董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓叩男Ч?/h1>
2024-09-17 00:00:00郭林生邱曉虎劉雅玲
中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2024年25期
【摘要】 目的：觀察董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓叩男Ч?。方法：選取2023年7月—2024年5月101例于龍巖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的失眠患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50，行常規(guī)針刺治療）與研究組（n=51，行董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委煟?。觀察對(duì)比兩組慢波睡眠時(shí)間與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、心理狀態(tài)[患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）]。結(jié)果：治療前兩組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組PSQI各維度評(píng)分及PHQ-9、GAD-7評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組PSQI各維度評(píng)分及PHQ-9、GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笨捎行Ц纳剖呋颊咚哔|(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善其心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 失眠 董氏奇穴 調(diào)氣針?lè)?睡眠質(zhì)量
Effect of Dong's Unique Extraordinary Point "Regulating Qi Acupuncture" in the Treatment of Insomnia/GUO Linsheng， QIU Xiaohu， LIU Yaling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 020-024
[Abstract] Objective： To observe the effect of Dong's unique extraordinary point "regulating Qi acupuncture" in the treatment of insomnia. Method： A total of 101 patients with insomnia treated in Department of Rehabilitation Medicine， Longyan Hospital of TCM Affiliated to Xiamen University from July 2023 to May 2024 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=50， treated with routine acupuncture） and the study group （n=51， treated with Dong's unique extraordinary point "regulating Qi acupuncture"） according to the random number table method. The slow wave sleep time and fast wave sleep time， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）]， mental state [patient health questionnaire-9 （PHQ-9）， general anxiety disorder-7 （GAD-7）] were observed and compared between two groups. Result： There were no significant differences in fast wave sleep time， slow wave sleep time S3 and slow wave sleep time S4 between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the fast wave sleep time， slow wave sleep time S3 and slow wave sleep time S4 in the study group were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PSQI scores， PHQ-9 and GAD-7 scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PSQI scores， PHQ-9 and GAD-7 scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dong's unique extraordinary point "regulating Qi acupuncture" can effectively improve the sleep quality of insomnia patients， prolong sleep time and improve their mental state.
[Key words] Insomnia Dong's unique extraordinary points Regulating Qi acupuncture Sleep quality
First-author's address： Department of Orthopedics and Traumatology Ⅱ， Longyan Hospital of TCM Affiliated to Xiamen University， Longyan 364000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.005
失眠是常見(jiàn)的主觀感受性睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒或中間多醒等，據(jù)報(bào)道，中國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，持續(xù)的睡眠障礙可導(dǎo)致心血管疾病、精神疾病的發(fā)生，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題，對(duì)患者的健康與經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。目前西醫(yī)通常使用苯二氮?類藥物緩解失眠癥狀，該藥物可縮短入睡時(shí)間，減少覺(jué)醒，增加總睡眠時(shí)間，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴，并損害其認(rèn)知功能，增加患者癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此探索安全有效的治療方式對(duì)失眠患者而言至關(guān)重要。