摘 要：目的：血漿置換搶救重度毒蕈中毒的規(guī)范化護(hù)理分析。方法：本研究從云南省滇南中心醫(yī)院2022年10月—2023年4月收入的重度毒蕈中毒患者中隨機(jī)抽取60例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受規(guī)范化護(hù)理，對比患者護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：對比綜合護(hù)理滿意率發(fā)現(xiàn)：對照組綜合滿意24例（80.00%），觀察組綜合滿意29例（96.67%），（P＜0.05）；對照組不滿意6例（20.00%），觀察組不滿意1例（3.33%），觀察組綜合護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。對比臨床指標(biāo)：干預(yù)前，觀察組和對照組的生化指標(biāo)、體征指標(biāo)差異不大，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組的以上指標(biāo)改善結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理措施可有效提升血漿置換搶救重度毒蕈中毒患者的護(hù)理效果，綜合護(hù)理滿意率較高，患者的臨床實(shí)驗室指標(biāo)和生化指標(biāo)顯著改善，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血漿置換，重度毒蕈中毒，規(guī)范化護(hù)理分析

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.056

0 引 言

毒蕈中毒患者多為食用“毒蘑菇”發(fā)病，臨床表現(xiàn)為精神異常、肝臟受損、胃腸道反應(yīng)、溶血等。短時間內(nèi)毒素會迅速蔓延全身，對機(jī)體組織的生理代謝造成極大的負(fù)面影響，有極高的致死率。從發(fā)病的情況來看，該病一般高發(fā)于夏秋季節(jié)，此時為采食蘑菇的旺季，而且疾病和患者的進(jìn)食毒蕈劑量有相關(guān)性。重度中毒患者生命危急，救治不當(dāng)可導(dǎo)致肺水腫、呼吸抑制、心肌炎、腦炎、肝萎縮等并發(fā)癥[1]。因為患者病癥嚴(yán)重，常規(guī)的藥物如維生素干預(yù)、激素藥物用藥等存在一定的風(fēng)險，療效也欠佳。對此，建議結(jié)合患者的代謝情況對其予以血漿置換[2]。為保障臨床急救護(hù)理的有效性，開展血漿置換時，醫(yī)護(hù)人員也需要動態(tài)觀察患者的體征，結(jié)合既往的救治案例，做好治療前、中、后的細(xì)節(jié)、流程等管理，降低救治風(fēng)險，以確保療效。現(xiàn)針對收入的重度毒蕈中毒患者予以救治研究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究從云南省滇南中心醫(yī)院2022年10月—2023年4月收入的重度毒蕈中毒患者中隨機(jī)抽取60例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組30例，男性15例，年齡為32～74歲，平均年齡為（53.94±2.11）歲，女性15例，年齡為31～74歲，平均年齡為（53.49±2.02）歲。觀察組30例，男性11例，年齡為31～74歲，平均年齡為（53.39±2.54）歲，女性1 9 例，年齡為3 0 ～ 7 5 歲，平均年齡為（52 . 3 0±1.11）歲。兩組基本資料無差異，（P﹥0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受臨床病癥檢查確診為重度毒蕈中毒，患者的基本資料完整，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙，凝血功能障礙，精神疾病，晚期癌癥，患者中途退出研究，轉(zhuǎn)院對象。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，均按照血漿置換的要求開展工作。

