說起頭疼，大家并不陌生，很多人都曾親身經(jīng)歷過。偏頭痛屬于頭疼的一種，常見癥狀為反復(fù)感覺到一側(cè)頭疼或者雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，好發(fā)于兒童期和青春期、中青年期，并以女性多見。它的患病率高達(dá)5%～10%，也就是說100個(gè)人里就有5～10個(gè)人會(huì)發(fā)生偏頭痛。

偏頭痛往往被視為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，很多被偏頭痛困擾數(shù)年的患者都會(huì)優(yōu)先考慮神經(jīng)系統(tǒng)的問題，檢查后卻怎么也查不清病因，此時(shí)，可以看看是不是心臟出了問題。

什么是卵圓孔

卵圓孔是心臟左右兩側(cè)之間一個(gè)開放的孔。在胎兒時(shí)期，由于胎兒不需進(jìn)行肺呼吸，氧氣主要通過血液由母體供應(yīng)，在卵圓孔的作用下，繞過未完全發(fā)育的肺部，含氧血從右心房直接流入左心房，隨后運(yùn)往身體各處。隨著肺動(dòng)脈的充血和含氧血的供應(yīng)增加，嬰兒在幾個(gè)月到1歲之間，卵圓孔會(huì)逐漸關(guān)閉，但在某些情況下，卵圓孔未能完全閉合。

卵圓孔是怎么“闖禍”的

卵圓孔未閉其實(shí)是一種先天性心臟病，簡(jiǎn)稱“先心病”。先心病是指在胚胎發(fā)育和嬰幼兒時(shí)期，心臟及血管發(fā)育異常導(dǎo)致的一種心臟疾病。在全球范圍內(nèi)，每1 000名新生兒中就有8名兒童患有這個(gè)疾病。一部分患兒因出現(xiàn)不適癥狀或接受體檢被確診，但有一部分患兒因癥狀不明顯或其他原因未被檢出，直至他們成年后產(chǎn)生多種不良并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

為什么沒有閉合的卵圓孔會(huì)讓人頭疼呢？主要有以下四個(gè)原因。

另辟“捷徑”，大腦缺氧

在正常情況下，動(dòng)脈血會(huì)在為機(jī)體供給氧氣后變?yōu)殪o脈血，隨后又在肺部重新獲得氧氣補(bǔ)給。卵圓孔未閉會(huì)導(dǎo)致血流分散，就像是為靜脈血開通了一條“捷徑”。在壓力的幫助下，部分左心房的靜脈血進(jìn)入卵圓孔，避開前往肺部的長(zhǎng)途路線，直接與右心房的動(dòng)脈血混合。這樣，缺乏氧氣的血液就會(huì)通過主動(dòng)脈進(jìn)入體循環(huán)，供應(yīng)到大腦的血液氧含量不足，就會(huì)引發(fā)頭疼等癥狀。

引“栓”入室，堵塞血管

卵圓孔未閉可能增加腦部血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在卵圓孔未閉的情況下，右心房的血流可能會(huì)讓血栓穿過卵圓孔進(jìn)入左心房，然后通過左心室泵血進(jìn)入體循環(huán)。如果血栓到達(dá)大腦的血管，隨著血管變細(xì)可能出現(xiàn)堵塞的情況，造成局部缺血缺氧，從而引發(fā)頭疼。

成為幫兇，逃過“安檢”

卵圓孔未閉可能導(dǎo)致血液中本應(yīng)在肺內(nèi)代謝的血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、血小板聚集因子、血管緊張素等，通過卵圓孔繞過肺循環(huán)直接到達(dá)體循環(huán)，最終進(jìn)入腦血管系統(tǒng)，影響腦血管的擴(kuò)張和收縮功能。卵圓孔未閉還可能影響腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)，干擾疼痛感知。以上兩種情況均可能引發(fā)或加重偏頭痛。

捆綁“銷售”，基因致病

學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與卵圓孔未閉相關(guān)的基因變異和偏頭痛存在關(guān)聯(lián)，偏頭痛與卵圓孔未閉的共同遺傳因素在某些家族中具有聚集性。這意味著，在基因的作用下，一些人群在患有卵圓孔未閉的同時(shí)會(huì)患有偏頭痛。然而，具體的遺傳變異及其對(duì)偏頭痛和卵圓孔未閉的影響仍需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步明確。

如何抓住卵圓孔的“馬腳”

卵圓孔未閉大多無(wú)明顯癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片均正常，不易被發(fā)現(xiàn)，也不被重視。如ob+FP3jC0IQSQQtYq8Nq+g==果遇到不明原因的頭疼，可以去做一次經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖或者右心聲學(xué)造影（發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）檢查。

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是確診卵圓孔未閉的首選檢查方法。其原理是通過將一個(gè)探頭插入食道，提供清晰詳細(xì)的心臟圖像。這種方法可以顯示卵圓孔的位置、形狀、大小以及血液流動(dòng)的情況，幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地評(píng)估卵圓孔是否未閉。

右心聲學(xué)造影檢查使用造影劑來(lái)觀察氣泡在心臟血流中的運(yùn)動(dòng)，以確認(rèn)是否存在卵圓孔未閉。由于操作簡(jiǎn)單、不增加患者痛苦、準(zhǔn)確性高，右心聲學(xué)造影檢查對(duì)患者來(lái)說是一種很理想的檢查方法。

當(dāng)被診斷為卵圓孔未閉后，患者如果沒有特殊癥狀，則無(wú)需進(jìn)行治療，若存在頭痛、頭暈反復(fù)發(fā)作的情況，則首先考慮實(shí)施介入封堵術(shù)。

介入封堵術(shù)的原理是將導(dǎo)管通過大腿根部一條較粗的靜脈送入右心房，穿過卵圓孔至左心房，這時(shí)釋放封堵器堵住卵圓孔，從而達(dá)到根治的目的。這種方法可以降低卵圓孔未閉患者患卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是手術(shù)后需要服用抗凝藥物和（或）抗血小板藥物，且手術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，需要嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生的建議進(jìn)行。

對(duì)于選擇保守治療的人群，可以單純服用阿司匹林、華法林等抗凝、抗血小板藥物。

在日常生活中，人們?nèi)绻蝗怀霈F(xiàn)不明原因的頭疼，在排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病后，不妨檢查一下自己的心臟，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，遠(yuǎn)離頭疼的困擾。

作者單位|新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部