王建英

【摘要】 目的 探討護(hù)患溝通在微創(chuàng)手術(shù)治療尿路結(jié)石中的護(hù)理效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法 選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2019年11月—2021年12月收治的88例尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院序號(hào)單雙數(shù)分組，單數(shù)者納入?yún)⒄战M，雙數(shù)者納入研究組，每組44例。參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)患溝通護(hù)理，對(duì)比2組患者護(hù)理前后手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評(píng)分、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓、心率、去甲腎上腺素）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、溝通護(hù)理滿意率。結(jié)果 護(hù)理后，研究組手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分高于參照組，HAMA評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)前，研究組平均動(dòng)脈壓、心率、去甲腎上腺素低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組溝通護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)患溝通可以提高患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平，緩解其焦慮情緒，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高溝通護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通；微創(chuàng)手術(shù)；尿路結(jié)石

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0033-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R695

尿路結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，好發(fā)于男性，該疾病發(fā)病與不良飲食、尿路感染、尿液因素有關(guān)，患者表現(xiàn)為腰腹絞痛、尿頻、尿痛、尿急、血尿等癥狀[1]。手術(shù)是尿路結(jié)石較有效的治療手段，其中微創(chuàng)手術(shù)具有痛苦小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于尿路結(jié)石外科治療中，取得顯著療效。由于患者對(duì)醫(yī)院期望較高，若沒(méi)有做好溝通工作，易引起患者的不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低治療和護(hù)理配合度，影響手術(shù)治療效果[2]。因此，在尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理干預(yù)中應(yīng)實(shí)施護(hù)患溝通干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者配合積極性，這對(duì)更好地提高手術(shù)安全性具有促進(jìn)意義[3]。本研究探討護(hù)患溝通在微創(chuàng)手術(shù)治療尿路結(jié)石中的護(hù)理效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2019年11月—2021年12月收治的88例尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院序號(hào)單雙數(shù)分組，單數(shù)者納入?yún)⒄战M，雙數(shù)者納入研究組，每組44例。參照組男性39例，女性5例；年齡27～73歲，平均（45.32±8.46）歲；病程2～10 d，平均（5.68±1.69）d。研究組男性40例，女性4例；年齡28～71歲，平均（45.46±8.84）歲；病程3～8 d，平均（5.10±1.52）d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿路結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；年齡＞18歲者；符合微創(chuàng)手術(shù)治療指征者；查體配合者；具有正常交流能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；腎、心、肝等重要臟器功能障礙者；認(rèn)知功能障礙或合并精神系統(tǒng)疾病者；中途退出研究者；凝血功能、免疫功能障礙者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，告知患者檢查的作用、必要性和注意事項(xiàng)，并向患者發(fā)放疾病健康宣教手冊(cè)，重點(diǎn)口述手術(shù)步驟、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員告知手術(shù)成功案例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)治療，用手拍患者的肩膀或緊握患者的雙手；調(diào)整手術(shù)室溫度為26 ℃，濕度為40%～60%，密切觀察患者的生命體征和液體出入量，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后，告知患者平臥6 h，直至尿液變清澈，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)變化體位，指導(dǎo)患者合理飲食、飲水。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，若出現(xiàn)血尿或局部疼痛，及時(shí)告知醫(yī)師處理；若完全康復(fù)，則協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患溝通護(hù)理，具體如下。（1）問(wèn)候?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員面帶微笑主動(dòng)接診，問(wèn)候患者及其家屬，詢問(wèn)患者的姓名，確認(rèn)身份，并了解患者病情、手術(shù)方案、術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)信息。護(hù)理人員在引導(dǎo)患者入住病房時(shí)，禮貌稱呼患者，增加眼神交流。（2）介紹。護(hù)理人員向患者及其家屬做自我介紹，包括姓名、職務(wù)、性格特點(diǎn)等，并介紹尿路感染微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，再介紹病房設(shè)施、醫(yī)院公共設(shè)施等環(huán)境，消除患者的陌生感和緊張感。簡(jiǎn)要介紹此次溝通的目的，讓患者相信可以獲得良好的治療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)。在介紹過(guò)程中保持微笑和耐心，給患者留下良好的印象，進(jìn)一步建立護(hù)患合作關(guān)系。（3）過(guò)程。護(hù)理人員向患者詳細(xì)說(shuō)明住院期間需要接受的治療、檢查、護(hù)理，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題，確?；颊邔?duì)手術(shù)流程有大致的了解。通過(guò)視頻、圖片等方式向患者講解尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的作用、注意事項(xiàng)。在講解過(guò)程中強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)疼痛輕微、風(fēng)險(xiǎn)較低的特點(diǎn)，告知患者手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契和工作成果。（4）解釋。向患者詳細(xì)解釋此次治療將要做什么、為什么及其影響。術(shù)后詢問(wèn)患者有哪些問(wèn)題或困難，希望得到怎樣的幫助，鼓勵(lì)患者勇敢提出問(wèn)題，及時(shí)恰當(dāng)回應(yīng)患者的疑問(wèn)和不適。（5）致謝。完成護(hù)患溝通工作后，護(hù)士再次詢問(wèn)患者還有哪些疑問(wèn)，若患者沒(méi)有疑問(wèn)，簡(jiǎn)單介紹護(hù)理工作接下來(lái)的安排，并向患者表示感謝，例如“感謝您對(duì)本次診療服務(wù)的積極配合，若您還有任何需求，可以隨時(shí)呼叫?！?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用贛縣區(qū)人民醫(yī)院自擬《手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3 d的手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平，包括手術(shù)作用、手術(shù)流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)配合事項(xiàng)等，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的知曉水平越高。（2）采用HAMA量表評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3 d的焦慮情緒，包括焦慮心境、失眠、害怕、緊張等14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分56分，評(píng)分越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。（3）記錄和對(duì)比2組患者入院時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前的平均動(dòng)脈壓、心率、去甲腎上腺素水平，抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者的去甲腎上腺素水平。（4）觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后液體吸收綜合征、尿源性膿毒血癥、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率。（5）采用贛縣區(qū)人民醫(yī)院自擬《溝通護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)價(jià)2組患者對(duì)護(hù)患溝通態(tài)度、溝通語(yǔ)氣、答疑解惑等方面的滿意情況，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較

