【摘要】 目的：觀察跨理論模式健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者的效果。方法：2022年2月—2023年2月在鷹潭市婦幼保健院接受干預(yù)的妊娠期糖尿病患者中選出96例為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法把其劃分成觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組行常規(guī)健康教育，觀察組行跨理論模式健康教育。對(duì)比干預(yù)前后兩組外周血空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和干預(yù)后的分娩結(jié)局，并于干預(yù)前后采用本院自制的健康知識(shí)掌握調(diào)查問(wèn)卷和一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行健康知識(shí)掌握和自我效能感評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c均較對(duì)照組顯著下降（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分與健康知識(shí)掌握評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組相比較，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窒息、胎膜早破、巨大兒發(fā)生率明顯均較低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用跨理論模式健康教育能有效提升患者健康知識(shí)及自我效感，可有效控制血糖，降低不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 健康教育 跨理論模式 自我效能 妊娠結(jié)局

The Application of Transtheoretical Model Health Education in the Intervention of Patients with Gestational Diabetes/XIA Fengqin， XIA Xiaoqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 107-111

[Abstract] Objective： To observe the effect of transtheoretical model health education on patients with gestational diabetes. Method： From February 2022 to February 2023， 96 patients with gestational diabetes who received intervention in Yingtan Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=48） and control group （n=48） by the random number table method. The control group received routine health education， and the observation group received transtheoretical model health education. The peripheral fasting blood glucose （FBG）， 2 hour postprandial blood glucose （2 h PBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after intervention and the delivery outcomes after intervention of two groups were compared， the health knowledge mastery questionnaire designed by our hospital and general self-efficacy scale （GSES） were used to evaluate the health knowledge mastery and self-efficacy before and after intervention. Result： After intervention， the levels of FBG， 2 h PBG， and HbA1c of observation group decreased significantly than those of control group （P<0.05）. After intervention， the GSES scores and health knowledge mastery score of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. The incidences of cesarean section， postpartum hemorrhage， intrauterine asphyxia， premature rupture of membranes， and macrosomia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of transtheoretical model health education model to gestational diabetes patients can effectively improve patients' health knowledge and self-efficacy， effectively control blood sugar， and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes Health education Transtheoretical model Self-efficacy Pregnancy outcome

First-author's address： Functional Department， Yingtan Maternal and Child Health Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.024

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。近年來(lái)諸多研究證實(shí)：妊娠期糖尿病是引起流產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)后大出血的高危因素[2-3]。妊娠期糖尿病發(fā)病多與孕婦及家人缺乏專業(yè)的健康知識(shí)有關(guān)[4]。因此，強(qiáng)化妊娠期糖尿病患者及家人的健康教育具有重要意義。常規(guī)健康教育主要針對(duì)患者提供相關(guān)知識(shí)和建議，以促進(jìn)他們改變不良的生活習(xí)慣和行為。然而，妊娠期糖尿病的治療和管理需要更多方面的干預(yù)措施[5-6]?？缋碚撃Ｊ浇】到逃曰颊邽橹行?，關(guān)注其特定的需求和問(wèn)題。它不僅提供疾病知識(shí)和管理技能，還關(guān)注患者的意愿和動(dòng)機(jī)，幫助他們制訂可行的目標(biāo)并提供支持，為此本研究將對(duì)患者實(shí)施跨理論模式健康教育，以下是相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年2月—2023年2月選取鷹潭市婦幼保健院收治的96例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足妊娠期糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)[7]，并通過(guò)糖耐量檢測(cè)明確診斷；在本院建立孕期檔案，并計(jì)劃在本院進(jìn)行分娩；溝通及認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙；有糖尿病史或家族史；同時(shí)患有其他妊娠期并發(fā)癥，例如子癇前期、妊娠高血壓等；存在明顯的先兆早產(chǎn)癥狀。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分成觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）?；颊呒捌浼胰艘呀?jīng)理解并同意參與本次研究。此次研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)健康教育，內(nèi)容有：心理干預(yù)、孕期活動(dòng)鍛煉、飲食干預(yù)、隨訪指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等。觀察組則以跨理論模式為基礎(chǔ)開(kāi)展健康教育，包括以下階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段。各階段的詳細(xì)內(nèi)容：（1）前意向階段。通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等分析，引導(dǎo)患者及家人總結(jié)妊娠期糖尿病形成的主要原因。開(kāi)展妊娠期糖尿病健康講座，發(fā)放健康指南，強(qiáng)調(diào)合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)鍛煉在血糖控制和分娩結(jié)局改善中的重要意義。邀請(qǐng)正處在行動(dòng)期和維持期的患者通過(guò)親身經(jīng)歷進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，并要求患者回憶血糖過(guò)高對(duì)自己及家人身體、心理等方面帶來(lái)的危害，從而堅(jiān)定患者信心[8]。（2）意向階段。該階段以幫助患者及家人形成健康教育意向?yàn)楹诵哪繕?biāo)，開(kāi)展醫(yī)生與患者及家屬、護(hù)士與患者及家屬、患者與家屬等多個(gè)層次的交流和溝通，了解患者及家屬的顧慮和心理?yè)?dān)憂。在充分掌握患者、家屬的心態(tài)后，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常識(shí)客觀分析糾正不良生活習(xí)慣的潛在價(jià)值。組織患者及家屬參加專題講座，進(jìn)一步了解妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害，從而形成自我管理和控制的意識(shí)[9]。（3）準(zhǔn)備階段。在醫(yī)患、護(hù)患充分溝通并征求患者及家屬意見(jiàn)后，為患者制訂詳細(xì)的飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案，并要求患者糾正妊娠期不良生活習(xí)慣，保持充分睡眠，堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，調(diào)適心理等，并分階段明確血糖控制目標(biāo)、健康知識(shí)掌握目標(biāo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉目標(biāo)等。（4）行動(dòng)階段?；颊呒凹覍俑鶕?jù)相關(guān)的健康方案，嚴(yán)格飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持積極心態(tài)。同時(shí)，定期參加由醫(yī)院組織的專題講座。鑒于微信的廣泛普及，利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，并通過(guò)微信了解患者及家屬在血糖控制、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等環(huán)節(jié)面臨的問(wèn)題，給予專業(yè)的指導(dǎo)[10]。（5）維持階段。定期對(duì)患者健康教育方案執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，并要求家屬加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，讓患者遵醫(yī)囑保持良好的生活習(xí)慣。通過(guò)定期產(chǎn)檢、血糖監(jiān)測(cè)等結(jié)果，讓患者及家屬感受到干預(yù)的成效，進(jìn)而讓患者及家屬能夠以更積極和堅(jiān)定的態(tài)度執(zhí)行健康教育方案。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血糖指標(biāo) 依次在入組時(shí)及分娩前1 d應(yīng)用歐姆龍血糖儀測(cè)量?jī)山M外周血空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PBG），同時(shí)通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