中醫(yī)將失眠歸為“不寐”范疇，認(rèn)為失眠主要與“陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑失衡”有關(guān)，治療主要原則是“急則治其標(biāo)、緩則治其本”及“標(biāo)本同治”[3]。既往研究表明，針刺療法可調(diào)節(jié)人體氣血、平衡陰陽(yáng)，改善患者睡眠質(zhì)量[4]。董氏奇穴是一種特殊針刺療法，在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新和發(fā)展，具有其獨(dú)特的穴位分布和治療原理，已有研究表明董氏奇穴具有調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī)、寧心安神之功效，可改善患者睡眠質(zhì)量[5]。而董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笔乔駮曰⒅魅吾t(yī)師通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)研究董氏奇穴，結(jié)合自己的體會(huì)，總結(jié)出的一套調(diào)氣針?lè)ā３Ｒ?guī)針刺側(cè)重于特定穴位的刺激，而董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā痹诓僮魃细幼⒅貧獾牧鲃?dòng)和分布，全面調(diào)整氣機(jī)。目前少見(jiàn)關(guān)于董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓叩南嚓P(guān)報(bào)道，基于此，本研究著重研究董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓叩男Ч?，以期為失眠治療提供新的思路與方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2023年7月—2024年5月101例于龍巖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的失眠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《睡眠障礙國(guó)際分類第三版》中失眠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥18周歲；（4）治療前1周未接受失眠相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因發(fā)熱、手術(shù)等引起繼發(fā)性失眠；（2）酗酒或使用精神活性藥物；（3）生命體征不平穩(wěn)；（4）患有嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）有精神障礙，依從性差；（6）妊娠期、哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=50，常規(guī)針刺）與研究組（n=51，董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā保?。本次研究已通過(guò)龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療：患者取平臥位，以百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān)及神門(mén)為主穴，采用75%乙醇對(duì)針刺部位充分消毒后采用0.18 mm×25 mm毫針（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)201522000225）進(jìn)行針刺治療，力度以患者感到脹、麻、酸為準(zhǔn)，進(jìn)針得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次，針刺時(shí)間以下午為宜，1次/d，6次/周，15 d為1個(gè)療程。
研究組采用董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委煟夯颊呷⊙雠P位，采用75%乙醇對(duì)針刺部位充分消毒后采用0.18 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺治療，選取以下穴位：左心門(mén)、右火主、右木留、左水曲、左門(mén)金、右太白、左大叉。左心門(mén)：左尺橈骨間隙直刺1～1.5寸；右火主：在第一跖骨與第二跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；右木留：在第三跖骨與第四跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；左水曲：在第四跖骨與第五跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；左門(mén)金：在第二跖骨與第三跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；右太白：直刺1～1.5寸；左大叉：直刺1～1.5寸。留針30 min，留針期間，行腹式呼吸，1次/d，每周6次，15 d為1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
兩組均于1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)估。（1）慢波睡眠時(shí)間與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間：采用多導(dǎo)睡眠記錄儀（生產(chǎn)廠家：Compumedics Limited，型號(hào)：Somté，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20182212164）監(jiān)測(cè)患者睡眠狀況，監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚上10：00至次日早上7：00，記錄其快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間與慢波睡眠時(shí)間（S3、S4），數(shù)據(jù)自動(dòng)存儲(chǔ)計(jì)算機(jī)處理。注意入睡前指導(dǎo)患者著寬松睡衣褲，減少飲水避免起夜，檢測(cè)當(dāng)日避免午休，女性需避開(kāi)經(jīng)期。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，該量表共7個(gè)維度，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者睡眠質(zhì)量越差[8]。（3）心理狀態(tài)：采用患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）及廣泛性焦慮量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）進(jìn)行評(píng)估，PHQ-9總分為0～27分，分值與抑郁程度成正比[9]，GAD-7總分為0～21分，分值與焦慮癥狀成正比[10]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料對(duì)比
兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
2.2 兩組慢波睡眠時(shí)間與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間對(duì)比