觀察組接受規(guī)范化護(hù)理，主要是結(jié)合中毒患者的病癥特殊性、血漿置換的流程和要點(diǎn)，對既往的護(hù)理情況進(jìn)行優(yōu)化，具體內(nèi)容如下：（1）血漿置換護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員及時評估患者的生命體征情況，做好個體檢查，同時為其家屬介紹血漿置換的必要性；為患者家屬講解救治期間的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等工作，結(jié)合患者的體征情況，提供相關(guān)急救藥物；做好急救藥物檢查和核對，減少感染風(fēng)險。（2）做好血漿置換的護(hù)理，救治期間醫(yī)護(hù)人員積極交流溝通，監(jiān)測患者的生命體征，如心率、呼吸頻率和血壓等情況。針對患者的身體情況做好血壓監(jiān)測，預(yù)防低血壓風(fēng)險。此外，對患者做好血管通路護(hù)理，幫助患者及時更換體位，調(diào)整輸注速度，預(yù)防置管彎折問題。（3）做好血漿置換后護(hù)理，治療后需要及時在接口消毒，做好敷料觀察，預(yù)防滲血滲液。此外，加強(qiáng)皮膚檢測，預(yù)防患者抓撓等導(dǎo)致皮膚感染，同時，讓患者保持合適的體位，減少周圍感染問題。持續(xù)治療時需要做好導(dǎo)管消毒，抽出封管肝素，確定無血栓后進(jìn)行血漿置換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者臨床綜合護(hù)理滿意率，患者出院時對臨床護(hù)理情況進(jìn)行滿意評價，按照0～10分進(jìn)行評比，0～5分為不滿意、6～7分為基本滿意、8～10分為十分滿意。綜合護(hù)理滿意率=〔（十分滿意+基本滿意）/小組例數(shù)〕×100%。

（2）對比患者經(jīng)過救治前后的生化指標(biāo)改善情況，選擇谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血尿素氮、血氨四項進(jìn)行對比。

（3）對比患者經(jīng)過救治前后的體征指標(biāo)改善情況，如收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 2 2 . 0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料為[n（%）] ，予以χ2檢驗；計量資料為（ x±s），予以t 檢驗。Plt;0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 綜合護(hù)理滿意率對比

觀察組和對照組的綜合護(hù)理滿意率有差異，觀察組的綜合護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對照組80.00%（P﹤0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 實(shí)驗室生化指標(biāo)對比

干預(yù)前，觀察組和對照組的實(shí)驗室生化指標(biāo)差異不大（P﹥0.05），經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的四項指標(biāo)改善結(jié)果優(yōu)于對照組（P﹤0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 體征指標(biāo)對比

干預(yù)前，觀察組和對照組的血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)差異不大（P﹥0.05），經(jīng)過護(hù)理后，觀察組的四項指標(biāo)改善結(jié)果優(yōu)于對照組（P﹤0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

毒蕈中毒是目前十分常見的中毒疾病，患者因為誤食毒蘑菇導(dǎo)致肝臟、胃腸道、神經(jīng)功能等受損，一些患者救治不佳可導(dǎo)致全身多器官組織受損，可誘發(fā)腦炎、呼吸抑制，病死率較高[6]。對比常規(guī)的藥物治療，血漿置換是治療重度毒蕈中毒患者的常見方式，這種治療方式是將患者的血液引入到血漿分離器，及時分離血漿和細(xì)胞成分，拋棄掉其中的有害血漿，將新鮮的血漿混合到體內(nèi)，清除掉一些雜質(zhì)，最終達(dá)到治療病癥的最終目的[7]。

目前，血漿置換技術(shù)日益成熟，可以有效治療多種危重癥，幫助患者及時康復(fù)。但是，血漿置換治療也存在一定的感染、堵管等風(fēng)險，因此，需要做好治療的綜合管理。規(guī)范化護(hù)理方式是針對患者個體情況制定的護(hù)理模式，在護(hù)理流程、內(nèi)容方面都有改善，滿足患者接受救治前、中、后多方面的管理，是目前應(yīng)對相關(guān)中毒疾病的關(guān)鍵療法[8]。規(guī)范化護(hù)理開展期間，醫(yī)護(hù)人員迅速檢查患病患者的體征情況，對其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，對患者予以安撫，穩(wěn)定其體征，做好風(fēng)險防范工作。救治時候結(jié)合血漿置換的方式和使用風(fēng)險，動態(tài)監(jiān)測患者的體征，對患者予以科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。得到急救后，醫(yī)護(hù)人員需要檢查血漿置換的安全性、有效性，對患者予以健康指導(dǎo)，同時提醒其保持身心舒暢，穩(wěn)定身心，使其最終得到較好的護(hù)理結(jié)果[9]。

