［摘要］營養(yǎng)素養(yǎng)是指個人獲取、分析和理解基本營養(yǎng)信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確營養(yǎng)決策，以維護和促進自身營養(yǎng)與健康的能力。本文對老年人營養(yǎng)素養(yǎng)的影響因素、評估工具、干預(yù)研究進行綜述，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查、個性化護理干預(yù)研究提供參考，提升老年人營養(yǎng)素養(yǎng)水平，促進老年人的健康飲食行為，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

［關(guān)鍵詞］老年人；營養(yǎng)素養(yǎng)；評估工具；干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.02.019

Advances in Understanding Nutritional Literacy among the Elderly

Wang Weihua，Yang Shenshen，Yang Wei，Zhang Meiru

Department of Geriatrics，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing10053

［Abstract］Nutritional literacy encompasses an individual′s capacity to comprehend and utilize foundational nutrition information and services to make informed dietary choices，ultimately sustaining and enhancing personal health and nutrition.This article examines the determinants，evaluative methods，and intervention research related to the nutritional literacy of older adults.The aim is to furnish insights for exploring the current nutritional status and dietary patterns of the elderly in the medical realm，as well as to design tailored nursing interventions.By doing so，it seeks to elevate "nutritional well-being and promote healthful eating practices among the aging population，thereby improving their overall nutritional status.

［Key words］Elderly;Nutritional literacy;Assessment tools;Intervention

隨著老齡化的快速發(fā)展，至2022年底我國老年人口已達2.80億，占人口總數(shù)的19.80%。老年病的防治以及老年衛(wèi)生與保健應(yīng)引起足夠的重視，營養(yǎng)在老年病的防治過程中起關(guān)鍵作用。我國老年人營養(yǎng)不良的患病率約為30%，住院老年患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率約為42.3%，導(dǎo)致老年人的自理能力、健康狀況下降，醫(yī)療負擔增加［1］。不健康飲食行為已導(dǎo)致全球人口的1/3及以上發(fā)生了營養(yǎng)相關(guān)問題［2］。不健康飲食行為主要與老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)（Nutrition literacy）有關(guān)。營養(yǎng)素養(yǎng)是指個人獲取、分析和理解基本營養(yǎng)信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確營養(yǎng)決策，以維護和促進自身營養(yǎng)與健康的能力［3］。本文擬對老年人營養(yǎng)素養(yǎng)的影響因素、評估工具和干預(yù)現(xiàn)狀進行綜述，以期對提高我國老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平和健康狀況有所啟示。

1老年人營養(yǎng)素養(yǎng)的影響因素

營養(yǎng)素養(yǎng)的影響因素有性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟收入、疾病狀況、干預(yù)手段、社會信息與公眾媒體宣傳等因素。一項日本研究表明，性別、文化程度及經(jīng)濟狀況等人口學(xué)因素與老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平有關(guān)，男性的營養(yǎng)素養(yǎng)水平低于女性，受教育程度和經(jīng)濟收入較低的女性的營養(yǎng)素養(yǎng)水平較低，該研究同時也表明，營養(yǎng)素養(yǎng)與老年人的認知水平、視力及聽力呈正相關(guān)［4］。另一項研究顯示，非洲裔美國老年人群中，營養(yǎng)素養(yǎng)量表評分與年齡和受教育年限有關(guān)。年齡大、受教育年限長，營養(yǎng)素養(yǎng)量表評分高［5］。歐洲一項研究數(shù)據(jù)表明，個人健康狀況是營養(yǎng)素養(yǎng)的重要影響因素，健康狀況越差，營養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)知識水平越低［6］。在一項提高營養(yǎng)素養(yǎng)不同教育形式的調(diào)查中，低收入人群通過瀏覽網(wǎng)站上的營養(yǎng)相關(guān)知識來提高自身的營養(yǎng)素養(yǎng)水平［7］。 與沒有接受過營養(yǎng)指導(dǎo)的患者進行對比，醫(yī)院營養(yǎng)專業(yè)人員進行營養(yǎng)知識的健康指導(dǎo)可以提高住院患者的營養(yǎng)素養(yǎng)水平［8］。此外，利用現(xiàn)代的媒體手段（電視、報紙、雜志、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)）可以提高老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平［3，9］。身邊的朋友、家人等非營養(yǎng)專業(yè)人員提供的營養(yǎng)知識與信息也能夠影響老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平［4］。上述研究表明，營養(yǎng)教育可提高營養(yǎng)素養(yǎng)水平，而社會支持也是提高個人營養(yǎng)素養(yǎng)比較關(guān)鍵的因素。

2營養(yǎng)素養(yǎng)評估工具

國外學(xué)者對老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)研究比較早，在影響因素以及評價工具研究方面已經(jīng)取得了一定的進展［4-5，10］。