治療前兩組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比
治療前兩組PSQI各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組PSQI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 兩組心理狀態(tài)對(duì)比
治療前兩組PHQ-9與GAD-7評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組PHQ-9與GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
研究表明，良好的睡眠是緩解機(jī)體疲勞，增強(qiáng)免疫力，維護(hù)身心健康的基石，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)增加多種慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且易引發(fā)心理健康問(wèn)題，增加焦慮、抑郁的發(fā)生率[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，勞倦過(guò)度等原因損傷脾氣，引起氣血不足，心主血脈，血不養(yǎng)心而影響心的藏神功能，導(dǎo)致心悸、失眠等癥狀，治療應(yīng)安神養(yǎng)血為主要原則。相關(guān)研究表明，董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝匾曋嗅t(yī)的整體觀念，在取穴方面包含著多層次的全息理論運(yùn)用，具有較高的實(shí)效性[13]。
本研究結(jié)果顯示，治療后研究組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4均長(zhǎng)于對(duì)照組，且PSQI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笨捎行Ц纳剖呋颊咚哔|(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。既往研究表明，董氏奇穴具有“奇正相通”之特色，在穴位的分布上不完全遵循十二正經(jīng)的走向，而是根據(jù)病癥的具體情況和身體的全息律特點(diǎn)進(jìn)行穴位選擇[14]。本研究選擇的火主穴與太沖穴位置相近，故其主治與太沖穴相似，具有疏肝理氣、活血祛瘀之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺該穴可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)中樞5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，改善睡眠質(zhì)量[15]。根據(jù)中醫(yī)理論，心主神志，失眠病位主要在心，治療應(yīng)固護(hù)心氣兼以養(yǎng)血，心門(mén)穴作為心經(jīng)的重要穴位，針刺該穴位具有調(diào)理心經(jīng)氣血、寧心安神的作用，從而促進(jìn)睡眠[16]。木留穴為董氏針灸中的一個(gè)重要穴位，其主要解剖結(jié)構(gòu)包括肝神經(jīng)和脾神經(jīng)，主要用于調(diào)節(jié)肝脾功能；門(mén)金穴是足背面的一處穴位，該穴位具有調(diào)理脾胃、化瘀止痛的作用，需要注意的是，門(mén)金穴禁雙腳同時(shí)取穴；水曲穴是董氏奇穴之一，具有多種功效，例如利水消腫、行氣止痛；太白穴是足太陰脾經(jīng)的輸穴和原穴，在調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽(yáng)平衡方面具有重要意義[17]；大叉穴位于拇指與食指叉口的中間位置，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、通調(diào)全身氣血、散寒等功效；諸穴合用共奏寧心安神、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之功效，最終發(fā)揮治療失眠的作用，改善患者睡眠質(zhì)量。韓宇等[18]研究報(bào)道董氏奇穴遵循臟腑互通、肢體對(duì)應(yīng)等基礎(chǔ)理論，對(duì)機(jī)體組織器官發(fā)揮調(diào)理作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，改善患者睡眠質(zhì)量，本研究觀點(diǎn)與其一致。
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組PHQ-9與GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā痹诟纳苹颊咝睦頎顟B(tài)方面相較于常規(guī)針刺表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)研究證實(shí)失眠與焦慮抑郁存在雙向關(guān)聯(lián)性[19]。從神經(jīng)生物學(xué)的角度來(lái)看，5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)睡眠和情緒方面起著重要作用，失眠可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡引起情緒障礙；從心理社會(huì)因素來(lái)看，長(zhǎng)期的失眠可能導(dǎo)致個(gè)體日間功能受損，如注意力不集中、記憶力下降等，這些功能障礙會(huì)進(jìn)一步影響個(gè)體心理健康，增加焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，而焦慮和抑郁可導(dǎo)致或加劇失眠問(wèn)題，使患者處于惡性循環(huán)狀態(tài)。既往研究表明，調(diào)治患者睡眠可促精神恢復(fù)，睡眠良好是相關(guān)臟腑功能及“神”恢復(fù)的表征[20]。董氏奇穴是在傳統(tǒng)針灸學(xué)基礎(chǔ)上演變發(fā)展而來(lái)，穴位選擇往往針對(duì)特定的病機(jī)和癥狀。左常波教授表示董氏針?lè)ú煌诔Ｒ?guī)針?lè)ǎ瑥?qiáng)調(diào)氣的流動(dòng)和調(diào)節(jié)，集中而迅速激發(fā)人體內(nèi)在自愈能力，增強(qiáng)機(jī)體自主抗焦慮能力[21]。而本研究所采取董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笨杉涌炱湟?jiàn)效速度，從而抑制患者惡性循環(huán)，甚至中止或逆轉(zhuǎn)，在改善患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。
綜上所述，董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓呔哂忻黠@臨床效果，可有效提高失眠患者睡眠質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。
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（本文編輯：陳韻）
*基金項(xiàng)目：2022年邱曉虎全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2022]28號(hào)）；福建省第二批基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔焦ぷ鳎ㄩ}衛(wèi)中醫(yī)函〔2022〕1222號(hào)）
