受訪專家

張衛(wèi)茹 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、全科醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)生，教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會全科專業(yè)委員會委員，湖南省醫(yī)學(xué)教育科技學(xué)會基層衛(wèi)生與社區(qū)健康專業(yè)委員會主任委員，湖南省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會副主任委員，湖南省醫(yī)學(xué)會全科專業(yè)委員會副主任委員。擅長治療復(fù)雜的內(nèi)科疾病、罕見病，系統(tǒng)性風(fēng)濕病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征、血管炎、炎性關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)），多病共存的診斷及處理。

受訪專家

夏 珂 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科心血管重癥監(jiān)護?？浦魅?，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會委員，中國高血壓聯(lián)盟理事會理事，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會女性心臟健康學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會老年高血壓工作組委員，湖南省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會高血壓學(xué)組副組長兼秘書，湖南省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會血脂與動脈粥樣硬化學(xué)組委員。擅長治療心血管急危重癥、高血壓、代謝?。ǜ咧Y、糖尿病）及血栓性心血管疾病。

張阿姨2個月前在口腔診所拔智齒，拔完牙1周后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱。起初，張阿姨以為是拔牙后牙齦發(fā)炎，吃了5天阿莫西林和退熱藥后仍高熱不退，渾身沒勁，她還發(fā)現(xiàn)手掌、手指等多處長出米粒樣的皮疹。意識到事態(tài)嚴(yán)重，張阿姨趕緊去醫(yī)院就診。

醫(yī)生仔細詢問張阿姨的病史，聽診心臟時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張阿姨正常的心跳聲外，還有“呼——呼——”像拉風(fēng)箱的聲音，懷疑張阿姨是感染性心內(nèi)膜炎，趕緊將張阿姨收治住院，做心臟彩色多普勒超聲和血培養(yǎng)檢查。

檢查結(jié)果正如醫(yī)生所料：心臟彩色多普勒超聲顯示二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心臟瓣膜上贅生物形成；多次血培養(yǎng)結(jié)果提示變異鏈球菌，對多種抗生素敏感。醫(yī)生立即足量使用抗生素治療，并請心臟大血管外科會診。經(jīng)過評估，張阿姨有手術(shù)指征，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。術(shù)后，張阿姨恢復(fù)健康出院。

什么是感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎指細菌、真菌或其他微生物直接感染心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜發(fā)生炎癥，一般分為3類。

1.急性感染性心內(nèi)膜炎：由化膿性細菌感染心內(nèi)膜引起，病原體通常毒力較強，如金黃色葡萄球菌。

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎：由非溶血性鏈球菌引起，主要為草綠色鏈球菌。

3.人工瓣膜心內(nèi)膜炎：見于瓣膜置換術(shù)后1年內(nèi)，動脈瓣置換術(shù)后較二尖瓣置換術(shù)后更常見，機械瓣膜和生物瓣膜被感染風(fēng)險相同。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（見于90%的患者）、貧血、乏力、皮疹等，癥狀不具有典型性，并且變化很多，有時癥狀隱匿，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

拔牙為何會引起感染性心內(nèi)膜炎

很多人曾聽過“拔牙拔出心臟病”“拔牙造成心臟感染”，難以置信的同時也感到害怕。其實，拔牙不會直接引發(fā)心臟病，但拔牙可增加感染發(fā)生的風(fēng)險，而心臟被感染可導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。

拔牙雖然是小手術(shù)，但術(shù)后可出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。鏈球菌和葡萄球菌是造成感染性心內(nèi)膜炎的主要病原微生物，口腔組織創(chuàng)傷或口腔操作容易導(dǎo)致寄居于口腔黏膜的病原微生物進入血液，形成菌血癥。血液中的病原微生物隨著血液流動，感染其他部位，形成贅生物（主要為心臟）或細菌栓塞（皮膚、血管、腎臟、脾臟、大腦等），危害人體健康，嚴(yán)重者可危及生命。

正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)可抵御病原微生物，防止發(fā)生感染。但如果患者本身有心臟疾病或其他心血管問題，心臟內(nèi)膜可能受損，病原微生物更容易附著從而引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。因此，抵抗力低的惡性腫瘤患者、器官移植患者、老年人等，如果近期有口腔疾病治療史，之后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹等非典型癥狀，要高度懷疑是感染性心內(nèi)膜炎，及時到醫(yī)院就診。

