乳腺癌與乳腺小葉的關(guān)系

女性乳腺是由脂肪、乳腺腺體、纖維組織及皮膚等結(jié)構(gòu)共同組成的。通俗理解即為，乳房為一串葡萄，而乳腺導(dǎo)管為連接葡萄的枝干，乳腺小葉則為一組一組的小葡萄，圍繞著乳腺組織周圍的脂肪組織則像葡萄周圍的葉子。乳腺癌可發(fā)生在乳腺小葉的任何部位，但通常更容易在乳腺小葉的末梢部位發(fā)生。因該部位末梢處含有的乳腺導(dǎo)管數(shù)量多，這一位置是癌細(xì)胞最容易侵犯的部位。當(dāng)癌細(xì)胞在乳腺導(dǎo)管內(nèi)生長并擴(kuò)散時，將沿著導(dǎo)管延伸到周圍的組織處，最終導(dǎo)致乳腺小葉上的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞。

圍繞上文中所涉及的比喻能夠發(fā)現(xiàn)，乳腺癌可發(fā)生在葡萄周圍的葉子上，即乳腺小葉周圍的脂肪組織及纖維組織。癌細(xì)胞將在上述組織中生長并擴(kuò)散，并將正常的乳腺結(jié)構(gòu)破壞，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房外觀及乳房結(jié)構(gòu)的變化。對女性而言，定期進(jìn)行乳腺自我檢查非常重要，其能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療乳腺癌，提升患者治療后的生存率及治愈率水平。

乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類

乳腺癌99%發(fā)生在女性身上，男性僅占1%。因早期乳腺癌癥狀及體征表現(xiàn)不明顯，不易引起重視，患者常是通過體檢或早期乳腺癌篩查而發(fā)現(xiàn)疾病。在超聲掃查時，在報告上為統(tǒng)一報告標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用BI-RADS進(jìn)行統(tǒng)一命名，其全稱為“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。該分級標(biāo)準(zhǔn)適用于乳腺的各類影像學(xué)檢查，如核磁共振、彩超等，可用來從整體上評價乳腺良惡病變水平。該系統(tǒng)一般將乳腺病變分為0～6級，級別越高，惡性可能性越大。不同級別的介紹見下。

0級，評估不完全，需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查評估 可能由于信息不全（如體位不當(dāng)、局部加壓不足等）、檢查技術(shù)有限（如設(shè)備、技術(shù)或患者條件限制）等原因，導(dǎo)致評估不完全。

1級，陰性 想象一下，如果乳腺為一串葡萄，當(dāng)前這串葡萄看起來很正常，沒有任何異常情況，即為一級。在現(xiàn)實中即為乳腺檢查中無任何異常，淋巴結(jié)也是正常的。對這類患者體檢建議為：每年進(jìn)行一次常規(guī)體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)任何異常變化。

2級，良性病變 假如這串葡萄中有一顆葡萄變成了葡萄汁，里面沒有果肉了。在現(xiàn)實中即為乳腺的單純性囊腫，囊腫里面只有液體，無實性的組織。除了上述病變，隨訪后無變化纖維瘤、穩(wěn)定的術(shù)后改變、積乳囊腫、單純性囊腫等均屬于2級良性病變。對這類情況，建議患者每隔一年或6個月隨訪一次，檢測自身的病情是否發(fā)生了進(jìn)一步改變。

3級，良性可能大 若女性在乳腺檢查中發(fā)現(xiàn)了一個實性腫塊，腫塊形狀規(guī)則，邊界清晰，整體上呈現(xiàn)為較為光整的橢圓形或圓形。經(jīng)進(jìn)一步診斷，醫(yī)師判斷該腫塊可能為纖維腺瘤。在上述比喻中，這種病變更像是一顆葡萄失去了原本正常的結(jié)構(gòu)，其中只有干了的果肉。在上述情況下，建議女性短期隨訪，每隔3～6個月進(jìn)行乳腺檢查一次。若在隨訪的2年內(nèi)，病變無任何變化，可降低分級，降低隨訪頻率。而若這一過程中出現(xiàn)惡化跡象時，則需酌情采取進(jìn)一步的治療及診斷措施。盡管3級乳腺結(jié)節(jié)病變被認(rèn)為是良性的可能性大，但患者仍需保持警惕，定期進(jìn)行隨訪檢查。同時，也需讓患者保持良好心態(tài)及生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整及鍛煉，以延緩及預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生。

4級，可疑惡性 這一級別又分為3個小級別。4a級：一串葡萄中一顆葡萄看起來有些異樣，像是壞掉的樣子。就像女性在乳腺檢查中發(fā)現(xiàn)其存在一個低回聲的實質(zhì)性腫塊，其形狀較為規(guī)則，邊界清晰。在初始階段，“葡萄”可能只是開始變壞，但可能性并不大。醫(yī)生只是建議患者做針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。若是檢查結(jié)果為良性，那么可能只是這顆“葡萄”表面有些異樣，只需要做簡單的處理及定期觀察即可。4b級：一串葡萄中有一顆明顯壞掉了，而且周圍還有一些看似正常的葡萄也可能變質(zhì)。即為女性乳腺檢查時發(fā)現(xiàn)的實質(zhì)性腫塊，其邊界不清，形狀不規(guī)則。那么這顆壞“葡萄”將很有可能影響到周圍正常的“葡萄”。此時建議醫(yī)師可進(jìn)行空芯針穿刺以明確診斷。若是檢查結(jié)果為惡性，則需要將“葡萄”及其周圍結(jié)構(gòu)、“葡萄藤”切斷，以防更多的“葡萄”變質(zhì)。4c級：舉相似的例子，整串葡萄都開始出現(xiàn)變質(zhì)的情況，其中一些葡萄已經(jīng)開始爛掉。就好像女性在乳腺檢查中發(fā)現(xiàn)一個邊界不清的實質(zhì)性腫塊，且腫塊周圍存在著更多的簇狀細(xì)小多形性鈣化。這說明“葡萄”已經(jīng)嚴(yán)重變質(zhì)，此時則建議患者進(jìn)行早期手術(shù)以明確診斷。若是檢查結(jié)果為惡性病變，則可能需要將整串“葡萄”切斷。

5級，高度可疑惡性 臨床上應(yīng)采取措施（幾乎可以肯定是惡性），因在超聲檢查時異常征象明顯，惡性病變危險>95%，此時應(yīng)行確定性治療?；颊呷羰呛笃谛栊行螺o助化療或腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像時，需在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺活檢，以便取得有效的組織學(xué)診斷數(shù)據(jù)。

6級，已經(jīng)進(jìn)行活檢檢查，并被證實為惡性這一分級主要基于活檢后影像上的改變進(jìn)行評估。在未經(jīng)治療的狀態(tài)下，評價會著重分析活檢操作是否對局部組織造成了影響，以及這些影像變化是否支持原有的惡性病變診斷。

通過本文，我們可詳細(xì)了解乳腺癌與乳腺小葉的關(guān)系、乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分類以及不同級別乳腺結(jié)節(jié)病變的特點(diǎn)和應(yīng)對措施。這些知識有助于女性更好地了解自己的乳腺健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

作者單位|山西省汾陽醫(yī)院