【摘要】 目的：觀察董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓叩男Ч?。方法：選取2023年7月—2024年5月101例于龍巖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的失眠患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50，行常規(guī)針刺治療）與研究組（n=51，行董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委煟?。觀察對(duì)比兩組慢波睡眠時(shí)間與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、心理狀態(tài)[患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）]。結(jié)果：治療前兩組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組PSQI各維度評(píng)分及PHQ-9、GAD-7評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組PSQI各維度評(píng)分及PHQ-9、GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笨捎行Ц纳剖呋颊咚哔|(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善其心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 失眠 董氏奇穴 調(diào)氣針?lè)?睡眠質(zhì)量
Effect of Dong's Unique Extraordinary Point "Regulating Qi Acupuncture" in the Treatment of Insomnia/GUO Linsheng， QIU Xiaohu， LIU Yaling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 020-024
[Abstract] Objective： To observe the effect of Dong's unique extraordinary point "regulating Qi acupuncture" in the treatment of insomnia. Method： A total of 101 patients with insomnia treated in Department of Rehabilitation Medicine， Longyan Hospital of TCM Affiliated to Xiamen University from July 2023 to May 2024 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=50， treated with routine acupuncture） and the study group （n=51， treated with Dong's unique extraordinary point "regulating Qi acupuncture"） according to the random number table method. The slow wave sleep time and fast wave sleep time， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）]， mental state [patient health questionnaire-9 （PHQ-9）， general anxiety disorder-7 （GAD-7）] were observed and compared between two groups. Result： There were no significant differences in fast wave sleep time， slow wave sleep time S3 and slow wave sleep time S4 between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the fast wave sleep time， slow wave sleep time S3 and slow wave sleep time S4 in the study group were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PSQI scores， PHQ-9 and GAD-7 scores between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PSQI scores， PHQ-9 and GAD-7 scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dong's unique extraordinary point "regulating Qi acupuncture" can effectively improve the sleep quality of insomnia patients， prolong sleep time and improve their mental state.
[Key words] Insomnia Dong's unique extraordinary points Regulating Qi acupuncture Sleep quality
First-author's address： Department of Orthopedics and Traumatology Ⅱ， Longyan Hospital of TCM Affiliated to Xiamen University， Longyan 364000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.005
失眠是常見(jiàn)的主觀感受性睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒或中間多醒等，據(jù)報(bào)道，中國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，持續(xù)的睡眠障礙可導(dǎo)致心血管疾病、精神疾病的發(fā)生，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題，對(duì)患者的健康與經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。目前西醫(yī)通常使用苯二氮?類藥物緩解失眠癥狀，該藥物可縮短入睡時(shí)間，減少覺(jué)醒，增加總睡眠時(shí)間，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴，并損害其認(rèn)知功能，增加患者癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此探索安全有效的治療方式對(duì)失眠患者而言至關(guān)重要。中醫(yī)將失眠歸為“不寐”范疇，認(rèn)為失眠主要與“陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑失衡”有關(guān)，治療主要原則是“急則治其標(biāo)、緩則治其本”及“標(biāo)本同治”[3]。