【摘要】 目的：探討Mammotome（MMT）微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺不可觸及微小病灶的臨床效果。方法：選擇2021年1月—2023年5月于九江市第三人民醫(yī)院行手術(shù)根治的100例乳腺不可觸及微小病灶患者。根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=60）；觀察組采用超聲引導(dǎo)下MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開放式乳腺腫塊切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間、瘢痕大小、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪6個(gè)月，比較兩組末次隨訪時(shí)復(fù)發(fā)情況及滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及瘢痕大小均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪6個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺不可觸及微小病灶的手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少、療效滿意，術(shù)后乳房外形美學(xué)滿意度高，在良性乳腺不可觸及微小病灶的診治中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 Mammotome 微創(chuàng)旋切術(shù) 乳腺 不可觸病灶 微小病灶

Effect of Mammotome Minimally Invasive Gyrotory in the Treatment of Untouchable Microscopic Lesions of the Breast/CHEN Xiaomei， YUAN Quan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Mammotome （MMT） minimally invasive gyrotory in the treatment of untouchable microscopic lesions of the breast. Method： A total of 100 patients with untouchable microscopic lesions of the breast undergoing radical surgery in the Third People's Hospital of Jiujiang City from January 2021 to May 2023 were selected. The patients were divided into control group （n=40） and observation group （n=60） according to different operation methods. The observation group was treated with ultrasound-guided MMT minimally invasive gyrotory， while the control group was treated with conventional open mastectomy. The postoperative indexes， hospital stay， scar size， postoperative pain and complications were compared between two groups. After 6 months of follow-up， the recurrence and satisfaction of two groups were compared at the last follow-up.

Result： The amount of blood loss， incision healing time， hospital stay and scar size in the observation group were better than those in the control group， and the degree of postoperative pain was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. After 6 months of follow-up， there was no significant difference in recurrence rate between two groups （P>0.05）. The satisfaction of observation group was 96.67%， which was higher than 72.50% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MMT minimally invasive gyrotory in the treatment of untouchable microscopic lesions of the breast has little trauma， simple operation， few complications， satisfactory efficacy， and high satisfaction with postoperative breast appearance aesthetics， which has important application value in the diagnosis and treatment of untouchable microscopic lesions of the breast.

[Key words] Mammotome Minimally invasive gyrotory Breast Untouchable lesions Microscopic lesions

First-author's address： Interventional Department， the Third People's Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.032

乳腺不可觸及病灶是指通過超聲或乳腺鉬靶等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)但臨床不能觸及的乳腺腫塊。這種微小病灶常規(guī)手術(shù)切除時(shí)存在定位困難、牽連組織多、部分患者需行乳腺期段切除等諸多問題，且術(shù)后易導(dǎo)致皮膚瘢痕、乳房畸形等發(fā)生，嚴(yán)重影響乳房美觀[1-2]。Mammotome（MMT）微創(chuàng)旋切術(shù)是指在超聲或鉬靶定位系統(tǒng)精確定位下，應(yīng)用MMT真空輔助高速旋切乳房診治設(shè)備，在對(duì)乳腺不可觸及微小病灶進(jìn)行微創(chuàng)切除的同時(shí)，還能獲取可靠的病理組織學(xué)標(biāo)本，達(dá)到明確診斷的目的，進(jìn)而有助于提高對(duì)早期乳腺癌的診斷效果[3-5]。本研究進(jìn)一步探討了MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺不可觸及微小病灶的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年5月于九江市第三人民醫(yī)院行手術(shù)根治的100例乳腺不可觸及微小病灶患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)高頻彩超及術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診乳腺不可觸及微小病灶；均為女性，且臨床資料齊全；具有強(qiáng)烈手術(shù)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管瘤及其他惡性腫瘤；有假體隆胸史；凝血功能障礙；心肺肝腎功能嚴(yán)重不全；存在手術(shù)禁忌證；妊娠期及月經(jīng)期。根據(jù)患者采用的不同手術(shù)方式，將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=60）。本研究通過九江市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20210109），患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

觀察組采用超聲引導(dǎo)下MMT微創(chuàng)旋切術(shù)，取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用Naviu型彩色超聲診斷儀（深圳華生醫(yī)療技nCnOkxMz04QJztMKT0o+lA==術(shù)有限公司）探查和定位病灶，避開血管選擇穿刺點(diǎn)，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉（可適當(dāng)加入少許腎上腺素，濃度

1︰100 000），并逐漸浸潤至腫塊后方及表面，乳腺彩超引導(dǎo)下緊貼包塊進(jìn)行穿刺，將ATEC型微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國豪洛捷公司）ATEC0912-20旋切刀刀槽置入左或右乳腺病灶預(yù)設(shè)位置后，扇狀左右旋轉(zhuǎn)切除結(jié)節(jié)直至超聲影像無殘留影像。術(shù)后真空抽吸殘腔積血，確定抽吸干凈，撥出穿刺針，局部壓迫10～15 min后，無菌加壓包扎48 h，同時(shí)，將切除的病理組織福爾馬林固定后送檢。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式乳腺腫塊切除術(shù)，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，超聲定位后，于患側(cè)乳暈旁行1～2 cm弧形切口，逐層打開皮膚及皮下組織，分離腺體，切除病灶組織，確認(rèn)切除完全，沖洗干凈及無活動(dòng)性出血后，縫合切口，局部壓迫，無菌加壓包扎48 h。并將病理組織送檢。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及瘢痕大小。（2）術(shù)后疼痛：術(shù)后6 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[6]。（3）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組切口感染、創(chuàng)面血腫、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）復(fù)發(fā)情況及手術(shù)滿意度：隨訪6個(gè)月，比較末次隨訪時(shí)兩組復(fù)發(fā)情況及手術(shù)滿意度，其中經(jīng)超聲或X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶即判定為復(fù)發(fā)；滿意度評(píng)價(jià)包括瘢痕大小及乳房外觀，其中，乳房外形恢復(fù)好，無變形或塌陷，無手術(shù)瘢痕為非常滿意；乳房外形有輕度變形、塌陷或手術(shù)瘢痕，皮膚出現(xiàn)輕度色素沉著為滿意；乳房外形有輕度變形、塌陷或手術(shù)瘢痕明顯，皮膚出現(xiàn)深度色素沉著為不滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡25～60歲，平均（40.35±4.87）歲；單發(fā)9例，多發(fā)31例；病灶直徑0.50～1.42 cm，平均（0.82±0.37）cm。觀察組年齡25～59歲，平均（39.85±5.04）歲；單發(fā)14例，多發(fā)46例；病灶直徑0.53～1.45 cm，平均（0.84±0.36）cm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間及瘢痕大小比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及瘢痕大小均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度情況比較

觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=22.530，P<0.001），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組的17.50%，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.112，P=0.738），見表3。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率及手術(shù)滿意度情況比較

隨訪6個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.085，P=0.771）；觀察組手術(shù)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.391，P<0.001）。見表4。

3 討論

3.1 MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺不可觸及微小病灶的優(yōu)勢

一直以來，乳腺不可觸及微小病灶的診斷和治療都是一大難題，雖然傳統(tǒng)開放式手術(shù)可達(dá)到有效切除和治療的目的，但由于病灶牽連組織較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易造成乳房瘢痕較大、乳房變形等現(xiàn)象而造成乳房外觀不佳，影響患者滿意度[7]。而超聲引導(dǎo)下MMT微創(chuàng)旋切術(shù)具有其獨(dú)特的微創(chuàng)特點(diǎn)，可通過2～3 mm的穿刺針起到一次穿刺對(duì)多個(gè)病灶進(jìn)行切除及診斷的目的。相較于常規(guī)開放式手術(shù)，MMT微創(chuàng)旋切術(shù)具有皮膚小切口、精確定位、準(zhǔn)確切除、取樣量本大、術(shù)后無乳腺組織變形及美容效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)[8-9]，該術(shù)不僅滿足了組織病理學(xué)診斷的需求，同時(shí)還通過封閉針筒狀設(shè)計(jì)，有效避免了病變組織擴(kuò)散和血行轉(zhuǎn)移[10]。目前，MMT微創(chuàng)旋切術(shù)已作為乳腺不可觸及微小病灶診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕大小及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后乳房外形滿意度高于對(duì)照組。同Park等[10-11]相關(guān)報(bào)道一致，結(jié)果提示，MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺不可觸及微小病灶的總滿意度更高，更能符合醫(yī)學(xué)美學(xué)要求。

3.2 MMT微創(chuàng)旋切術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)用局限性

臨床報(bào)道顯示，MMT微創(chuàng)旋切術(shù)后并發(fā)癥主要包括血腫、氣胸、感染、皮下瘀斑、乳房變形及腫瘤殘留等，此外，對(duì)于有生育需求且需母乳喂養(yǎng)的患者，可能對(duì)排乳造成一定影響[12]。本研究結(jié)果中，兩組均出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，其中，觀察組創(chuàng)面血腫5例，皮下瘀斑4例，對(duì)照組切口感染1例，創(chuàng)面血腫及皮下瘀斑各3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，所有患者并發(fā)癥均在隨訪期內(nèi)均自行消退。結(jié)果與周利人等[13-14]報(bào)道相一致。結(jié)果提示，MMT微創(chuàng)旋切術(shù)的安全性良好。應(yīng)用局限性方面，雖然MMT微創(chuàng)旋切術(shù)在良性乳腺不可觸及病灶的活檢診斷和治療中得到一致認(rèn)可，但也有學(xué)者認(rèn)為，該法理論上仍存在病變組織細(xì)胞針道種植及針道局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性[15]。因此，部分學(xué)者不主張將該術(shù)式用于確診為惡性病變病灶的治療，但目前臨床上就其是否能夠用于惡性病變的治療仍存在較大爭議，仍需進(jìn)一步實(shí)踐。

3.3 MMT微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用體會(huì)

結(jié)合臨床相關(guān)文獻(xiàn)[16-20]及本研究結(jié)果，筆者對(duì)MMT微創(chuàng)旋切術(shù)的體會(huì)如下：（1）手術(shù)麻醉應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)、穿刺針道及病灶基底進(jìn)行局部浸潤麻醉，并適當(dāng)提高病灶基底麻醉劑量，以便于病灶-腺體分離完整，同時(shí)，對(duì)于部分血供豐富者，可適量注入腎上腺素以減輕出血現(xiàn)象。（2）對(duì)于位置表淺腫塊，麻醉藥可通過皮膚與腫塊間注入，這樣可增加腫塊與皮膚空隙，進(jìn)而避免手術(shù)造成皮膚損傷。（3）對(duì)疑似惡性病灶，必須確保穿刺點(diǎn)和針道處于行二次手術(shù)的切除范圍內(nèi)。（4）為到達(dá)術(shù)后乳房外形美觀效果，手術(shù)切口應(yīng)盡量選擇隱蔽處。（5）穿刺針道應(yīng)盡量縮短，以便于手術(shù)操作，同時(shí)，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染發(fā)生率。

綜上所述，MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺不可觸及微小病灶的手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、療效滿意、安全性高，術(shù)后乳房外形美學(xué)滿意度高，同時(shí)，該術(shù)能夠提高切除腫塊病理組織的診斷準(zhǔn)確性，在良性乳腺不可觸及微小病灶的診治中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：馬嬌）