營養(yǎng)素養(yǎng)量表（Nutritional literacy scale，NLS）用于評估成年人對營養(yǎng)信息的理解程度［11］。共有28個項目，使用完形填空的形式，閱讀一段短文后，要求受訪者從4個選項中選擇正確的答案填到空格處，分值為2～28分。其Cronbach α為0.84［12］。表明該問卷的內(nèi)部一致性較高，即各個項目之間的相關(guān)性較強，能夠反映同一維度的內(nèi)容。該問卷的優(yōu)點是能夠全面地評估成年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平，包括營養(yǎng)知識、理解和應(yīng)用等方面。此問卷受到受訪者文化程度的影響，存在局限性。

營養(yǎng)素養(yǎng)問卷（Nutritional literacy questionnaire，NLQ）-日本版是針對日本老年人（年齡≥75歲） 研發(fā)的營養(yǎng)素養(yǎng)評估工具。共有10項，受試者只需要進行回答知道或不知道，知道為1分，不知道為0分，得分10分表示個體的營養(yǎng)素養(yǎng)水平良好，得分少于10分則表示營養(yǎng)素養(yǎng)水平不足，Cronbach α為0.86［3］。該問卷的優(yōu)點是簡單易用，適合老年人的認知水平，能夠快速地評估老年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平。該問卷的缺點是項目較少，不能涵蓋營養(yǎng)素養(yǎng)的多個方面，且只能評估老年人的營養(yǎng)知識，不能評估其營養(yǎng)理解和應(yīng)用能力。

營養(yǎng)素養(yǎng)評價量表（Nutritional literacy assessment instrument，NLAI）共包含營養(yǎng)健康、常量營養(yǎng)素、家庭食品計量、食品標簽和熱量計算以及食品分組6個分量表。共42個條目，均為選擇題，選擇正確得1分，錯誤為0分，總分42分。≤28分為低營養(yǎng)素養(yǎng)水平，29～38分為中營養(yǎng)素養(yǎng)水平，≥39分為高營養(yǎng)素養(yǎng)水平［13］。具有良好的內(nèi)部一致性信度，其Cronbach α為0.85。該問卷的優(yōu)點是能夠綜合評估成年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平，包括營養(yǎng)知識、理解、應(yīng)用和技能等方面。缺點是項目較多，需要較長的時間和精力來完成，可能導(dǎo)致受訪者的疲勞和厭煩，影響問卷的有效性。

成人營養(yǎng)素養(yǎng)評價工具（Evaluation instrument of nutritional literacy on adults，EINLA）由35個問題組成。答對1分，答錯0分。0～11分表示營養(yǎng)素養(yǎng)水平不足，12～23分為臨界值，24～35分為足夠營養(yǎng)素水平。其Cronbach α為0.75［14］。該問卷的內(nèi)部一致性一般，即各個項目之間的相關(guān)性不夠強，可能存在一些無關(guān)或重復(fù)的內(nèi)容。該問卷的優(yōu)點是能夠較快地評估成年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平，包括營養(yǎng)知識、理解和應(yīng)用等方面。該問卷的缺點是沒有涉及營養(yǎng)技能的評估，而且分值區(qū)間較小，不能細致地區(qū)分營養(yǎng)素養(yǎng)水平的差異。該評價工具用于評估土耳其18～64歲的成年人的營養(yǎng)素養(yǎng)水平，由于文化差異，此量表并不適用于我國老年人。

中國老年人群NLQ包含營養(yǎng)素養(yǎng)基本知識與理念，健康生活方式與飲食行為，基本技能共3個維度，20個核心條目，問卷分為兩部分，第一部分為基本情況，第二部分為老年營養(yǎng)素養(yǎng)，針對營養(yǎng)素養(yǎng)設(shè)計了25個小題，總分100分，分數(shù)越高，代表營養(yǎng)素養(yǎng)水平越高［15］。此問卷進行1 490人的調(diào)查，測試結(jié)果Cronbach α=0.678，該量表經(jīng)過驗證性因子分析，χ2/DF=4.750，RMSEA=0.045，效度良好［10］。中國老年人群NLQ收錄于《中國居民營養(yǎng)素養(yǎng)核心信息及評價》，適用于我國國情及醫(yī)療環(huán)境，為改善老年人營養(yǎng)素養(yǎng)提供了依據(jù)。

