，痰液消失時(shí)間更短（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用呼吸道管理聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)能夠促進(jìn)患者術(shù)后排痰，減少術(shù)后痰液淤積。究其原因，實(shí)施呼吸道管理時(shí)，護(hù)理人員是通過人工叩背的方式幫助患者排痰，該方式容易使護(hù)理人員疲勞，而且叩背時(shí)間、熟練程度等均會(huì)影響到排痰效果。盡管氣道濕化、霧化吸入可稀釋痰液，但仍需要借助外力作用促進(jìn)排痰[10]。振動(dòng)排痰機(jī)在實(shí)際操作中應(yīng)用了物理定向叩擊原理，可以同時(shí)提供垂直力和水平力，促使支氣管黏膜表面黏液、代謝物松弛順利排出體外。而呼吸道管理的聯(lián)合應(yīng)用也有助于維持患者正常的通氣、換氣功能，保證呼吸道通暢，進(jìn)一步提高患者的排痰效率，減少氣道內(nèi)分泌物[11]。由本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)后呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示呼吸道管理聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)于患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和預(yù)后改善具有促進(jìn)作用。這主要是呼吸道管理能夠緩解患者呼吸困難癥狀，盡可能促進(jìn)分泌物排出，提高舒適度；加上振動(dòng)排痰機(jī)的滲透性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單，可選擇應(yīng)用該儀器的單純振動(dòng)、單純叩擊功能或是二者聯(lián)合的方式對(duì)患者咳嗽機(jī)制進(jìn)行刺激，快速有效排出細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液，促使氣道通暢，降低痰液咳出難度[12]。在呼吸道管理基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰機(jī)，可發(fā)揮深部穿透作用，再加上力度持續(xù)且平穩(wěn)，有助于擴(kuò)張支氣管和淋巴管，增強(qiáng)呼吸道通過性，加快纖毛蠕動(dòng)速度，使血?dú)夥治鲋饾u恢復(fù)正常狀態(tài)。

綜上所述，在腦出血術(shù)后患者中應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合呼吸道管理，有利于痰液排出，改善患者的呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可有效預(yù)防肺部感染發(fā)生。

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（編輯：肖宇琦）