既往研究表明，針刺療法可調(diào)節(jié)人體氣血、平衡陰陽(yáng)，改善患者睡眠質(zhì)量[4]。董氏奇穴是一種特殊針刺療法，在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新和發(fā)展，具有其獨(dú)特的穴位分布和治療原理，已有研究表明董氏奇穴具有調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī)、寧心安神之功效，可改善患者睡眠質(zhì)量[5]。而董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笔乔駮曰⒅魅吾t(yī)師通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)研究董氏奇穴，結(jié)合自己的體會(huì)，總結(jié)出的一套調(diào)氣針?lè)ā３Ｒ?guī)針刺側(cè)重于特定穴位的刺激，而董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā痹诓僮魃细幼⒅貧獾牧鲃?dòng)和分布，全面調(diào)整氣機(jī)。目前少見(jiàn)關(guān)于董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓叩南嚓P(guān)報(bào)道，基于此，本研究著重研究董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓叩男Ч?，以期為失眠治療提供新的思路與方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2023年7月—2024年5月101例于龍巖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的失眠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《睡眠障礙國(guó)際分類第三版》中失眠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥18周歲；（4）治療前1周未接受失眠相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因發(fā)熱、手術(shù)等引起繼發(fā)性失眠；（2）酗酒或使用精神活性藥物；（3）生命體征不平穩(wěn)；（4）患有嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）有精神障礙，依從性差；（6）妊娠期、哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=50，常規(guī)針刺）與研究組（n=51，董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā保?。本次研究已通過(guò)龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療：患者取平臥位，以百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān)及神門(mén)為主穴，采用75%乙醇對(duì)針刺部位充分消毒后采用0.18 mm×25 mm毫針（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)201522000225）進(jìn)行針刺治療，力度以患者感到脹、麻、酸為準(zhǔn)，進(jìn)針得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次，針刺時(shí)間以下午為宜，1次/d，6次/周，15 d為1個(gè)療程。
研究組采用董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委煟夯颊呷⊙雠P位，采用75%乙醇對(duì)針刺部位充分消毒后采用0.18 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺治療，選取以下穴位：左心門(mén)、右火主、右木留、左水曲、左門(mén)金、右太白、左大叉。左心門(mén)：左尺橈骨間隙直刺1～1.5寸；右火主：在第一跖骨與第二跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；右木留：在第三跖骨與第四跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；左水曲：在第四跖骨與第五跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；左門(mén)金：在第二跖骨與第三跖骨之間進(jìn)針，針尖朝向足心，進(jìn)針0.5～1寸；右太白：直刺1～1.5寸；左大叉：直刺1～1.5寸。留針30 min，留針期間，行腹式呼吸，1次/d，每周6次，15 d為1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
兩組均于1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)估。（1）慢波睡眠時(shí)間與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間：采用多導(dǎo)睡眠記錄儀（生產(chǎn)廠家：Compumedics Limited，型號(hào)：Somté，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20182212164）監(jiān)測(cè)患者睡眠狀況，監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚上10：00至次日早上7：00，記錄其快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間與慢波睡眠時(shí)間（S3、S4），數(shù)據(jù)自動(dòng)存儲(chǔ)計(jì)算機(jī)處理。注意入睡前指導(dǎo)患者著寬松睡衣褲，減少飲水避免起夜，檢測(cè)當(dāng)日避免午休，女性需避開(kāi)經(jīng)期。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，該量表共7個(gè)維度，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者睡眠質(zhì)量越差[8]。（3）心理狀態(tài)：采用患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）及廣泛性焦慮量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）進(jìn)行評(píng)估，PHQ-9總分為0～27分，分值與抑郁程度成正比[9]，GAD-7總分為0～21分，分值與焦慮癥狀成正比[10]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料對(duì)比
兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
2.2 兩組慢波睡眠時(shí)間與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間對(duì)比
治療前兩組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比
