[摘 要]目的 研究?jī)和e(cuò)牙合畸形治療中應(yīng)用無托槽隱形矯治的效果，分析治療后患者的牙周健康指數(shù)以及療效情況。方法 選取2020年11月-2023年11月昆山牙博士口腔門診部100例兒童錯(cuò)牙合畸形治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)固定矯治，研究組給予無托槽隱形矯治，比較兩組臨床療效、牙周健康指數(shù)、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后牙周指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組復(fù)診次數(shù)低于對(duì)照組，錯(cuò)位牙矯正及扭轉(zhuǎn)牙矯正時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無托槽隱形矯治療效及安全性高，可以有效改善牙周健康指數(shù)，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 兒童錯(cuò)牙合畸形；無托槽隱形矯治；牙周健康指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0113-03

Application Effect of Bracketless Invisible Correction in the Treatment of Malocclusion in Children and its Influence on Periodontal Health Index

GUAN Ling

（Kunshan Dental DoctorClinic， Kunshan 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the effect of bracketless invisible orthodontic treatment in the treatment of malocclusion in children， and to analyze the periodontal health index and curative effect of patients after treatment. Methods From November 2020 to November 2023，100 children with malocclusion treated in Kunshan Dental Doctor Clinic were selected and divided into control group and study group randomly， with 50 children in each group. The control group was given traditional fixed orthodontic treatment， and the study group was given bracketless invisible orthodontic treatment. The clinical efficacy， periodontal health index， clinical indicators and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the periodontal index of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The number of follow-up visits in the study group was lower than that in the control group， and the correction time of dislocation teeth and torsion teeth was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Bracketless invisible orthodontic treatment has high efficacy and safety， which can effectively improve the periodontal health index and accelerate the recovery process of the disease.

[Key words] Malocclusion in children； Bracketless invisible orthodontic treatment； Periodontal health index

錯(cuò)牙合畸形（malocclusion）發(fā)病率較高，是臨床口腔科常見正畸類型，近年來，兒童錯(cuò)牙合畸形發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)患兒健康以及頜面發(fā)育等均產(chǎn)生消極影響[1]。疾病發(fā)生后若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致牙周炎、齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等，對(duì)患兒面部形態(tài)、身心健康、發(fā)育生長(zhǎng)等均產(chǎn)生不同程度的威脅。因此，臨床需將疾病治療作為研究的重點(diǎn)課題。無托槽隱形矯治技術(shù)屬于集多學(xué)科于一身的交叉學(xué)科技術(shù)，具有舒適、自行摘戴、安裝便捷等優(yōu)勢(shì)，有利于維護(hù)牙周健康[2]。但每天佩戴時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致牙周受損，影響口腔自潔能力，在一定程度上存在應(yīng)用局限[3]。本研究以100例兒童錯(cuò)牙合畸形患者為例，對(duì)傳統(tǒng)固定矯治、無托槽隱形矯治的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2023年11月昆山牙博士口腔門診部收治的100例兒童錯(cuò)牙合畸形患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡6～10歲，平均年齡（8.08±1.12）歲；病程1～3年，平均病程（2.19±0.14）年。研究組男29例，女21例；年齡6～11歲，平均年齡（8.10±1.09）歲；病程1～3年，平均病程（2.20±0.16）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童錯(cuò)牙合畸形[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；③理解及溝通能力正常；④病史齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②凝血功能障礙；③伴有全身系統(tǒng)性疾??；④重度牙列擁擠；⑤牙周炎、口腔黏膜疾??；⑥既往存在正畸治療史；⑦血液疾?。虎鄧?yán)重感染及傳染性疾??；⑨嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合畸形。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)固定矯治：對(duì)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行分析，確定固定矯治器型號(hào)。經(jīng)拍攝X線片、牙頜面照片，對(duì)畸形類型進(jìn)行明確，隨后通過美國(guó)3M公司提供的Gemini MBT型金屬直絲弓托槽進(jìn)行治療，操作期間需嚴(yán)格按直絲弓矯治程序?qū)嵤?，磨牙粘接頰面，下牙列均粘接托槽，遵循細(xì)絲、粗絲、圓絲、方絲、鈦鎳絲、不銹鋼絲的順序?qū)z進(jìn)行更換。治療實(shí)施后告知患者堅(jiān)持定時(shí)復(fù)查，最佳間隔時(shí)間為7周。

