家庭用藥應(yīng)注意

心臟瓣膜病手術(shù)后的常見藥物包括強心劑、抗心律失常藥物、血管擴張類藥物、抗凝藥物、利尿劑等。下面將對這些常用藥物進(jìn)行介紹，供讀者參考。

強心劑

心臟瓣膜病會導(dǎo)致心臟功能受損，影響心臟的正常泵血功能，還可能導(dǎo)致心室負(fù)荷過重，甚至引起心臟衰竭。因此，手術(shù)后的患者常需要使用強心劑。地高辛作為廣泛使用的強心類藥物，一般在飯后半小時服用為宜。其作用持久，可以減輕心肌肥大和纖維化，改善心臟功能。

地高辛在治療心衰方面具有顯著的療效，但在使用過程中需要注意其不良反應(yīng)，包括在劑量過高或使用不當(dāng)情況下的心律失常。如果患者年齡較大或腎功能不全，則需要注意是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)；如果長期用藥，還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為肌無力、乏力。一旦患者在用藥期間出現(xiàn)不適或異常情況，需及時就診，切忌自行調(diào)整藥物劑量或停藥。

抗心律失常藥物

部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常的情況，需要使用抗心律失常藥物來控制。常用的抗心律失常藥物為β受體阻滯劑，包括美托洛爾、阿羅洛爾等。這類以“洛爾”為后綴的藥物有減慢心率、降低血壓、預(yù)防心律失常的效果，一般餐前或餐后服用均可，但是要避免空腹服用。

血管擴張類藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利、依那普利等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦、厄貝沙坦等）也是常用的藥物。這兩類藥物不僅可以減輕心肌肥厚和纖維化，改善心臟功能，還可以通過抑制心臟重塑，減少心律失常的發(fā)生，保護(hù)心臟。這類藥物一般餐前或餐后服用均可，如果是卡托普利需要飯前1小時服用。

抗凝藥物

接受機械瓣膜置換術(shù)的患者需要使用抗凝藥物來預(yù)防血栓的形成。華法林、阿哌沙班和達(dá)比加群作為常用藥物，餐前或餐后服用均可。建議服用同一廠家藥品，固定時間服藥以保證藥效。此外，抗凝藥物容易引起出血等不良反應(yīng)，患者需要定期檢測凝血功能，供醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。

利尿劑

心臟瓣膜病患者可能需要使用利尿劑，以控制體液潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。常用藥物是呋塞米和氫氯噻嗪。呋塞米飯前服用吸收效果較好，飯后服用能減少對胃腸道的刺激，患者可以參考個人身體情況與醫(yī)囑服藥；氫氯噻嗪建議飯后服用。利尿劑可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，患者在用藥期間需要定期檢查電解質(zhì)水平，遵照醫(yī)囑合理補充鈉、鉀等。

除了上述藥物外，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、病史等，還可能需要使用其他藥物。降糖藥（二甲雙胍、格列美脲等）用于控制糖尿病患者的血糖水平；降脂藥（阿托伐他汀、辛伐他汀等）用于控制血脂水平，降低心血管疾病的風(fēng)險；針對老年人還需要額外補充鈣劑（碳酸鈣、乳酸鈣等），預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折。

定期復(fù)診不可少

在用藥的前幾周，需要密切觀察患者的身體狀況，特別是心率、血壓、呼吸等。如果出現(xiàn)心動過緩、低血壓、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整用藥劑量或更換藥物。

此外，在用藥期間需要定期復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)和臨床檢查，使醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，保證用藥的安全性，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)及時調(diào)整對患者的治療方案。

飲食調(diào)理是關(guān)鍵

心臟瓣膜病手術(shù)后的恢復(fù)效果與飲食有很大的關(guān)系。患者需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，科學(xué)膳食，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量；同時避免食物與藥物發(fā)生相互作用，從而影響藥物的吸收，甚至造成不良反應(yīng)。

患者應(yīng)當(dāng)避免高鹽食物的攝入，高鹽食物會加劇體液潴留，從而加劇心臟負(fù)擔(dān)，還會與利尿劑類藥物產(chǎn)生拮抗。同樣，攝入高脂類食物也會加劇心血管的負(fù)擔(dān)，不僅不利于術(shù)后的恢復(fù)，還會增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。如果患者本身就患有高血脂，則更應(yīng)當(dāng)選擇瘦肉、魚類以及豆類等低脂食物，避免攝入過多的動物脂肪和反式脂肪。將植物油作為烹飪食物的主要油脂也是非常不錯的選擇。低鹽飲食，例如新鮮的蔬果和低鈉食物能夠降低低鉀血癥的風(fēng)險。

控制食物中的纖維含量非常重要。雖然攝入高纖維食物有助于促進(jìn)消化系統(tǒng)健康，但其中的纖維素會與抗凝藥物發(fā)生相互作用，減慢藥物的吸收速度。因此，患者在服用抗凝藥物時應(yīng)避免食用過多富含纖維素的食物，以免影響抗凝藥物的療效。

一些利尿劑可能會增加尿液的排出量，導(dǎo)致體內(nèi)水分減少。建議患者每天至少飲用8杯水，以平衡藥物對尿液排泄的影響，避免脫水；避免飲酒和攝入含咖啡因的飲料，以防影響藥物的吸收代謝效果。

通過以上介紹，希望患者能夠合理選擇及服用藥物、監(jiān)測不良反應(yīng)和科學(xué)調(diào)理飲食，減輕恢復(fù)壓力，進(jìn)而獲得良好的治療效果。

作者單位|浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院