1.3.2 健康知識(shí)掌握評(píng)分 在患者入組時(shí)及分娩前1 d應(yīng)用自擬的《妊娠期糖尿病患者健康知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者妊娠糖尿病健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)分。問(wèn)卷由妊娠與分娩（5個(gè)條目）、飲食控制（5個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（5個(gè)條目）、行為干預(yù)（5個(gè)條目）、心理調(diào)適（5個(gè)條目）等5個(gè)維度組成，合計(jì)條目25個(gè)。每個(gè)條目實(shí)行1～5級(jí)打分，總分為25～125分。分值愈高，說(shuō)明患者妊娠糖尿病知識(shí)掌握越好。該問(wèn)卷Cronbach'sα為0.854，效度系數(shù)為0.841，問(wèn)卷信度及效度良好。

1.3.3 自我效能評(píng)分 在干預(yù)前、分娩前1 d依次通過(guò)一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)估患者的自我效能。該量表合計(jì)條目10個(gè)，每個(gè)條目實(shí)行1～4級(jí)打分，分值愈高，提示患者的自我效能感愈強(qiáng)[11]。

1.3.4 妊娠結(jié)局 記下兩組產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、胎膜早破、巨大兒例數(shù)。產(chǎn)后大出血率=產(chǎn)后大出血例數(shù)/總例數(shù)×100%；剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%；宮內(nèi)窒息發(fā)生率=宮內(nèi)窒息例數(shù)/總例數(shù)×100%；胎膜早破發(fā)生率=胎膜早破例數(shù)/總例數(shù)×100%；巨大兒發(fā)生率=巨大兒例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)量資料，使用（x±s）來(lái)描述數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)方法；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，使用率（%）來(lái)描述數(shù)據(jù)，并進(jìn)行字2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組年齡21～37歲，平均（28.52±4.61）歲；孕周18～28周，平均（22.42±2.76）周；初產(chǎn)婦30例（62.50%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（37.50%）；受教育狀況：初中及以下10例（20.83%），高中（中職、中專）21例（43.75%），大專及以上17例（35.42%）。觀察組年齡22～37歲，平均（28.63±4.40）歲；孕周18～28周，平均（22.54±2.62）周；初產(chǎn)婦29例（60.42%），經(jīng)產(chǎn)婦19例（39.58%）；受教育狀況：初中及以下8例（16.67%），高中（中職、中專）22例（45.83%），大專及以上18例（37.50%）。兩組基線資料，諸如年齡、性別、孕周、受教育狀況等對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制效果對(duì)比

干預(yù)前，兩組FBG、2 h PBG及HbA1c對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩前1 d，兩組FBG、2 h PBG及HbA1c均較干預(yù)前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組 FBG、2 h PBG及HbA1c均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組健康知識(shí)掌握及自我效能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組健康知識(shí)掌握及自我效能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩前1 d，兩組健康知識(shí)掌握和自我效能評(píng)分均較干預(yù)前高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組健康知識(shí)掌握及自我效能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組分娩結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、胎膜早破、巨大兒發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 跨理論模式健康教育可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平