1.3.2研究組 實(shí)施無托槽隱形矯治：明確畸形類型（操作同上），制定矯治方案。專業(yè)人員將使用OrthoDS軟件來設(shè)計(jì)和制作矯治過程動(dòng)畫。隱形器將通過計(jì)算機(jī)三維圖像技術(shù)由透明聚合物材料制成。建議患者每天（進(jìn)食和刷牙期間除外）佩戴矯治器≥20 h，并定期更換矯治器，最佳間隔時(shí)間為2周。定期復(fù)查，間隔時(shí)間為4～6周，根據(jù)患者實(shí)際情況，復(fù)查時(shí)注意觀察牙齒運(yùn)動(dòng)情況，并實(shí)施鄰面去釉、調(diào)牙合、粘接附件等有針對(duì)性的治療。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組臨床療效 若前牙覆牙合及錯(cuò)牙合畸形恢復(fù)正常狀況，牙齒排列整齊，為顯效；錯(cuò)牙合畸形糾正，上述指標(biāo)顯著改善，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2檢測(cè)兩組牙周健康指數(shù) 包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）。SBI：0分表示健康；1分表示探診出血，齦邊緣無水腫改變；2分表示輕度炎癥；3分表示中度炎癥，發(fā)現(xiàn)出血；4分表示重度炎癥，探針出血并溢出；5分表示探針出血或自動(dòng)溢血，腫脹明顯，牙齦顏色明顯改變。GI：牙齦無水腫，探診不出血為0分；輕微水腫為1分；牙齦探診伴有出血及水腫為2分；存在自發(fā)出血傾向，牙齦潰瘍或糜爛為3分。PLI：牙面無菌斑為0分；牙頸齦緣部位分布點(diǎn)狀菌斑為1分；牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度≤1 mm為2分；牙頸部菌斑面<1/3牙面為3分；牙頸部菌斑面為1/3～2/3牙面為4分；牙頸部菌斑面>2/3牙面為5分。

1.4.3觀察兩組臨床指標(biāo) 包括錯(cuò)位牙矯正時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間、復(fù)診次數(shù)。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組牙齦萎縮、牙釉脫礦、牙周粘連、口腔黏膜損傷發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效23例，有效20例，無效7例；研究組顯效25例，有效24例，無效1例；研究組總有效率為98.00%（49/50），高于對(duì)照組的86.00%（43/50）（χ2=4.8913，P=0.0269）。

2.2 兩組牙周健康指數(shù)比較 研究組治療后SBI、GI、PLI均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組復(fù)診次數(shù)為（12.03±1.13）次，低于對(duì)照組的（13.85±1.25）次（t =7.6373，P =0.0000）；研究組錯(cuò)位牙矯正時(shí)間為（12.32±3.04）周，短于對(duì)照組的（24.46±3.06）周（t=19.9015，P=0.0000）；研究組扭轉(zhuǎn)牙矯正時(shí)間為（14.57±3.14）周，短于對(duì)照組的（28.16±5.03）周（t=16.2060，P=0.0000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生口腔黏膜損傷3例，牙周粘連2例，牙釉脫礦3例，牙齦萎縮2例；研究組發(fā)生口腔黏膜損傷1例，牙釉脫礦1例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對(duì)照組的20.00%（10/50）（χ2=6.0606，P=0.0138）。

3 討論

對(duì)于兒童錯(cuò)牙合畸形，臨床上主要是通過正畸的方式進(jìn)行治療，通過使用矯正裝置對(duì)牙槽骨、頜骨以及牙齒施加生物力，推動(dòng)其發(fā)生生理性移動(dòng)，從而維護(hù)口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定，調(diào)整頜面部、牙齒、頜骨肌肉與神經(jīng)關(guān)系，進(jìn)而發(fā)揮治療效果達(dá)到美觀的目的[5]。無托槽隱形矯治是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將錯(cuò)牙合畸形轉(zhuǎn)化為三維數(shù)字圖像，確定生物力學(xué)可行性、牙齒運(yùn)動(dòng)模式，制定精確牙頜模型，并在治療過程中小范圍連續(xù)移動(dòng)牙齒，從而達(dá)到治療目的[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明無托槽隱形矯治的有效性和安全性優(yōu)于傳統(tǒng)矯治。分析其原因?yàn)?，無托槽隱形矯治的主要矯正力來自熱壓膜材料變形后的彈性，通過復(fù)查，根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)整，為正畸提供最有利的條件。除此之外，矯治器的正畸力會(huì)導(dǎo)致牙周炎性指標(biāo)的活性和分布發(fā)生變化，在安裝過程中，可以降低對(duì)牙周組織的損傷，提高口腔健康環(huán)境，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后SBI、GI、PLI均低于對(duì)照組，復(fù)診次數(shù)低于對(duì)照組，錯(cuò)位牙矯正及扭轉(zhuǎn)牙矯正時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示無托槽隱形矯治對(duì)患者牙周健康的改善具有積極意義，且轉(zhuǎn)位牙矯正及傾斜牙矯正時(shí)間短，減少了復(fù)診次數(shù)。傳統(tǒng)的固定矯正過程可能是由于結(jié)扎線、托槽等成分無法自行取下和戴上，導(dǎo)致進(jìn)食后食物殘?jiān)⒀谰叨逊e，對(duì)牙周健康產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致口腔微生態(tài)環(huán)境失衡[9]。臨床研究顯示[10]，無托槽隱形矯治的實(shí)施在佩戴期間易于取出，可以幫助患者順利進(jìn)行口腔清潔，及時(shí)做好口腔衛(wèi)生，可以最大限度降低對(duì)牙周組織的損傷，避免牙菌斑遷移，對(duì)牙周健康有積極意義。

綜上所述，無托槽隱形矯治療效及安全性高，可以有效改善牙周健康指數(shù)，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。

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收稿日期：2024-7-10 編輯：張孟麗