系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）涉及多器官、多系統(tǒng)損害，復(fù)雜多變，給病人造成了極大痛苦。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。關(guān)于紅斑狼瘡的診斷，皮膚型可以通過典型的面部蝶形紅斑等進(jìn)行初步診斷，確診則依賴于實(shí)驗(yàn)室免疫學(xué)檢查和必要的腎活檢。

免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查是紅斑狼瘡診斷的重點(diǎn)，抗體多而復(fù)雜，是診斷的主要依據(jù)。

狼瘡細(xì)胞1948年Hargraves、1949年Haserick分別在骨髓、外周血中發(fā)現(xiàn)狼瘡細(xì)胞（LE）。1954年Miecher證明紅斑狼瘡細(xì)胞因子為一種抗核因子，狼瘡細(xì)胞實(shí)質(zhì)是中性粒細(xì)胞吞噬了一種稱為均質(zhì)體的物質(zhì)，并與補(bǔ)體等形成復(fù)合物，細(xì)胞核被推向一邊。這種中性粒細(xì)胞稱為狼瘡細(xì)胞。發(fā)現(xiàn)狼瘡細(xì)胞極大地提高了診斷率，陽性率可達(dá)到70%。

免疫抗體正常情況下，人體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生保護(hù)性抗體，在紊亂情況下會產(chǎn)生針對自身正常組織的抗體，抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，對人體造成損害。這些抗體包括特異性抗體和非特異性抗體。特異性抗體標(biāo)志性強(qiáng)，有了就是紅斑狼瘡，沒有就不是。非特異性抗體并不重要，但可以作為診斷的參考。免疫抗體主要有以下幾種。①抗核抗體（ANA）。就是針對細(xì)胞核的抗體，在紅斑狼瘡診斷中具有重要價(jià)值，幾乎見于所有的紅斑狼瘡患者?？贵w往往在紅斑狼瘡癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)存在，滴度越高，診斷紅斑狼瘡的可能性越大。但是其特異性低，健康人群、其他免疫性疾病也會升高，一些患者癥狀典型但ANA陰性。②抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）。是活動期的標(biāo)志性抗體之一，特異性高，其滴度高低對判斷發(fā)病情況、是否復(fù)發(fā)或活動期有很高的價(jià)值。

抗ENA抗體譜又稱“抗可提取核抗原抗體”，有些抗體與紅斑狼瘡本身關(guān)系密切，有些與并發(fā)癥等關(guān)系密切。①抗Sm抗體（抗史密斯抗體）。是紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體之一，與活動性不相關(guān)，指標(biāo)具有特異性，如果陽性，就可以做出診斷。②抗SSA抗體與抗SSB抗體?？雌饋砣缤瑢\生兄弟，但不是紅斑狼瘡的特異性指標(biāo)。如果檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)指標(biāo)高，多提示與繼發(fā)干燥征、新生兒狼瘡、光過敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)。③抗RNP抗體（抗核糖核蛋白抗體）。常與紅斑狼瘡引發(fā)的雷諾病、皮肌炎有關(guān)，在其他一些結(jié)締組織病中也會出現(xiàn)，對紅斑狼瘡的診斷特異性不高。④抗rRNP抗體。特異性高，與紅斑狼瘡的精神表現(xiàn)有關(guān)，用于狼瘡性精神病的判斷?？箁RNP抗體與抗RNP抗體是兩種不同的抗體。⑤抗磷脂抗體。是一組醫(yī)源性抗體，能與多種含磷質(zhì)結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而得名，主要包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、抗B2～糖蛋白1抗體?？沽字贵w可以導(dǎo)致梅毒血清實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽性。其綜合征主要表現(xiàn)為動脈和靜脈血栓形成、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少，因此對習(xí)慣性流產(chǎn)的患者可以檢測這些抗體。

其他抗體紅斑狼瘡相關(guān)的抗體還有很多，如抗組蛋白、抗紅細(xì)胞膜、抗血小板膜、抗淋巴細(xì)胞膜、抗神經(jīng)元抗體都可能出現(xiàn)陽性；血清類風(fēng)濕因子有15%的患者可以出現(xiàn)陽性。這些指標(biāo)可以作為輔助性檢查指標(biāo)。

補(bǔ)體

補(bǔ)體是一種血清蛋白質(zhì)，存在于人和脊椎動物血清及組織液中，不耐熱，活化后具有酶活性、可介導(dǎo)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。補(bǔ)體系統(tǒng)包括約30種可溶性蛋白以及膜結(jié)合蛋白，其檢測指標(biāo)有助于紅斑狼瘡的診斷。主要有血清總補(bǔ)體溶血活性測定（CH50）、C3、C4，水平與紅斑狼瘡的活動度呈負(fù)相關(guān)。如果補(bǔ)體極度低下，提示疾病處于進(jìn)展期，常伴有或即將出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)性損害，是應(yīng)用激素和免疫抑制劑的信號。

腎活檢病理檢查

紅斑狼瘡患者常存在著不同的腎損害，腎活檢（腎穿刺）是狼瘡腎炎的診斷手段，通過穿刺取出腎臟細(xì)胞組織進(jìn)行電鏡下分析，可以作為判斷腎小球、腎小管的變化進(jìn)而對狼瘡性腎炎病理分型提供金標(biāo)準(zhǔn)，也可以對腎臟損害程度和治療效果進(jìn)行評估判斷。