高血糖水平是妊娠糖尿病最主要的特征之一[12]。如果血糖水平得不到有效控制，妊娠糖尿病患者可能面臨一系列并發(fā)癥，包括胎兒巨大化、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窒息等[13]。通過(guò)積極控制血糖水平，可以預(yù)防或減少這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施跨理論模式視角下的健康教育，結(jié)果顯示，觀察組分娩前1 d FBG、2 h PBG及HbA1c均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明跨理論模健康教育可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。這是因?yàn)?，跨理論模式健康教育綜合運(yùn)用多種理論模型和方法，例如社會(huì)認(rèn)知理論、行為變化理論等。通過(guò)分析患者的個(gè)體特征、行為信念及影響因素，制訂個(gè)性化的干預(yù)方案。這種綜合的干預(yù)策略能夠針對(duì)不同層面的因素進(jìn)行干預(yù)，提高干預(yù)效果[14]。此外，跨理論模式健康教育注重促進(jìn)個(gè)體的行為變化。在妊娠期糖尿病患者中，需要通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、控制體重、增加體力活動(dòng)等方式來(lái)控制血糖水平。健康教育可以提供相關(guān)知識(shí)和技能，幫助患者理解行為與健康之間的關(guān)系，增強(qiáng)其對(duì)行為變化的自我效能感，從而更有動(dòng)力地采取積極的行為，從而有助于血糖控制[15]。

3.2 跨理論模式健康教育可提升妊娠期糖尿病患者健康知識(shí)及自我效能

健康知識(shí)是患者了解和管理妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)。通過(guò)學(xué)習(xí)關(guān)于此病的風(fēng)險(xiǎn)因素、病理機(jī)制、癥狀和并發(fā)癥等方面的知識(shí)，患者能夠更好地理解該病的嚴(yán)重性和需要采取的相關(guān)行動(dòng)，這將有助于患者更加積極主動(dòng)地與醫(yī)生合作，遵循專業(yè)建議來(lái)控制血糖水平[16]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己完成特定任務(wù)的信心程度，提升妊娠糖尿病患者的自我效能意味著培養(yǎng)她們主動(dòng)參與疾病管理的能力和信心[17]。患者通過(guò)掌握相關(guān)知識(shí)和技能，如合理飲食、規(guī)律鍛煉和監(jiān)測(cè)血糖，能夠更好地管理自己的疾病。本研究對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施跨理論模式視角下的健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康知識(shí)及自我效能評(píng)分較對(duì)照組得到顯著提升，表明跨理論模式的健康教育可提升妊娠期糖尿病患者健康知識(shí)及自我效能。這是因?yàn)?，跨理論模式考慮患者的個(gè)體差異，根據(jù)患者的特點(diǎn)和需求設(shè)計(jì)個(gè)性化的教育方案，這種個(gè)性化的方法可以更好地滿足患者的學(xué)習(xí)需求和興趣，提高他們的參與度和學(xué)習(xí)效果。如根據(jù)患者的基礎(chǔ)健康知識(shí)水平和學(xué)習(xí)風(fēng)格，教育方案可以采用不同的教學(xué)方法、語(yǔ)言和圖表解釋，以確?；颊吣軌蛴行У乩斫夂蛻?yīng)用所學(xué)知識(shí)[17]。此外，跨理論模式結(jié)合了不同健康理論和模型的優(yōu)勢(shì)，如社會(huì)認(rèn)知理論、行為變更理論等，通過(guò)多樣化的知識(shí)來(lái)源，妊娠期糖尿病患者可以獲得更全面、深入的健康知識(shí)。如社會(huì)認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)觀察學(xué)習(xí)和自我效能對(duì)行為改變的影響，而行為變更理論則強(qiáng)調(diào)設(shè)置可行的目標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)等，兩者結(jié)合可以更好地幫助患者理解疾病管理的重要性并提高自我效能[18]。

3.3 跨理論模式健康教育可改善妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、胎膜早破、巨大兒發(fā)生率均低于照組，表明跨理論模式視角下的健康教育可改善妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局。這是因?yàn)?，在跨理論模式下的健康教育中，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可以提供糖尿病管理方面的專業(yè)指導(dǎo)和支持。他們可以解釋糖尿病對(duì)分娩的影響，幫助患者了解并掌握關(guān)于妊娠期糖尿病的治療和飲食管理等方面的知識(shí)[19]。這有助于患者更好地監(jiān)測(cè)和控制血糖水平，減少分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，跨理論模式的健康教育還可以教育患者關(guān)于適當(dāng)?shù)脑衅隗w重控制，孕期糖尿病患者容易出現(xiàn)體重增加過(guò)快的情況，而過(guò)度的體重增加會(huì)增加分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)教育患者制定合理的飲食計(jì)劃和適量的體力活動(dòng)，可以幫助控制孕期體重，減少患者分娩并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用跨理論模式健康教育能有效提升患者健康知識(shí)及自我效感，可有效控制血糖，降低不良妊娠結(jié)局。

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（本文編輯：白雅茹）