常見(jiàn)問(wèn)題

透析器破膜 血液透析過(guò)程中，透析器破膜是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。當(dāng)透析器的膜發(fā)生破裂時(shí)，透析液和血液就會(huì)混合在一起，這不僅影響了透析效果，還可能引起感染和溶血等并發(fā)癥。透析器破膜的原因有很多，例如透析器質(zhì)量不佳、操作不當(dāng)、血液流量過(guò)大等。因此，在血液透析時(shí)，選擇高品質(zhì)的透析器非常重要。

滲血 血液透析過(guò)程中，滲血是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，通常由透析器、管路或穿刺針上的血液滲漏引起。這可能是設(shè)備問(wèn)題，如穿刺針固定不當(dāng)或透析器與管路連接不緊密，也可能是患者自身因素，如血壓不穩(wěn)定、凝血功能障礙等。滲血可能導(dǎo)致血液損失，增加治療時(shí)間，還可能引發(fā)感染、低血壓等并發(fā)癥。

凝血 血液透析過(guò)程中，凝血是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，可能導(dǎo)致透析效率下降，增加患者不適感，甚至對(duì)設(shè)備造成損害。凝血可能是由血流速度過(guò)慢、抗凝劑劑量不足、透析器型號(hào)不匹配或者患者自身狀態(tài)等因素引起。此外，高血鉀、高血凝狀態(tài)、血管通路問(wèn)題以及不恰當(dāng)?shù)目鼓委熞彩菍?dǎo)致凝血的重要原因。凝血不僅會(huì)影響治療的效果，增加治療的時(shí)間和難度，而且可能給患者帶來(lái)額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

低血壓 血液透析過(guò)程中，低血壓是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)給患者帶來(lái)極大的不適和風(fēng)險(xiǎn)。低血壓的癥狀包括頭暈、乏力、心慌、出汗等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈厥等情況。低血壓的原因多種多樣，其中包括有效血容量減少、血管收縮功能障礙、心臟收縮力下降等。在血液透析過(guò)程中，由于大量的血液被引出體外，加上脫水量的控制不當(dāng)，很容易引起低血壓。對(duì)于老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、身體虛弱的患者來(lái)說(shuō)，低血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大，需要進(jìn)行更加密切的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

針頭脫出 血液透析過(guò)程中，針頭脫出是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，可能導(dǎo)致血液流失、透析不充分，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。常見(jiàn)原因包括患者移動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員操作失誤、固定不牢等。此外，患者的年齡大、血管條件差、意識(shí)狀態(tài)不佳等也可能增加針頭脫出的風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)

防止透析器破膜 在操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照透析器的使用說(shuō)明操作，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的破膜。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的透析器，避免因透析器型號(hào)不匹配導(dǎo)致的破膜。在透析治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分預(yù)沖透析器和管路，確保透析器和管路內(nèi)無(wú)氣泡，避免氣泡導(dǎo)致的破膜。合理設(shè)置透析參數(shù)，如血流速度、透析液流量等，避免因參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的破膜。在透析過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和透析器工作狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取處理措施。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)透析器破膜原因和處理方法的認(rèn)知，以便在發(fā)生破膜時(shí)能夠迅速應(yīng)對(duì)。定期對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，降低破膜風(fēng)險(xiǎn)。

防止?jié)B血 血液透析過(guò)程中，滲血是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，會(huì)影響治療效果和患者安全。為了防止?jié)B血，可以選擇皮膚完整、無(wú)炎癥、無(wú)瘢痕的部位進(jìn)行穿刺，避免因穿刺部位選擇不當(dāng)導(dǎo)致的滲血。在透析過(guò)程中，還應(yīng)確保穿刺針位置正確，避免因穿刺針移位導(dǎo)致的滲血。合理控制抗凝藥物劑量，避免因抗凝藥物過(guò)量導(dǎo)致的滲血。在透析過(guò)程中，要使用壓迫止血的方法，如使用沙袋、彈力繃帶等，避免因止血不充分導(dǎo)致的滲血。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和透析器工作狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)滲血，立即采取處理措施。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者在透析后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位干燥、清潔，避免因患者劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的滲血。

防止凝血 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇和使用抗凝藥物，如肝素等，避免因抗凝藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的凝血。合理設(shè)置透析參數(shù)，如血流速度、透析液流量等，避免因參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的凝血。在透析治療前，充分預(yù)沖透析器和管路，確保透析器和管路內(nèi)無(wú)氣泡，避免氣泡導(dǎo)致的凝血。在透析過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和透析器工作狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)凝血，立即采取措施處理。

防止低血壓 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的透析方案，包括透析時(shí)間、透析液成分等，避免因透析方案不當(dāng)導(dǎo)致的低血壓。合理控制超濾率，避免因超濾率過(guò)高導(dǎo)致的低血壓。在透析治療前，給予患者預(yù)充液治療，增加血容量，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。在透析過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓征兆，立即采取處理措施。調(diào)整患者的透析姿勢(shì)，如抬高下肢等，增加回心血量，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

防止針頭脫出 在穿刺時(shí)，確保針頭插入足夠的深度，避免因插入過(guò)淺導(dǎo)致的針頭脫出。使用固定裝置，如膠帶、繃帶等，固定針頭和導(dǎo)管，避免因固定不當(dāng)導(dǎo)致的針頭脫出。在透析過(guò)程中，指導(dǎo)患者避免過(guò)度活動(dòng)穿刺部位，降低針頭脫出的風(fēng)險(xiǎn)，定期檢查針頭位置，確保針頭固定良好，避免因針頭移位導(dǎo)致的脫出。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)針頭脫出原因和處理方法的認(rèn)知，以便在發(fā)生針頭脫出時(shí)能夠迅速應(yīng)對(duì)。

作者單位|啟東市人民醫(yī)院