鄰居王大爺因“反復胸悶、心悸1月余”入院，期間行冠脈造影+冠狀動脈支架植入術(shù)。出院診斷冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，PCI術(shù)后：心律失常，持續(xù)性房顫（CHA2DS2-VASc評分4分，HAS-BLED評分2分）：高血壓病3級（很高危組）。出院后遵醫(yī)囑口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，每天一次：利伐沙班片，每天一次；氯沙坦鉀片，每天一次：阿托伐他汀鈣片，每天晚上一次；硫酸氫氯吡格雷片，每天一次。王大爺出院后無胸悶、胸痛、心悸等情況，覺得自己病情穩(wěn)定，沒有必要吃太多的藥，再加上自己年齡有80余歲，經(jīng)常忘記吃藥，故自行停藥。2周后，王大爺再次感到胸悶、心慌甚至昏迷，被緊急送往醫(yī)院。主治醫(yī)生診斷王大爺冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄、心肌梗死等，經(jīng)過及時救治，王大爺轉(zhuǎn)危為安。

為什么王大爺自行停藥后病情加重

冠心病是一種由于冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的缺血性心臟病。冠心病發(fā)生的危險因素有高血壓（收縮壓每增加20毫米汞柱，舒張壓每增加10毫米汞柱，心血管事件危險增加1倍）、血脂異常、年齡（冠心病風險隨年齡增加而增長）、吸煙（平均每天吸煙10支，男性心血管死亡率增加18%，女性增加31%）、遺傳因素（有冠心病家族史患者，冠心病風險增加3倍）、糖尿病、肥胖、痛風等。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是最常用的治療方式之一。

冠心病二級預防是指在明確診斷冠心病后，采取治療措施控制冠心病的危險因素，預防心肌梗死的再發(fā)生。主要措施包括飲食調(diào)理、生活調(diào)理、藥物治療、運動鍛煉等?；颊咝枰K身規(guī)范服用冠心病治療藥物、抗血小板和降血壓藥物、他汀類調(diào)脂藥物等進行治療。要嚴格按照醫(yī)囑使用藥物，不能隨意增加或減少用藥劑量，更不能自行停藥，否則冠心病病情會逐漸加重，引發(fā)冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄，甚至發(fā)生心肌梗死等嚴重的心血管事件。

冠心病二級預防用藥

抗血小板藥物 是冠心病二級預防的重要環(huán)節(jié)。阿司匹林和氫氯吡格雷聯(lián)合使用是常見用藥策略。抗血小板治療的時間要嚴格按照醫(yī)生的要求，不可以隨時停用阿司匹林和氫氯吡格雷，以防止介入治療術(shù)后冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄、心肌梗死，減少冠狀動脈疾病等。常用的阿司匹林腸溶片，建議每天早餐前服用一次，可快速通過胃到達小腸中，減少對胃黏膜的刺激，降低其引起胃腸道不適的不良反應(yīng)。若身體無法耐受阿司匹林腸溶片引起的胃腸道不適癥狀，可咨詢醫(yī)生，更換其他抗血小板藥物，如吲哚布芬片等。合并哮喘的冠心病患者應(yīng)禁用阿司匹林，以免誘發(fā)或加重哮喘?？寡“逅幬镒畛Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)為出血，用藥期間要注意皮膚是否有瘀斑斑點、牙齦出血、黑便等出血癥狀，需定期監(jiān)測肝腎功能。

他汀類調(diào)脂藥物 血脂異常是冠心病的主要危險因素。利用他汀類調(diào)脂藥物降低血脂水平，可改善冠心病患者的預后。臨床上血脂檢測基本項目為TC、TG、LDL-C和HDL-C。冠心病患者為極高危人群，其血脂目標值：LDL-Clt;1.4毫摩爾／升，非HDL-Clt;1.8毫摩爾/升。他汀類調(diào)脂藥物可以預防和控制血脂異常的發(fā)生，降低膽固醇水平，顯著降低心肌梗死和心血管死亡發(fā)生率，明顯改善冠心病患者的預后。一般情況下醫(yī)生和藥師會建議晚上服用他汀類調(diào)脂藥物，但用藥后若出現(xiàn)夜間睡眠不佳，可改為白天固定時間服用。關(guān)注用藥后是否出現(xiàn)頭痛、惡心、便秘、腹痛等不良反應(yīng)。用藥后3個月復查一次血脂檢測，6個月復查一次肝功能，關(guān)注血氨基轉(zhuǎn)移酶是否可逆性升高。服藥期間需關(guān)注是否有肌肉酸痛、乏力、尿少等情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)及肌肉酸痛、乏力、尿少等及時咨詢醫(yī)生或藥師。

降血壓藥物 冠心病合并高血壓患者的降壓治療三大原則是達標、平穩(wěn)、綜合管理。血壓目標值lt;140/90毫米汞柱，如果能耐受可降至130/80毫米汞柱以下。應(yīng)首選ACEI藥物，如培哚普利、叔丁胺片等?？筛纳菩募」δ埽A防心室重塑，有較好保護心臟作用。但是該類藥物可能會出現(xiàn)干咳現(xiàn)象。若身體無法耐受，可咨詢醫(yī)生，選用ARB藥物作為替代藥物，如氯沙坦鉀片等。注意這兩類藥物不能同時使用。β受體阻滯劑如比索洛爾、美托洛爾等主要用于減慢心率，減輕心臟負荷，緩解冠心病心絞痛。用藥期間需密切關(guān)注心率，最佳心率控制在55～60次／分鐘。服用降壓藥物療程中應(yīng)堅持監(jiān)測血壓和心率，詳細記錄具體時間及血壓和心率，便于主診醫(yī)生根據(jù)血壓和心率調(diào)整降壓藥物。最好在早晨服用降壓藥物，飯前飯后服藥均可。使用降壓藥物后如果心率低于60次每分鐘，高壓低于90毫米汞柱，低壓低于50毫米汞柱，應(yīng)立即暫停服用降血壓藥物，并及時與醫(yī)生或藥師聯(lián)系。

注意事項

冠心病二級預防用藥需要維持有效用藥劑量并長期進行.不可隨意停藥。最好在每天的同一時間段服藥，以減少漏服可能。如果漏服一次，漏服時間已經(jīng)超過12小時，則不要再補服藥物，下一次用藥應(yīng)重新按照平時時間規(guī)律用藥。絕對不可以一次使用雙倍的劑量。

冠心病患者常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病。冠心病二級預防患者應(yīng)遵醫(yī)囑長期使用抗血小板藥物.如阿司匹林、氫氯吡格雷等，有利于預防血栓形成：降血壓藥物，如ACEI、ARB、β受體阻滯劑和CCB等，減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生：調(diào)脂藥物，如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等，控制低密度脂蛋白膽固醇，改善血管內(nèi)皮細胞功能。二級預防用藥需要維持有效用藥劑量并長期進行。不可隨意增加或者減少用藥劑量，更不能隨意停藥。平時注意清淡飲食，嚴格控制膽固醇和脂肪的攝取。規(guī)律生活作息，調(diào)整好自己的生活習慣，戒煙戒酒，保持合理體重。同時適當運動促進血液循環(huán)，保持愉快的心情。如果發(fā)現(xiàn)身體不適及時就醫(yī)。