【摘要】 目的：分析早期營養(yǎng)護理結(jié)合系統(tǒng)化護理對接受放療的鼻咽癌患者口腔黏膜反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選擇2021年3月—2023年4月于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤放療科進行放療的鼻咽癌患者90例作為本次研究對象，隨機分為兩組，各45例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用早期營養(yǎng)護理和系統(tǒng)化護理。記錄比較兩組口腔黏膜反應(yīng)分級、營養(yǎng)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、滿意度評分、免疫功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組0、1級口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，2級口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、單核細胞、中性粒細胞和滿意度評分均較高于對照組，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期營養(yǎng)護理和系統(tǒng)化護理用于放療鼻咽癌患者能減輕口腔黏膜損傷，提升營養(yǎng)狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量和免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 早期營養(yǎng)護理 系統(tǒng)化護理 放射治療 鼻咽癌

Effect of Early Nutrition and Systematic Nursing on Nutritional Status of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma undergoing Radiotherapy/YE Huiping， YANG Cai’e， QIN Wenjuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effects of early nutrition nursing combined with systematic nursing on oral mucosal reaction and nutritional status of patients with nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy. Method： A total of 90 patients with nasopharyngeal carcinoma who received radiotherapy in Department of Tumor Radiotherapy， Zhongshan Hospital Xiamen University from March 2021 to April 2023 were selected as the subjects of this study and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received early nutrition nursing and systematic nursing on this basis. The oral mucosal reaction grade， nutrition indexes， sleep quality， satisfaction scores and immune function indexes were recorded and compared between two groups. Result： The rates grade 0 and 1 of oral mucosal reaction were higher than those of control group， and the rate grade 2 of oral mucosal reaction was lower than that of control group （P<0.05）. After the intervention， the prealbumin， albumin， hemoglobin， white blood cell count， mcyte， nrophils and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， and the Pittsburgh sleep quality index scores of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Early nutritional nursing and systematic nursing for patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy can reduce oral mucosal damage， improve nutritional status， improve sleep quality and immune function.

[Key words] Early nutritional nursing Systematic nursing Radiotherapy Nasopharyngeal carcinoma

First-author's address： Department of Tumor Radiotherapy， Zhongshan Hospital Xiamen University， Xiamen 361004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.021

鼻咽癌（NPC）為主要發(fā)生在鼻咽頂前壁及咽隱窩的惡性腫瘤，屬于國內(nèi)高發(fā)腫瘤疾病之一，其與環(huán)境、遺傳、感染等因素存在關(guān)聯(lián)[1]。放療通過電離輻射殺滅癌細胞，因能量聚焦在腫瘤上，疾病控制效果較好。由于鼻咽癌的患病位置特殊，放療引起的局部損傷會引起患者頸部僵硬、張口活動困難等情況，容易出現(xiàn)飲食障礙，加重患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，降低身體免疫抵抗力，影響放療效果，因此放療期間合理、科學(xué)的營養(yǎng)支持尤為重要。系統(tǒng)化護理落實護理程序，對患者進行系統(tǒng)性、有計劃的整體護理，已有醫(yī)學(xué)研究表明，系統(tǒng)化程序用于臨床疾病護理中，能發(fā)揮改善患者的癥狀體征及提升患者對護理的滿意度等作用[2-3]。基于此，本研究重點分析在鼻咽癌的放療中實施早期營養(yǎng)護理和系統(tǒng)化護理對患者營養(yǎng)狀態(tài)和口腔黏膜的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2023年4月于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤放療科行放療的90例鼻咽癌患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為鼻咽癌；②臨床資料無缺失。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②存在聽力、視力、認知障礙，患有嚴(yán)重的精神疾??；③對研究的依從性極差。將患者隨機分組，觀察組和對照組各45例。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吆突颊呒覍賹Υ舜窝芯恐?，并自愿簽訂知情協(xié)議書。

1.2 方法

對照組：為患者進行常規(guī)護理措施。保持病室環(huán)境干凈，濕度50%～60%，溫度26 ℃左右，密切監(jiān)測記錄患者的癥狀變化和體征表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師對癥處理。給予患者營養(yǎng)液支持，營養(yǎng)液成分包括復(fù)方氨基酸、水溶性維生素等，日均能量及氮量攝入不能低于120 kJ/kg、0.20 g/kg。和患者家屬做好治療相關(guān)的注意事項宣教工作，對于胃腸道功能紊亂、腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受的患者可以考慮采用腸外營養(yǎng)支持，在機體允許的前提下建議患者進行適當(dāng)?shù)慕?jīng)口飲食。持續(xù)護理干預(yù)3個月。

