[摘 要]目的 分析對先天性鼻畸形患者給予自體軟骨鼻整形術(shù)治療的效果。方法 選取2021年4月-2023年12月我院收治的54例先天性鼻畸形患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為參照組和分析組，每組27例。參照組行硅膠假體鼻整形術(shù)治療，分析組行自體軟骨鼻整形術(shù)治療，比較兩組鼻部相關(guān)測量參數(shù)、手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及整形效果滿意度。結(jié)果 分析組治療后鼻寬度、鼻尖高、鼻突角均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析組手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率為0，低于參照組的14.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于參照組的25.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析組整形效果滿意度為96.30%，高于參照組的74.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體軟骨鼻整形術(shù)治療先天性鼻畸形的效果優(yōu)于硅膠假體鼻整形術(shù)，能有效改善鼻部相關(guān)測量參數(shù)，同時可降低手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高整形效果滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體軟骨整形術(shù)；硅膠假體鼻整形術(shù)；先天性鼻畸形；手術(shù)不良結(jié)局

[中圖分類號] R763； R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0098-04

Effect of Autologous Cartilage Rhinoplasty in the Treatment of Congenital Nasal Deformity

HU Kai1， LIU Pan2

（1.Beijing Meijila Medical Beauty Hospital， Beijing 100097， China； 2.Shenzhen Jumei Baiyue Medical Beauty Clinic， Shenzhen 513000， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of autologous cartilage rhinoplasty in patients with congenital nasal deformity. Methods A total of 54 patients with congenital nasal deformity admitted to our hospital from April 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and analysis group by random number table method， with 27 patients in each group. The reference group was treated with silicone prosthesis rhinoplasty， and the analysis group was treated with autologous cartilage rhinoplasty. The nasal related measurement parameters， incidence of adverse surgical outcomes， incidence of complications and satisfaction with plastic effects were compared between the two groups. Results After treatment， the nasal width， nasal tip height and nasal protrusion angle of the analysis group were better than those of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse surgical outcomes in the analysis group was 0， which was lower than 14.81% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the analysis group was 3.70 %， which was lower than 25.93 % in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of plastic effect in the analysis group was 96.30%， which was higher than 74.07% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autologous cartilage rhinoplasty is superior to silicone prosthesis rhinoplasty in the treatment of congenital nasal deformity， which can effectively improve the nose.

[Key words] Autologous cartilage rhinoplasty； Silicone prosthesis rhinoplasty； Congenital nasal deformity； Adverse surgical outcomes

先天性鼻畸形（congenital nasal deformity）是指出生時便存在的鼻部異常情況，包括外鼻缺損、鼻裂、皮樣囊腫、先天性鼻贅、鼻側(cè)喙等類型[1]。該病主要是由于遺傳因素影響，使患者在胚胎期顏面原基發(fā)育不良或顏面各隆突融合不全所致[2]。患者多存在鼻子裂開、鼻背凹陷、鼻梁彎曲、鼻尖偏向一側(cè)等癥狀，如未積極治療，長此以往，影響患者的面部美觀，不利于患者的身心健康發(fā)展[3，4]。臨床治療先天性鼻畸形常采用手術(shù)方式，以糾正鼻部畸形，恢復(fù)面部美觀性，從而增強患者的自信心，但不同術(shù)式的療效存在一定差異[5]。自體軟骨鼻整形術(shù)是近年來新興起的鼻綜合整形手術(shù)類型，主要是通過植入適當(dāng)材料來改變鼻的高度和形態(tài)，具有創(chuàng)傷性、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已廣泛用于鼻畸形治療中，且取得了良好的整形效果?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年4月-2023年12月我院收治的54例先天性鼻畸形患者臨床資料，旨在探究自體軟骨鼻整形術(shù)治療先天性鼻畸形的效果，以期為相關(guān)研究提供一定參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2023年12月北京美吉拉醫(yī)療美容醫(yī)院收治的54例先天性鼻畸形患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為參照組和分析組，每組27例。參照組男5例，女22例；年齡20～40歲，平均年齡（30.15±2.89）歲；體重47～83 kg，平均體重（65.24±3.91）kg；鼻畸形類型：歪鼻15例，鼻孔異常4例，先天性鼻竇道4例，其他4例；文化程度：高中及以下15例，高中以上12例。分析組男4例，女23例；年齡20～40歲，平均年齡（29.87±3.01）歲；體重48～82 kg，平均體重（64.79±4.04）kg；鼻畸形類型：歪鼻16例，鼻孔異常5例，先天性鼻竇道3例，其他3例；文化程度：高中及以下16例，高中以上11例。兩組性別、年齡、鼻畸形類型及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性鼻畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)由影像學(xué)檢查確診；③符合鼻綜合手術(shù)治療指征；④熟悉研究內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受手術(shù)治療，或存在相關(guān)禁忌證；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③存在認(rèn)知功能異常、溝通障礙者；④合并血友病者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥存在免疫功能障礙者；⑦中途退出研究者；⑧依從性較差，拒絕配合者。