治療前兩組PSQI各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組PSQI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 兩組心理狀態(tài)對(duì)比
治療前兩組PHQ-9與GAD-7評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組PHQ-9與GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
研究表明，良好的睡眠是緩解機(jī)體疲勞，增強(qiáng)免疫力，維護(hù)身心健康的基石，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)增加多種慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且易引發(fā)心理健康問(wèn)題，增加焦慮、抑郁的發(fā)生率[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，勞倦過(guò)度等原因損傷脾氣，引起氣血不足，心主血脈，血不養(yǎng)心而影響心的藏神功能，導(dǎo)致心悸、失眠等癥狀，治療應(yīng)安神養(yǎng)血為主要原則。相關(guān)研究表明，董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝匾曋嗅t(yī)的整體觀念，在取穴方面包含著多層次的全息理論運(yùn)用，具有較高的實(shí)效性[13]。
本研究結(jié)果顯示，治療后研究組快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間、慢波睡眠時(shí)間S3、慢波睡眠時(shí)間S4均長(zhǎng)于對(duì)照組，且PSQI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笨捎行Ц纳剖呋颊咚哔|(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。既往研究表明，董氏奇穴具有“奇正相通”之特色，在穴位的分布上不完全遵循十二正經(jīng)的走向，而是根據(jù)病癥的具體情況和身體的全息律特點(diǎn)進(jìn)行穴位選擇[14]。本研究選擇的火主穴與太沖穴位置相近，故其主治與太沖穴相似，具有疏肝理氣、活血祛瘀之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺該穴可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)中樞5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，改善睡眠質(zhì)量[15]。根據(jù)中醫(yī)理論，心主神志，失眠病位主要在心，治療應(yīng)固護(hù)心氣兼以養(yǎng)血，心門(mén)穴作為心經(jīng)的重要穴位，針刺該穴位具有調(diào)理心經(jīng)氣血、寧心安神的作用，從而促進(jìn)睡眠[16]。木留穴為董氏針灸中的一個(gè)重要穴位，其主要解剖結(jié)構(gòu)包括肝神經(jīng)和脾神經(jīng)，主要用于調(diào)節(jié)肝脾功能；門(mén)金穴是足背面的一處穴位，該穴位具有調(diào)理脾胃、化瘀止痛的作用，需要注意的是，門(mén)金穴禁雙腳同時(shí)取穴；水曲穴是董氏奇穴之一，具有多種功效，例如利水消腫、行氣止痛；太白穴是足太陰脾經(jīng)的輸穴和原穴，在調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽(yáng)平衡方面具有重要意義[17]；大叉穴位于拇指與食指叉口的中間位置，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、通調(diào)全身氣血、散寒等功效；諸穴合用共奏寧心安神、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之功效，最終發(fā)揮治療失眠的作用，改善患者睡眠質(zhì)量。韓宇等[18]研究報(bào)道董氏奇穴遵循臟腑互通、肢體對(duì)應(yīng)等基礎(chǔ)理論，對(duì)機(jī)體組織器官發(fā)揮調(diào)理作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，改善患者睡眠質(zhì)量，本研究觀點(diǎn)與其一致。
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組PHQ-9與GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā痹诟纳苹颊咝睦頎顟B(tài)方面相較于常規(guī)針刺表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)研究證實(shí)失眠與焦慮抑郁存在雙向關(guān)聯(lián)性[19]。從神經(jīng)生物學(xué)的角度來(lái)看，5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)睡眠和情緒方面起著重要作用，失眠可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡引起情緒障礙；從心理社會(huì)因素來(lái)看，長(zhǎng)期的失眠可能導(dǎo)致個(gè)體日間功能受損，如注意力不集中、記憶力下降等，這些功能障礙會(huì)進(jìn)一步影響個(gè)體心理健康，增加焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，而焦慮和抑郁可導(dǎo)致或加劇失眠問(wèn)題，使患者處于惡性循環(huán)狀態(tài)。既往研究表明，調(diào)治患者睡眠可促精神恢復(fù)，睡眠良好是相關(guān)臟腑功能及“神”恢復(fù)的表征[20]。董氏奇穴是在傳統(tǒng)針灸學(xué)基礎(chǔ)上演變發(fā)展而來(lái)，穴位選擇往往針對(duì)特定的病機(jī)和癥狀。左常波教授表示董氏針?lè)ú煌诔Ｒ?guī)針?lè)ǎ瑥?qiáng)調(diào)氣的流動(dòng)和調(diào)節(jié)，集中而迅速激發(fā)人體內(nèi)在自愈能力，增強(qiáng)機(jī)體自主抗焦慮能力[21]。而本研究所采取董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā笨杉涌炱湟?jiàn)效速度，從而抑制患者惡性循環(huán)，甚至中止或逆轉(zhuǎn)，在改善患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。
綜上所述，董氏奇穴“調(diào)氣針?lè)ā敝委熓呔哂忻黠@臨床效果，可有效提高失眠患者睡眠質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。
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[21]孫媛媛，張慶祥.左常波運(yùn)用正經(jīng)奇穴法治療廣泛性焦慮癥驗(yàn)案探析[J].山東中醫(yī)雜志，2022，41（9）：1006-1009.
（本文編輯：陳韻）
*基金項(xiàng)目：2022年邱曉虎全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2022]28號(hào)）；福建省第二批基層老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔焦ぷ鳎ㄩ}衛(wèi)中醫(yī)函〔2022〕1222號(hào)）