臨床也有研究表示對毒蕈中毒患者予以科學(xué)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。如鄭桂等人[10]在其臨床研究中表示毒蕈中毒普遍發(fā)病是因為患者對此類疾病了解不深入，誤食毒蕈導(dǎo)致中毒?；颊甙l(fā)病后會導(dǎo)致臟器的多器官受損，目前無急救特效藥，經(jīng)血液透析等方式濾過毒素，凈化血液，改善氧合情況，挽救患者的生命。因為患者病癥危急，急救時間有限且血液透析治療期間也存在一定的風(fēng)險，臨床也建議患者接受科學(xué)護(hù)理支持，鞏固療效，預(yù)防并發(fā)癥。其研究表明對此類患者予以及時的護(hù)理支持，加強(qiáng)血管通路維護(hù)，并發(fā)癥防治，可有效緩解患者的病癥，幫助患者迅速維持內(nèi)環(huán)境平衡，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

本文也針對收治的重度毒蕈中毒患者予以血漿置換搶救，其中對照組按照血漿置換的流程開展常規(guī)急救護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以規(guī)范化護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了治療前、中、后的規(guī)范化管理，有助于預(yù)防并發(fā)癥，減少對機(jī)體的刺激，更有利于臨床的生化指標(biāo)改善。綜上所述，規(guī)范化護(hù)理措施可提升血漿置換搶救重度毒蕈中毒護(hù)理效果，患者的綜合護(hù)理滿意率較高，結(jié)果理想，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓麗梅，鄭文靜.1例毒蕈中毒致重癥肝損傷患者行雙重血漿分子吸附的治療與護(hù)理[J].軍事醫(yī)學(xué)，2023，47（7）： 559-560.

[2]王楨楨，時一，崔旭鳳.急性毒蕈中毒臨床表現(xiàn)特征分析及死亡原因調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（5）：144-146.

[3]李秀花，楊志前，范遠(yuǎn)玉.急性近江粉褶蕈中毒的臨床特征及護(hù)理觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（26）：174-177.

[4]張婷，馬惠芳，遲群，等.1例血漿置換聯(lián)合血液濾過治療毒蕈中毒患兒的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2022，29（4）：155-157.

[5]伍琪，吳姝玲，上官美琴，等.1例蘑菇中毒患者體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合血液凈化救治的護(hù)理[J ].天津護(hù)理，2021，29（5）：598-601.

[6]陳鎮(zhèn)蘭.高職《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)設(shè)計與實(shí)踐探析——以“野生菌中毒的急救”為例[J ].科學(xué)咨詢（科技·管理），2021（7）：112-113.

[7]徐芬，李麗，張鵬博，等.急性毒蕈中毒患者184例自理能力相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（8）：1280-1282+1287.

[8]朱武貞，張金換，張偉，等.毒蕈中毒患者聯(lián)合應(yīng)用3種血液凈化方式治療的護(hù)理[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2021，2（1）：94-96.

[9]彭匯，郭文慧.1例毒蕈中毒致橫紋肌溶解綜合征病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2020，18（26）：3580-3582.

[10]鄭桂，徐雅玲，徐銘，等.急性重癥毒蕈中毒患者17例血液凈化治療的護(hù)理體會[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，13（1）：76-77.

[11]徐淑婷，鐘云芳，劉付琪.職業(yè)性慢性苯中毒患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對穩(wěn)定心態(tài)、減輕靜滴疼痛感的作用[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2022（12）：211-213.

作者簡介

郝俏俏，本科，主管護(hù)師，研究方向為急重癥護(hù)理。

盧萍，通信作者，本科，護(hù)師，研究方向為急重癥護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）