什么是血脂

血脂指的是儲(chǔ)存于人體血液中的脂類(lèi)物質(zhì)，涵蓋膽固醇、甘油三酯，是維持人體正常生理功能的必需成分。血脂類(lèi)型包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。正常的血脂水平有助于維系人體生理功能，而高血脂可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率大大升高，加強(qiáng)血脂控制對(duì)于防范心血管疾病具有重要作用。

科學(xué)用藥降血脂

降血脂藥物的選擇及協(xié)同用藥的方案應(yīng)根據(jù)高血脂分型、指標(biāo)升高水平等因素確定。

降膽固醇藥

他汀類(lèi)藥物 此類(lèi)藥物為血脂異常診療基石，如辛伐他汀、阿托伐他汀及洛伐他汀。國(guó)內(nèi)血脂異常人群通常運(yùn)用中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物，大多數(shù)患者對(duì)其有著較強(qiáng)的耐受性，少部分病例會(huì)出現(xiàn)不耐受，伴有肝功能等方面的不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自更改藥物劑量或停藥。此類(lèi)藥物通常于晚上入睡前口服，這是因?yàn)槟懝檀忌啥喑霈F(xiàn)在夜間。此外，患者還需定期檢測(cè)血脂水平，并和醫(yī)生溝通治療效果及不適感，進(jìn)行不良反應(yīng)（如肌肉疼痛、肌炎等）的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。

膽固醇吸收阻滯劑 依折麥布對(duì)膽固醇吸收進(jìn)程有著強(qiáng)阻滯作用，安全性高，患者易耐受，于老年人而言是理想的藥物選擇。不良反應(yīng)有便秘、腹脹及噯氣等，一般可在兩周左右消失。如單一運(yùn)用他汀類(lèi)藥物，低密度脂蛋白膽固醇仍未處于目標(biāo)值，可考慮采取他汀類(lèi)藥物+依折麥布的方案，起到協(xié)同作用。此外，聯(lián)合用藥可降低他汀類(lèi)藥物劑量，進(jìn)而減少與其相關(guān)的不良反應(yīng)。

普羅布考 此藥兼具調(diào)脂、抗脂質(zhì)過(guò)氧化的效果，多被運(yùn)用于高膽固醇血癥，用藥后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，建議早晚溫服。由于其不良反應(yīng)較多，當(dāng)前臨床運(yùn)用頻率較低。

PCSK9阻滯劑 此類(lèi)藥物通過(guò)對(duì)PCSK9（一種肝源性分泌蛋白）實(shí)施阻滯，削弱低密度脂蛋白膽固醇水平，多被用于無(wú)法耐受他汀類(lèi)藥物或使用最大劑量他汀類(lèi)藥物后仍難以達(dá)到目標(biāo)值的病人。當(dāng)前常見(jiàn)不良反應(yīng)有過(guò)敏等。

膽汁酸螯合劑 包含考來(lái)烯胺等，能夠加快膽固醇排泄，口服不容易被吸收，不良反應(yīng)以胃腸道不適為主。其用量較大，異味感較強(qiáng)，運(yùn)用頻率較低。

降甘油三酯藥

貝特類(lèi)藥物 此類(lèi)藥物能夠下調(diào)甘油三酯，使高密度脂蛋白膽固醇水平升高，主要有非諾貝特和苯扎貝特。甘油三酯呈高水平表達(dá)可在很大程度上增加急性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此需及時(shí)處理，在這種情況下首選貝特類(lèi)藥物。不良反應(yīng)主要涉及肝臟、肌肉與腎臟等。

高純度的魚(yú)油制劑 一般被運(yùn)用于高甘油三酯血癥，具有較高的安全性及耐受性，將該藥物與貝特類(lèi)藥物協(xié)同運(yùn)用，可使甘油三酯下降幅度達(dá)到30%，具有強(qiáng)協(xié)同功效。

煙酸類(lèi)藥物 煙酸即維生素B3，是機(jī)體必需維生素。其中最具代表性的是人工合成的煙酸衍生物——阿昔莫司，能夠有效下調(diào)甘油三酯。該類(lèi)藥物可糾正糖代謝，且對(duì)尿酸代謝無(wú)影響。需要注意的是，該類(lèi)藥物與他汀類(lèi)藥物結(jié)合運(yùn)用會(huì)增加心肌病發(fā)生概率。

聯(lián)合用藥

他汀類(lèi)藥物+膽汁酸螯合劑 此類(lèi)協(xié)同運(yùn)用能夠在下調(diào)膽固醇合成的同時(shí)加快其排泄，對(duì)于降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇意義重大。

他汀類(lèi)藥物+纖維酸類(lèi)藥物 借助不同機(jī)制使血脂下降，并阻滯肝臟中的膽固醇合成，使膽固醇排泄掉，以此下調(diào)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

他汀類(lèi)藥物+膽固醇吸收阻滯劑 可同時(shí)阻滯膽固醇生成及吸收，實(shí)現(xiàn)更為理想的降血脂效果。

協(xié)同運(yùn)用藥物需謹(jǐn)慎。不同藥物聯(lián)合運(yùn)用會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并監(jiān)測(cè)血脂水平及指標(biāo)變化。

降血脂注意事項(xiàng)

患者需咨詢專業(yè)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師，嚴(yán)格遵從他們的建議，制定適合自己的生活計(jì)劃；合理飲食，以低膽固醇、低甘油三酯飲食為主，攝入高纖維素、高不飽和脂肪食物，嚴(yán)禁油炸食物、奶制品及加工肉類(lèi)的攝入；限制碳水化合物的攝入，尤其是糖分、精制谷物的攝入，以維持甘油三酯水平；規(guī)律用餐，不可暴飲暴食，一日三餐需規(guī)律、合理；科學(xué)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)展適度的有氧運(yùn)動(dòng)及肌肉訓(xùn)練，基于醫(yī)生、專業(yè)教練的指導(dǎo)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)格限制體重，如若超重或肥胖，需適當(dāng)降低體重，以此來(lái)維持血脂正常；戒煙并限制飲酒，防止吸煙、過(guò)度飲酒對(duì)血脂產(chǎn)生不利影響；定期復(fù)查，接受血脂檢查，依據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整生活計(jì)劃。

通過(guò)調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，患者的血脂水平能夠得到有效降低，從而維持心臟健康。

作者單位|上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科