3營養(yǎng)素養(yǎng)的干預(yù)現(xiàn)狀

營養(yǎng)素養(yǎng)的干預(yù)模式主要有醫(yī)院到家庭（Hospital to home，H2H）模式和移動醫(yī)療干預(yù)。H2H模式對住院患者進行住院期間及出院后的延續(xù)營養(yǎng)治療，采用多學(xué)科團隊以及家庭、社會支持，對患者進行個性化、多元化的營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)，提高患者的營養(yǎng)依從性［16］。對120例糖尿病患者進行平均分組，干預(yù)組實施社區(qū)—醫(yī)院—家庭干預(yù)模式，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)模式，干預(yù)12個月后，干預(yù)組的血糖達標率，飲食知識認知評分、合理飲食行為評分、膳食營養(yǎng)均衡評分、自我管理各項評分、健康素養(yǎng)評分及各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組［17］。一項對頭頸部腫瘤患者接受放化療時進行的研究，干預(yù)組采用多學(xué)科營養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者口腔護理，進行個性化飲食指導(dǎo)，制定營養(yǎng)計劃，對照組采用單純的營養(yǎng)補充干預(yù)模式，干預(yù)5個月后，評估患者的營養(yǎng)素養(yǎng)、治療后的不良反應(yīng)、口腔情況，結(jié)果顯示，干預(yù)組營養(yǎng)狀況得到有效改善，住院時間減少，口腔黏膜炎的發(fā)生率降低［18］。另有一項研究驗證了家庭支持可促進癌癥治療，干預(yù)組對患者及家屬進行營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，制定營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)計劃，培訓(xùn)并監(jiān)督干預(yù)措施的實施，記錄飲食日記，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)模式，隨訪4周，結(jié)果顯示，患者家庭參與的營養(yǎng)素養(yǎng)的干預(yù)方案在提供準確信息和協(xié)助制定更準確干預(yù)方案方面具有優(yōu)勢，改善患者家屬的營養(yǎng)素養(yǎng)，以便在家庭護理中做出正確的營養(yǎng)決策［19］。這兩項研究均以癌癥患者為研究對象，制定有針對性的營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)措施，具有較強的專業(yè)性，不適用于老年人群的推廣。某項由營養(yǎng)師參與的調(diào)查研究顯示，在評估門診患者的營養(yǎng)素養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，對其提供有針對性的干預(yù)措施，1個月后，其健康飲食行為有了顯著改善［20］。然而，該研究人群的規(guī)模相對較小，并且起到主導(dǎo)作用的均為營養(yǎng)師，并未形成以護士為主導(dǎo)的老年人干預(yù)方案［20］。

移動醫(yī)療干預(yù)主要是通過數(shù)字療法、遠程營養(yǎng)咨詢、電子營養(yǎng)處方等數(shù)字化、智能化的形式傳播營養(yǎng)知識和指導(dǎo)。使用手機應(yīng)用程序錄入個人信息，對食物條碼進行掃描后，應(yīng)用程序?qū)κ澄镞M行營養(yǎng)評估和分析，根據(jù)患者情況進行該食物對于患者的價值與質(zhì)量分析，如不適宜進食該食物，則程序會進行食物替代的智能推薦，根據(jù)患者的整體情況制定個性化的干預(yù)計劃，直接呈現(xiàn)給患者，干預(yù)12周后，結(jié)果顯示使用該手機應(yīng)用程序可以提高患者健康理念并激勵患者使用此應(yīng)用程序，提高了其營養(yǎng)依從性及營養(yǎng)素養(yǎng)水平，并且患者能夠提高自己購買健康食品的信心［21］。一項多中心、隨機、單盲試驗研究，納入720例受試者，隨機分組（干預(yù)組365例，對照組355例），干預(yù)組提供地中海飲食，并進行遠程營養(yǎng)干預(yù)，包括電話聯(lián)系（1次/3個月）和提供膳食建議的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，干預(yù)組可以訪問網(wǎng)頁、移動應(yīng)用程序和紙質(zhì)資料，對照組進行常規(guī)護理，干預(yù)兩年后，兩組患者均提高了營養(yǎng)依從性，但干預(yù)組相對于對照組有明顯的改善，對于富含營養(yǎng)素的食物選擇與消費也明顯增加［22］。這些研究表明移動醫(yī)療干預(yù)是一種有效的干預(yù)手段，可以作為借鑒，但由于在老年人使用的可接受程度以及經(jīng)濟負擔方面沒有評價，且大部分研究在西方國家開展，營養(yǎng)素養(yǎng)的干預(yù)內(nèi)容與國內(nèi)老年人的文化及飲食習(xí)慣有所不同，因此，需要根據(jù)我國老年人的生理特點以及營養(yǎng)素養(yǎng)的缺陷進行干預(yù)方案的構(gòu)建。

4小結(jié)與展望

目前，我國營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)研究還處于初步研究階段，患者與醫(yī)務(wù)人員認知還未達成統(tǒng)一。還存在以下的不足：①目前營養(yǎng)素養(yǎng)的干預(yù)人群多針對單一慢性疾病或癌癥患者，缺乏多病共存的研究；②系統(tǒng)的干預(yù)方案較少，缺乏一定的理論基礎(chǔ)；③針對于老年人生理特殊性的營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)方案更是空白點；④缺乏合理有效的適用于中國老年人群的營養(yǎng)素養(yǎng)評估工具；⑤干預(yù)時間較短，長期的干預(yù)效果有待驗證。在今后的研究中可以大范圍地進行我國老年人營養(yǎng)素養(yǎng)水平的調(diào)查，了解我國老年人群的營養(yǎng)素養(yǎng)水平及相關(guān)影響因素，并根據(jù)影響因素與相關(guān)因素構(gòu)建符合我國老年人生理特點以及符合我國醫(yī)療環(huán)境的營養(yǎng)素養(yǎng)的個性化干預(yù)方案。

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（2023-08-16收稿）