護(hù)理前，2組手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后3 d，2組手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組HAMA評(píng)分比較

護(hù)理前，2組HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后3 d，2組HAMA評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組入院時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

入院時(shí)，2組患者平均動(dòng)脈壓、心率、去甲腎上腺素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉誘導(dǎo)前，研究組平均動(dòng)脈壓、心率、去甲腎上腺素水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組溝通護(hù)理滿意率比較

研究組溝通護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

大部分患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，若護(hù)理人員未做好護(hù)患溝通工作，可導(dǎo)致患者因身體不適或認(rèn)知水平低而產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕的情緒，配合積極性降低，不利于手術(shù)順利開(kāi)展，可增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。為了預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)重視患者圍術(shù)期護(hù)理中的護(hù)患溝通干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分顯著高于參照組患者（P＜0.05）。究其原因，常規(guī)護(hù)理更注重患者手術(shù)操作護(hù)理工作，忽略了患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知需求，單純依靠宣教手冊(cè)并不能幫助患者更細(xì)致、系統(tǒng)了解與掌握相關(guān)知識(shí)，故認(rèn)知水平提升幅度較小。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)患溝通護(hù)理，主動(dòng)詢問(wèn)患者有哪些疑問(wèn)和幫助，及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟忉?，可以讓患者更?zhǔn)確把握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，將有關(guān)信息高效傳遞給患者，有效提高患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)知曉水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組HAMA評(píng)分低于參照組（P＜0.05），表明護(hù)患溝通護(hù)理模式緩解患者焦慮情緒的效果更顯著。分析原因，護(hù)患溝通護(hù)理增加護(hù)理人員與患者接觸、交流的機(jī)會(huì)，更全面觀察患者動(dòng)作、語(yǔ)氣、表情，以此判斷患者的心理情況，根據(jù)患者的情緒給予相應(yīng)的關(guān)懷和溫暖，并解決患者存在的問(wèn)題，幫助患者緩解焦慮情緒。此外，護(hù)患溝通護(hù)理可以準(zhǔn)確向患者傳達(dá)重點(diǎn)信息，包括將要接受的檢查、治療和護(hù)理，并給予充分的解釋，消除患者的戒備和緊張感，讓患者可以身心放松、積極面對(duì)手術(shù)治療。本研究中，研究組患者麻醉誘導(dǎo)前的平均動(dòng)脈壓、心率、去甲腎上腺素水平顯著低于參照組（P＜0.05），表明實(shí)施護(hù)患溝通可以減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為患者手術(shù)順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。分析原因，大多數(shù)患者聽(tīng)到“手術(shù)”就會(huì)產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒，而過(guò)度焦慮會(huì)引起患者血壓升高、心跳加速，促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)和去甲腎上腺素分泌，進(jìn)一步誘發(fā)心肌缺血、心律失常，增加麻醉和手術(shù)實(shí)施的難度；患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率提升，在一定程度上增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