觀察組：在對照組護理的基礎(chǔ)上聯(lián)用早期營養(yǎng)護理及系統(tǒng)化護理。（1）小組建立。由科室護士長和責(zé)任護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師組建早期營養(yǎng)護理的系統(tǒng)化護理小組，通過培訓(xùn)后掌握早期營養(yǎng)相關(guān)知識和系統(tǒng)流程理念等操作提升綜合素質(zhì)，致力減少護理工作失誤?；谂R床護理經(jīng)驗、專家指導(dǎo)、文獻檢索、患者的病史采集和病情狀態(tài)制訂個體化的系統(tǒng)護理措施和營養(yǎng)干預(yù)。（2）早期營養(yǎng)護理。在患者入院當(dāng)天通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS 2002）及患者主觀整體評估（PG-SCA）評估患者當(dāng)前的營養(yǎng)狀態(tài)，明確患者營養(yǎng)狀態(tài)后制訂全面、系統(tǒng)的早期營養(yǎng)護理方案。結(jié)合患者的性別、年齡、體重指數(shù)等計算出日均各類營養(yǎng)素需求量，結(jié)合患者的喜好和家屬溝通共同制訂日均的營養(yǎng)食譜和營養(yǎng)支持方式，可1周檢測1次體重和白蛋白，動態(tài)調(diào)整飲食計劃。NRS 2002和/或PG-SCA評分≤3分時，給予機體正常營養(yǎng)需要即可；NRS 2002和/或PG-SCA評分高于3分時，安排營養(yǎng)科會診，給予患者乳清蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑沖服，并及時為患者給提供營養(yǎng)液支持，營養(yǎng)液成分包括脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（19%）注射液、復(fù)方氨基酸、脂肪乳（20%）/氨基酸（15）/葡萄糖（30%）注射液、脂肪乳劑等，以維持能量和蛋白質(zhì)的充足攝入。對于食欲不振或消化不良患者可食用山楂、大棗等健脾養(yǎng)胃食物，進食后可口服40 ℃左右0.9%氯化鈉注射液對食管進行清潔。放療會在一定程度上損傷患者的免疫功能，期間可增加維生素A、B1、B2等微量元素的攝入。（3）系統(tǒng)化護理。結(jié)合病史采集系統(tǒng)全程的護理。①健康教育。針對患者及家屬不配合、懷疑的態(tài)度需及時通過心理安撫，通過面對面疾病知識講解等提升鼻咽癌患者對放療的掌握理解程度，站在患者的角度鼓勵、關(guān)懷患者，增強抗病信心。②日常護理。維持室內(nèi)環(huán)境的安靜整潔，定時通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，必要時可通過體位引導(dǎo)、肢體按摩、階梯式鎮(zhèn)痛等提升患者放療期間的舒適度。做好對患者皮膚、口腔的護理，可使用痱子粉、滑石粉在患者瘙癢部位進行涂抹提升皮膚的舒適感，可穿寬松軟綿的衣物來減少對局部的摩擦。指導(dǎo)患者如何正確使用軟毛牙刷刷牙，進餐前可漱口來保持口腔的濕潤干凈，減少細菌的滋生。③心理護理。秉持人文關(guān)懷理念，耐心解答患者提出的與疾病相關(guān)的疑問，引導(dǎo)患者正確呼吸運動來放松肌肉和身體狀態(tài)緩解焦慮、緊張情緒，期間可播放舒緩、輕松的輕音樂穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。為患者連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 口腔黏膜反應(yīng)分級 根據(jù)腫瘤放射治療組（PTOG）制定的急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)評估，以治療期間出現(xiàn)的最高級別判定，0級：口腔黏膜正常；1級：口腔黏膜有輕度的充血、疼痛反應(yīng)；2級：患者可感明顯口腔疼痛不適，口腔黏膜內(nèi)存在炎性分泌物，存在片狀的情況；3級：存在融合的纖維黏膜反應(yīng)，存在明顯疼痛需要鎮(zhèn)痛麻醉藥、抗感染等對癥治療；4級：口腔黏膜有潰瘍、出血、壞死等表現(xiàn)。

1.3.2 營養(yǎng)指標(biāo) 記錄患者干預(yù)前（入院當(dāng)天）和干預(yù)3個月后的前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平。

