受訪專家

王彩花 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中華醫(yī)學會浙江省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會委員，超聲內(nèi)鏡學組委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員。對消化科常見病、多發(fā)?。晕秆?、消化性潰瘍、胃食管反流病、功能性胃腸病、便秘），以及肝膽胰疾?。ㄖ靖巍⒁认俨。┯胸S富的臨床經(jīng)驗，善于鑒別診斷消化疑難疾病，尤其擅長使用超聲內(nèi)鏡診斷治療。

受訪專家

賈立濤 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長胃腸鏡操作及內(nèi)鏡下治療，尤其是膽胰疾病的超聲內(nèi)鏡診治，在胃食管反流病、功能性胃腸病等方面有豐富的診治經(jīng)驗。

趙大伯近3個月來，常因腹痛夜不能寐、寢食難安，有時疼痛甚至穿透后背，需要吃止痛藥才能緩解。家人陪他多次前往醫(yī)院就診，先后輾轉(zhuǎn)于消化科、骨科、心內(nèi)科等多個科室，3個月內(nèi)做了血生化、腫瘤指標、胃腸鏡、全腹部增強計算機斷層掃描等檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。醫(yī)生將趙大伯收治入院，看著眼前厚厚的一沓檢查報告，仔細研究后發(fā)現(xiàn)，做過的檢查都是胃腸的檢查，還未排除胰膽管方向的疾病。于是，醫(yī)生安排趙大伯進行磁共振胰膽管造影，結(jié)果提示膽總管下段顯示不清。

住院期間，趙大伯腹痛再次發(fā)作，疼痛劇烈、大汗淋漓，使用止痛藥后才緩解，趙大伯能準確描述疼痛的位置和性質(zhì)，并且表示自出現(xiàn)疼痛以來，體重明顯下降。醫(yī)生根據(jù)趙大伯的描述以及疼痛等癥狀，結(jié)合磁共振造影結(jié)果認為可能是膽管內(nèi)病變。于是，醫(yī)生安排趙大伯進行超聲內(nèi)鏡檢查，顯示膽總管下段管壁增厚；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）檢查發(fā)現(xiàn)膽總管下段占位，膽管內(nèi)壁新生物?；顧z結(jié)果提示見增生的膽管上皮細胞，部分細胞異型，考慮腫瘤性病變。

經(jīng)過抽絲剝繭的檢查，趙大伯被確診為膽管癌，轉(zhuǎn)至肝膽胰外科接受手術(shù)治療，術(shù)后病理提示為腺癌。經(jīng)過醫(yī)護團隊的治療和護理，趙大伯恢復良好，長期困擾趙大伯的腹痛問題終于得到徹底解決。

早期膽管癌善“偽裝”

膽管體積雖然不大，但發(fā)病卻異常兇猛。膽管癌指肝內(nèi)小膽管至膽總管下端發(fā)生的癌變，包括肝內(nèi)小膽管、左右肝管、膽總管和膽管末端的原發(fā)性腫瘤。我國膽管癌發(fā)病率以每年5%速度增長，惡性程度極高，中位生存期為24個月，5年生存率僅為10%。

1.膽管癌的好發(fā)人群有哪些

膽管癌好發(fā)于50—70歲人群，男性發(fā)病率高。目前發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，包括年齡、接觸化學致癌物，以及膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管囊腫、病毒性肝炎、膽道寄生蟲感染等。

2.為什么膽管癌誤診、漏診率高

膽管癌早期癥狀不典型，誤診、漏診率很高。研究發(fā)現(xiàn)從出現(xiàn)癥狀到明確診斷，平均時間是22個月，這期間患者常被誤診為消化不良、功能性腹痛等普通消化道疾病。由于膽管癌缺乏特異性癥狀，常規(guī)檢查手段不易發(fā)現(xiàn)早期病灶，只有借助超聲內(nèi)鏡、ERCP才能提高檢出率。誤診、漏診率高通常導致膽管癌確診時已進入中晚期，手術(shù)切除風險大，治療效果不佳。因此，早期診斷對提高治療效果和改善預后至關(guān)重要。

2 種檢查技術(shù)可盡早發(fā)現(xiàn)膽管癌

趙大伯最終得以確診，應(yīng)用了2種重要的檢查技術(shù)，一個是超聲內(nèi)鏡，另一個是ERCP。

超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。普通的胃鏡和腸鏡檢查只能觀察黏膜層的病變，對黏膜層下的病變和胃腸道外鄰近器官的病變就束手無策了。超聲內(nèi)鏡能觀察到黏膜層下的病變，以及胃腸道外鄰近器官如膽管、胰腺的病變。

凡消化道或鄰近器官的可疑病變，經(jīng)普通內(nèi)鏡不能明確診斷者都可以進行超聲內(nèi)鏡檢查。例如，判斷消化道黏膜層下病變的起源、大小和性質(zhì)；進行消化道腫瘤分期（腫瘤浸潤深度、有無周圍淋巴結(jié)和鄰近器官轉(zhuǎn)移），判斷手術(shù)切除的風險；診斷與鑒別診斷消化系統(tǒng)及鄰近器官的病變（縱隔病變、膽管結(jié)石、十二指腸壺腹部疾病、膽管癌、胰腺癌、胰腺炎和胰腺囊腫等）。

ERCP是解決膽胰疾病的重要技術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，自20世紀70年代初在我國開展以來，已成為胰膽疾病的常用治療手段。ERCP是將內(nèi)鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，通過活檢管道插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后進行X線攝片，從而顯示胰膽管的技術(shù)。ERCP可以應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石、膽囊性胰腺炎、膽道腫瘤等，緩解梗阻性黃疸，解決膽管瘺等術(shù)后并發(fā)癥。

預防膽管癌，早期干預很關(guān)鍵

膽管癌的治療方式非常有限，對于膽管癌，預防是重中之重。

1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。少吃高脂、高鹽食物，食物搭配以谷類、豆類、蔬菜和水果為主，控制肉類攝入量，可適量補充維生素、礦物質(zhì)；不飲酒、不吸煙。

2.積極治療原發(fā)疾病。肝硬化、膽囊炎等患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，控制膽管癌危險因素，防止膽管反復受傷導致細胞惡變。

3.高風險人群定期檢查。40歲以上，尤其是飲食油膩、長期吸煙的人群，屬于膽管癌高風險人群，應(yīng)每半年進行1次健康體檢。如果發(fā)現(xiàn)膽紅素指標升高、腫瘤標志物指標升高，應(yīng)進一步進行專科檢查，及時發(fā)現(xiàn)膽管異常，盡早排除膽管癌。

膽管癌不具有傳染性，但可能與家庭飲食結(jié)構(gòu)或肝炎病毒有關(guān)。因此，膽管癌患者的家人應(yīng)注意是否存在不健康飲食習慣，或存在乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等疾病，早診斷、早治療，不要讓膽管癌演變成家族癌。

（編輯 王 幸）