術(shù)前強(qiáng)化護(hù)患溝通可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免患者因過(guò)度緊張而影響圍術(shù)期血流穩(wěn)定性。明確護(hù)患溝通護(hù)理的問(wèn)候、介紹、過(guò)程、解釋和致謝流程的內(nèi)容，讓患者在短時(shí)間內(nèi)理解和消化接收的信息，保證患者的疑慮得到及時(shí)有效解決，使患者保持情緒穩(wěn)定，對(duì)改善患者的應(yīng)激狀態(tài)具有促進(jìn)作用，能夠穩(wěn)定患者麻醉誘導(dǎo)前的平均動(dòng)脈壓、心率、去甲腎上腺素指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），與郁文琴[8]研究結(jié)果具有一致性。這表明，護(hù)患溝通護(hù)理可以降低尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)樽o(hù)患溝通護(hù)理模式將復(fù)雜的溝通理論簡(jiǎn)易化，讓患者清晰了解治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及其需要配合事項(xiàng)，使患者積極配合手術(shù)治療和護(hù)理，用良好的心態(tài)迎接手術(shù)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，以降低患者在手術(shù)過(guò)程中的生理應(yīng)激反應(yīng)，規(guī)避心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而安全度過(guò)手術(shù)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者溝通護(hù)理滿意率高于參照組（P＜0.05），表明護(hù)患溝通護(hù)理可以有效提高患者的滿意率。分析原因，常規(guī)護(hù)理集中向患者傳達(dá)與手術(shù)相關(guān)的信息，讓患者在短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，無(wú)法明確有用信息，降低護(hù)患溝通效果，也會(huì)影響患者護(hù)理滿意度。護(hù)患溝通護(hù)理更注重溝通的交互性、系統(tǒng)性，在問(wèn)候、介紹階段，禮貌向患者問(wèn)好并主動(dòng)介紹自己和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，可以消除患者的陌生感，逐漸建立良好的護(hù)患關(guān)系；在過(guò)程階段，簡(jiǎn)明闡述入院后的治療和護(hù)理工作，將手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)作為此次溝通的重點(diǎn)，便于患者能狗準(zhǔn)確掌握此次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，為下一步解釋階段快速進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；在解釋階段，可以針對(duì)性解答患者的問(wèn)題和困惑，消除患者的擔(dān)憂和恐懼，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)；在致謝階段，向患者積極配合表示感謝，使其感受到被尊重[9]。循序漸進(jìn)的護(hù)患溝通過(guò)程可以促進(jìn)護(hù)士與患者的互動(dòng)，獲得患者的認(rèn)可，有利于提升患者的護(hù)理滿意率。

綜上所述，采用護(hù)患溝通護(hù)理模式可以顯著提高尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者的認(rèn)知水平，有利于緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

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（編輯：肖宇琦）