了解感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

感染性心內(nèi)膜炎的早期癥狀并不典型，當(dāng)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、胸悶等癥狀時，常被誤認(rèn)為感冒，錯過了寶貴的治療時機。了解感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)有助于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療。

1. 發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，除了基礎(chǔ)狀態(tài)差的老年人或心腎功能衰竭的重癥患者，大多數(shù)患者在病程中均有不同程度的發(fā)熱，持續(xù)時間較長，部分患者可伴乏力、納差、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、體重減輕等非典型癥狀。

2. 栓塞：栓塞癥狀多發(fā)生在感染后期，栓塞的位置不同則癥狀不同。若為皮膚栓塞，可觀察到皮膚表面散在小瘀點，手指和腳趾的曲面可出現(xiàn)隆起的紫紅色小結(jié)節(jié)，觸摸略有疼痛感；若為內(nèi)臟栓塞，可出現(xiàn)腹痛、尿血、便血等癥狀；若為肺部栓塞，可出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀；若為腦動脈栓塞，可出現(xiàn)頭痛、偏癱、失語等癥狀。

3. 其他癥狀和體征：隨著病程的延長，貧血進行性加重。心臟雜音是幫助醫(yī)生確診的重要體征，聽診時約80%的患者有心臟雜音，雜音粗糙、響亮，還可出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等表現(xiàn)，其中約50%的患者可因心臟瓣膜病變出現(xiàn)充血性心力衰竭。

診斷感染性心內(nèi)膜炎時，2項檢查很重要。心臟彩色多普勒超聲可清晰顯示心臟瓣膜、內(nèi)膜的贅生物（病原體的聚集灶），同時顯示心臟結(jié)構(gòu)的損害。血培養(yǎng)對感染性心內(nèi)膜炎的診治具有關(guān)鍵作用，如果懷疑患者是感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)在24小時內(nèi)取得3次血培養(yǎng)標(biāo)本；如果癥狀強烈提示是急性細菌性心內(nèi)膜炎，需在1—2小時內(nèi)取得2次血培養(yǎng)標(biāo)本，血培養(yǎng)可能需要3—4周的培養(yǎng)期。

如何治療感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎的治療目的是清除贅生物，殺滅病原體，防治并發(fā)癥。

1.抗感染治療：應(yīng)用抗生素是治療感染性心內(nèi)膜炎最重要的措施。靜脈給藥，聯(lián)合應(yīng)用2種具有協(xié)同作用的抗生素。抗生素使用量須高于常用量，使被感染部位達到有效藥物濃度，療程一般是4—6周，有時需更長的抗感染療程。

2.手術(shù)治療：徹底清除感染組織，修復(fù)或置換受損瓣膜，恢復(fù)瓣膜功能，矯正心臟結(jié)構(gòu)異常。研究表明，約50%的感染性心內(nèi)膜炎患者需要接受手術(shù)治療，具有手術(shù)適應(yīng)證的患者，不論年齡大小，不必等完全控制感染或抗生素治療結(jié)束再進行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)在加強支持療法和抗生素控制下盡早進行，否則會延誤治療時機，導(dǎo)致感染蔓延，加重心肌和心臟瓣膜損害，增加病死率。

如何預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎主要針對菌血癥和基礎(chǔ)心臟病。菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的必要條件，器質(zhì)性心臟病患者為感染性心內(nèi)膜炎高風(fēng)險人群。

1. 預(yù)防菌血癥：注意口腔、牙齒和皮膚的衛(wèi)生，防止黏膜損傷后的繼發(fā)性感染。

2. 預(yù)防性應(yīng)用抗生素：對于高風(fēng)險人群，如各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病患者，以及因風(fēng)濕免疫性疾病而長期服用糖皮質(zhì)激素治療者，在做有創(chuàng)檢查和治療時可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3. 增強身體免疫力：合理的飲食搭配、充足的營養(yǎng)攝入、適度的運動鍛煉、良好的作息習(xí)慣等有助于增強身體免疫力。

盡管感染性心內(nèi)膜炎的總體發(fā)病率不高，但其危害“來勢兇猛”，需要引起重視，防患于未然。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率逐漸升高，日常生活中，如果出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀時，千萬不能掉以輕心，要積極觀察、盡早確診。

（編輯 王 幸）