多囊卵巢綜合征的概述

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的育齡期婦女內(nèi)分泌代謝疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、排卵障礙、高雄激素血癥或體征、卵巢多囊樣改變、超重或肥胖、胰島素抵抗等。PCOS存在高度的異質(zhì)性，不同患者在臨床表現(xiàn)、激素水平、代謝狀態(tài)等方面存在顯著差異。PCOS在育齡女性中的患病率高達(dá)5%～10%，是女性不孕的重要原因之一。該病癥不僅影響女性的生殖健康，還可能對女性的心理、生理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，了解PCOS的發(fā)病機(jī)制，尋找有效的治療方法，對于提高女性的生育能力，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

卵泡雖多、受孕卻難的原因

激素水平失衡

PCOS患者的激素水平往往處于失衡狀態(tài)，特別是雄激素過高。過高的雄激素會(huì)干擾卵泡的正常發(fā)育過程，導(dǎo)致卵泡無法成熟，使得卵泡雖多，但難以受孕。除了雄激素過高，PCOS患者還可能存在其他激素的異常，如促性腺激素釋放激素的脈沖頻率增加、黃體生成素水平相對過高等，這些激素的異常會(huì)導(dǎo)致卵巢功能異常，進(jìn)一步影響卵泡的發(fā)育和成熟。此外，雌激素和孕激素的水平也受到影響，引發(fā)月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)等癥狀的出現(xiàn)。

卵泡發(fā)育異常

PCOS的一個(gè)顯著特點(diǎn)是卵泡發(fā)育異常。正常情況下，卵巢內(nèi)的卵泡會(huì)經(jīng)歷一系列的生長和發(fā)育過程，最終形成一個(gè)成熟的卵子并釋放。然而，在PCOS患者中，卵泡的發(fā)育過程受到卵巢內(nèi)環(huán)境異常、激素水平失衡等多種因素共同作用，導(dǎo)致大量小卵泡在卵巢內(nèi)堆積，無法形成成熟的卵子，導(dǎo)致排卵障礙；即使偶有排卵，卵泡質(zhì)量也不高，從而降低了多囊女性的受孕成功率。

胰島素抵抗

胰島素抵抗是指胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，常伴有高胰島素血癥，易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%～70%的PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗。PCOS女性高雄激素血癥和胰島素抵抗可能互為因果，相互加重。胰島素抵抗可導(dǎo)致卵巢內(nèi)環(huán)境異常，進(jìn)一步加重卵泡發(fā)育異常的情況。這種代謝異常不僅會(huì)影響卵泡的發(fā)育，還可能對女性的整體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

子宮內(nèi)膜異常

受激素失衡影響，PCOS患者的子宮內(nèi)膜也可能出現(xiàn)異常，如增厚或發(fā)育不良等，使其無法為受精卵提供合適的著床環(huán)境，影響受精卵的著床，從而降低受孕成功率。即使受精卵能夠成功著床，但由于子宮內(nèi)膜環(huán)境不佳，也可能導(dǎo)致早期妊娠失敗。因此，調(diào)整激素水平、改善子宮內(nèi)膜環(huán)境是治療PCOS、提高受孕成功率的重要措施之一。

心理壓力3e50abfc54b7f8164b1abfd3cf3da178

不孕對于女性來說是一種巨大的心理壓力。長期的焦慮、沮喪甚至自卑情緒會(huì)對女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步加重PCOS的病情，形成惡性循環(huán)，使孕育之路更加艱難。因此，心理調(diào)適對于改善PCOS患者的不孕狀況具有重要意義。

應(yīng)對多囊卵巢綜合征的建議

調(diào)整生活方式，控制體重

生活方式調(diào)整至關(guān)重要，需通過合理健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重至正常范圍。健康飲食是重要措施，應(yīng)避免高脂、高糖、高鹽食物，多食用富含纖維素、維生素和礦物質(zhì)的食物，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，改善胰島素抵抗，保持身心健康，有助于減重并維持健康體重。應(yīng)避免久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

積極治療

PCOS臨床表現(xiàn)具有高度的異質(zhì)性，因此需要綜合考慮患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。

藥物治療是治療PCOS不孕的重要手段之一。對于高雄激素患者，可應(yīng)用抗雄激素藥物、短效口服避孕藥等降低雄激素水平。對于肥胖或有胰島素抵抗患者，常用胰島素增敏劑改善胰島素敏感性。通過調(diào)整激素水平，可以有效改善卵泡發(fā)育異常和子宮內(nèi)膜異常等問題，提高受孕成功率。對于通過調(diào)整生活方式、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后仍未受孕的患者，可應(yīng)用氯米芬、來曲唑、促性腺激素等進(jìn)行促排卵治療。

對于藥物治療無效或合并其他不孕因素（如輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等）的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括卵巢打孔術(shù)、卵巢楔形切除術(shù)等。輔助生殖技術(shù)（ART）也是PCOS不孕治療的重要手段，對于藥物治療無效合并其他ART指征的多囊不孕患者，輔助生殖技術(shù)可能是更為有效的治療方式。

心理疏導(dǎo)

焦慮、抑郁等情緒問題可能會(huì)加重癥狀，影響治療效果。面對不孕的壓力，女性需要學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，積極尋求心理疏導(dǎo)，必要時(shí)加入互助小組，有助于應(yīng)對壓力。

多囊的不孕問題雖然給女性帶來了不少困擾和挑戰(zhàn)，但只要積極面對，科學(xué)治療，調(diào)整心態(tài)，就一定能夠找到解決之道。在這個(gè)過程中，女性應(yīng)調(diào)整生活方式，積極配合醫(yī)生的治療建議，以樂觀的心態(tài)面對不孕的挑戰(zhàn)。相信在不久的將來，每一位渴望成為母親的女性都能夠順利踏上孕育之路，迎來屬于自己的幸福時(shí)光。

作者單位|復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院