1.3 方法

1.3.1參照組 行硅膠假體鼻整形術(shù)治療：患者取仰臥位，進(jìn)行鼻部局部麻醉處理，麻醉見效后，手術(shù)醫(yī)師為患者做開放式切口，將鼻下側(cè)的軟骨腳暴露在視野范圍內(nèi)，之后分離穹窿韌帶，選用適當(dāng)?shù)谋侵懈糗浌牵ㄗ⒁獗Ａ粑捕伺c背側(cè)8～10 mm）；拉攏鼻下側(cè)的軟骨腳的內(nèi)側(cè)，將選取的鼻中隔軟骨放入其中并進(jìn)行褥式縫合處理，做好固定工作；觀察鼻翼兩側(cè)缺損現(xiàn)象，將鼻翼創(chuàng)面剖開，之后植入準(zhǔn)備好的硅膠假體，最后進(jìn)行縫合處理。術(shù)后需加強監(jiān)管，告知患者不可壓迫鼻部，避免影響創(chuàng)面愈合，同時，還需持續(xù)抗感染5 d，防止術(shù)后感染發(fā)生；告知患者術(shù)后7 d來院復(fù)查并拆線，以及后續(xù)療養(yǎng)注意事項，合理規(guī)避危險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，確保預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

1.3.2分析組 行自體軟骨鼻整形術(shù)治療：其鼻部處理操作與對照組基本一致，僅填充時應(yīng)用的材料為自體耳軟骨，并使用適當(dāng)?shù)亩獜?fù)合組織進(jìn)行缺損處填充縫合，達(dá)到填充效果，以此維持耳廓形態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組鼻部相關(guān)測量參數(shù) 分別于治療前后測量患者的鼻寬度、鼻尖高、鼻突角，以評估鼻部與面部比例的協(xié)調(diào)性。其中鼻寬度是左鼻孔與右鼻孔外側(cè)緣之間的距離；鼻尖高是鼻尖頂端與面部平面之間的距離；鼻尖高是鼻梁與面部平面之間的夾角。鼻寬度在正常范圍內(nèi)略低、鼻尖高及鼻突角在正常范圍內(nèi)略高，則鼻部美觀性更佳。

1.4.2記錄兩組手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率 手術(shù)不良結(jié)局包括鼻尖縮小、鼻孔過大、鼻小柱過長。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括假體下移、腫脹、慢性感染。