1.3.3 睡眠質(zhì)量和滿意度評分 使用美國教授Buysse研制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分析患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，量表共0～21分，得分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。通過問卷量表方式評估本次護理服務(wù)患者的滿意度情況，分值最高100分，量表的內(nèi)容包括護士服務(wù)的態(tài)度、護理操作技術(shù)、工作能力、溝通技巧等，得分越高則表示患者對護理的滿意度越高。

1.3.4 免疫功能指標(biāo) 記錄患者干預(yù)前（入院當(dāng)天）及干預(yù)3個月后的白細胞（WBC）計數(shù)、單核細胞（M）、中性粒細胞（N）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項指標(biāo)進行對比分析。本研究所涉及的計量資料符合正態(tài)分布，用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組：男26例，女19例；年齡33～67歲，平均（47.94±6.14）歲。觀察組：男23例，女22例；年齡32～68歲，平均（48.07±6.19）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組口腔黏膜反應(yīng)情況對比

觀察組0、1級口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率均高于對照組，2級口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組PA、ALB及Hb均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量和滿意度對比

干預(yù)前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組免疫功能指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

鼻咽癌的流行病學(xué)調(diào)查報道，該病高發(fā)于中老年人群，男性更常見于女性。其發(fā)病機制尚未明確，據(jù)研究顯示，愛潑斯坦-巴爾病毒感染、高鹽飲食、居住環(huán)境中鎳含量高、家族聚集性等均可能增加鼻咽癌患病風(fēng)險[4-5]。放療是控制鼻咽癌患者病情的常用治療方式，但在實際治療時，因放療療程較長，口腔黏膜、咽喉部易因放療損傷到基底細胞、唾液腺等，可能會引起吞咽疼痛、黏膜充血等情況[6-7]。惡性腫瘤本身屬于一種惡性增殖的消耗性疾病，加上放療在殺滅癌細胞的同時會對患者自身免疫功能和代謝造成不同程度的影響，影響患者進食，導(dǎo)致或加重營養(yǎng)不良，不僅增加治療期間的身心痛苦，且易增加一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)不耐受的情況，無法順利完成整個治療流程[8-10]。此外，營養(yǎng)不足導(dǎo)致機體Hb、紅細胞等降低，降低血運氧氣能力，腫瘤細胞在這種情況下會更活躍[11-12]，影響治療質(zhì)量，因此在放療期間機體的營養(yǎng)支持十分重要。

賀凌燕等[13]研究中對98例鼻咽癌患者對照分析，顯示早期營養(yǎng)護理在提高患者PA、ALB及Hb方面的效果優(yōu)于常規(guī)護理，表明早期營養(yǎng)護理在改善鼻咽癌患者營養(yǎng)狀態(tài)上效果確切。在本次的研究中，和對照組相比，觀察組在改善鼻咽癌患者營養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能方面效果更顯著，表明早期營養(yǎng)護理與系統(tǒng)化護理能增強患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫功能。在本研究中，通過早期的系統(tǒng)化營養(yǎng)風(fēng)險評估和患者個體化的營養(yǎng)需求制訂合適的營養(yǎng)干預(yù)方式，展開早期營養(yǎng)干預(yù)，滿足機體對多種營養(yǎng)元素的需求，營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，機抵抗免疫力隨之增強，患者對放療的耐受增強，在減輕放療的不良反應(yīng)方面也有一定積極作用[14-16]。此外，盡可能為患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可防止因全腸外營養(yǎng)支持導(dǎo)致患者胃黏膜萎縮，保障胃腸黏膜功能完整，這也利于患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善[17-18]。觀察組口腔黏膜損傷反應(yīng)輕于對照組，觀察組滿意度更高，睡眠質(zhì)量改善更明顯，表明早期營養(yǎng)與系統(tǒng)化護理能減輕放療反應(yīng)，提升睡眠治療，患者對護理工作更加認可。在系統(tǒng)化護理中，集中關(guān)注患者身處環(huán)境、物理因素、心理狀態(tài)等影響疾病的因素，并采取系統(tǒng)的整體護理來減輕各因素影響[19-21]，如加強患者的皮膚、口腔護理，培養(yǎng)患者個人衛(wèi)生清潔健康行為習(xí)慣，能明顯減少患者皮膚損傷和黏膜損傷，提升個人舒適度。

綜上所述，在鼻咽癌放療中實施早期營養(yǎng)護理與系統(tǒng)化護理，能進一步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，減輕對口腔黏膜的損傷，患者對護理服務(wù)滿意。

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（本文編輯：陳韻）