1.4.4調(diào)查兩組整形效果滿意度 參考自制滿意度問卷進(jìn)行評價，分值為0～100分，劃分為格外滿意（80～100分）、中等滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3個等級。滿意度=（格外滿意+中等滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻部相關(guān)測量參數(shù)比較 分析組治療后鼻寬度、鼻尖高、鼻突角均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率比較 參照組發(fā)生鼻尖縮小1例，鼻孔過大2例，鼻小柱過長1例；分析組未發(fā)生相關(guān)手術(shù)不良結(jié)局。分析組手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率為0，低于參照組的14.81%（4/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3200，P=0.0376）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組整形效果滿意度比較 分析組整形效果滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性鼻畸形是一種常見的先天性疾病，多因先天發(fā)育異常所致[6]。先天性鼻畸形的典型癥狀有鼻梁彎曲、鼻孔大小不對稱、鼻翼缺損等，且部分患者可能還伴隨鼻腔通氣不暢、嗅覺減退或喪失等現(xiàn)象，影響其呼吸功能，給患者日常生活帶來了嚴(yán)重困擾，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低[7，8]。臨床針對輕度鼻畸形患者以保守治療為主，如藥物治療、物理治療、矯正治療，嚴(yán)重鼻畸形患者需進(jìn)行手術(shù)治療，以此恢復(fù)鼻腔的正常結(jié)構(gòu)與功能，糾正畸形情況，改善面部美觀[9，10]。在為先天性鼻畸形患者進(jìn)行鼻綜合整形術(shù)時，常用術(shù)式包括硅膠假體鼻整形術(shù)與自體軟骨鼻整形術(shù)兩種，前者主要是將由彈性較好的硅凝膠制成的假體植入鼻部缺陷處，以此達(dá)到治療效果，通過抬高患者鼻尖、縮小鼻孔，糾正鼻畸形現(xiàn)象，進(jìn)而恢復(fù)鼻部美觀，且所用材料具有可塑性好、人體相容性好、性價比高等優(yōu)勢[11，12]。但經(jīng)硅膠假體鼻整形術(shù)治療后，術(shù)后患者鼻部透光明顯，且硅膠材料固定性差，易出現(xiàn)移位情況，長期預(yù)后效果不佳[13]。自體軟骨鼻整形術(shù)主要是選取耳部軟骨、鼻中隔軟骨等填充鼻部缺陷處，以此達(dá)到治療效果，修整患者的鼻部形態(tài)，改善其美觀性，且具有取材容易、操作簡便、觸感真實等優(yōu)勢[14，15]。經(jīng)自體軟骨鼻整形術(shù)治療后，可有效避免硅膠假體鼻整形術(shù)的缺點，取材組織相容性好，易固定，且術(shù)后基本不會出現(xiàn)排異反應(yīng)與移位情況，預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量更為理想，患者滿意度更高。

本研究結(jié)果顯示，分析組治療后鼻寬度、鼻尖高、鼻突角均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明自體軟骨鼻整形術(shù)治療鼻畸的效果良好，可有效改善患者的鼻部參數(shù)，提高鼻部美觀性。本研究結(jié)果還顯示，分析組手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率為0，低于參照組的14.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明相較于硅膠假體鼻整形術(shù)治療，實施自體軟骨鼻整形術(shù)治療更能改善手術(shù)結(jié)局，降低鼻部形態(tài)異常發(fā)生風(fēng)險，減少對患者預(yù)后質(zhì)量的影響。分析組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于參照組的25.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與周琮鎮(zhèn)等[16]研究結(jié)果相似，均證實自體軟骨鼻整形術(shù)更有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，保障預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。分析原因，自體軟骨鼻整形術(shù)術(shù)中所用植入物為自體軟骨，屬于自身組織，相容性更好，且更易固定，有利于減少移位、排異等情況，進(jìn)而有效降低假體下移、腫脹、感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。分析組整形效果滿意度為96.30%，高于參照組的74.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明自體軟骨鼻整形術(shù)的整形修復(fù)效果獲得了大多數(shù)患者的滿意和認(rèn)可。分析原因可能與自體軟骨鼻整形術(shù)填充材料的排異反應(yīng)小、更利于塑形有關(guān)，減少了鼻頭變形、穿孔風(fēng)險，更有利于維持鼻部長期美觀，滿足了患者的整形需求[17，18]。

綜上所述，自體軟骨鼻整形術(shù)治療先天性鼻畸形的效果優(yōu)于硅膠假體鼻整形術(shù)，能有效改善鼻部相關(guān)測量參數(shù)，同時可降低手術(shù)不良結(jié)局發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高整形效果滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-28 編輯：扶田