【摘要】 目的：探究?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸巨大息肉的效果。方法：選擇2019年5月—2022年5月在大連市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的110例結(jié)腸巨大息肉患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（行高頻電凝電切術(shù)）及研究組（行EMR），各55例。對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）、臨床療效、應(yīng)激反應(yīng)[腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）]、炎癥反應(yīng)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后兩組E、NE、Cor均升高，研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后兩組IL-6、IL-12、IL-1β均升高，研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)腸巨大息肉患者行EMR治療，可提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 高頻電凝電切術(shù) 結(jié)腸巨大息肉 安全性

Analysis of the Effect and Safety of Endoscopic Mucosal Resection and High-frequency Electric Coagulation and Electrocision in the Treatment of Giant Polyps of Colon/LIU Xudong， SUN Libin， ZHOU Yi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic mucosal resection （EMR） in the treatment of giant polyps of colon. Method： A total of 110 patients with giant polyps of colon who were treated in Dalian NO.3 People's Hospital from May 2019 to May 2022 were selected and divided into the control group （received high-frequency electric coagulation and electrocision） and the study group （received EMR） by random number table method， with 55 cases in each group. Clinical indexes （operative time， hospital stay）， clinical efficacy， stress response [epinephrine （E）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）]， inflammatory reaction [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-12 （IL-12）， interleukin-1β （IL-1β）] and complications were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical efficacy of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with those before operation， E， NE and Cor were increased in both groups after operation， and the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before operation， IL-6， IL-12 and IL-1β were increased in both groups after operation， the above indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR treatment for patients with giant polyps of colon can improve clinical efficacy， reduce inflammation reaction and stress response， reduce complications and promote rehabilitation.

[Key words] Endoscopic mucosal resection High-frequency electric coagulation and electrocision Giant polyps of colon Safety

First-author's address： Department of Gastroenterology， Dalian NO.3 People's Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.011

數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸息肉檢出率為13.4%～41.5%，與生活方式、飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]。結(jié)腸息肉是指在腸黏膜層出現(xiàn)的隆起[2]，可分為炎癥性、腺瘤樣、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等，發(fā)病初期并無(wú)特異性癥狀，常在內(nèi)鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸巨大息肉是指>2 cm的粗蒂息肉，會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹痛、便血等[3]。相關(guān)研究顯示，良性腺瘤可隨時(shí)間推移發(fā)展為結(jié)腸癌，故臨床對(duì)結(jié)腸息肉主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早切除[4]。因結(jié)腸巨大息肉在切除時(shí)極易發(fā)生大出血、穿孔等并發(fā)癥，治療難度較大[5]。隨著高頻電刀技術(shù)的成熟，逐漸被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸息肉治療中，其中高頻電凝電切術(shù)是一種利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織蛋白及血管發(fā)生凝固的治療方法，?并發(fā)癥少，?術(shù)后恢復(fù)情況良好[6]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但臨床對(duì)高頻電凝電切術(shù)、EMR治療結(jié)腸巨大息肉的效果尚存爭(zhēng)議，因此本文使用這兩種方法治療結(jié)腸巨大息肉，觀察治療效果，以為臨床治療結(jié)腸巨大息肉提高最佳切除方案參考，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2022年5月在大連市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的結(jié)腸巨大息肉患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腸鏡確診為結(jié)腸巨大息肉；（2）有腹痛、便血癥狀；（3）有手術(shù)指征；（4）單個(gè)息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）血液疾??；（3）感染性疾??；（4）凝血功能不全。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（高頻電凝電切術(shù)）及研究組（EMR），各55例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行高頻電凝電切術(shù)。使用高頻電流發(fā)生器，設(shè)置功率30～40 W，置入結(jié)腸鏡，明確息肉具體位置、大小、數(shù)量，使用適當(dāng)圈套器，將息肉底部套住，收縮關(guān)閉圈套，隨后通電，順序?yàn)橄饶?后切，反復(fù)進(jìn)行，直至息肉脫落。

1.2.2 研究組 行EMR。使用高頻電流發(fā)生器，在息肉附近注射比例為1︰10 000的腎上腺素鹽水3～10 mL，確保息肉和周?chē)M織抬舉，查看息肉有無(wú)累及肌層，使用一次性息肉切除器將隆起息肉和周?chē)糠逐つとμ鬃。瑢?shí)施電凝電切。如息肉無(wú)法圈套，則采用內(nèi)鏡透明帽法進(jìn)行切除，在內(nèi)鏡頂端安裝EMR專(zhuān)用透明套，將內(nèi)鏡置入結(jié)腸，利用黏膜將帽口抵住，打開(kāi)切除器，將透明帽內(nèi)器圈套展開(kāi)并調(diào)整吸引壓力，吸入息肉進(jìn)透明帽中，收緊圈套，適當(dāng)提拉，使用電凝電切，觀察切除殘端，如發(fā)生出血使用電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 臨床療效 術(shù)后1周評(píng)估。臨床癥狀完全消失，大便常規(guī)檢查正常，息肉全部切除提示顯效；息肉全部切除，但大便尚未完全正常，或仍存在輕微臨床癥狀提示有效；存在息肉殘留提示無(wú)效[6]。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng) 于術(shù)前、術(shù)后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定兩組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）。

1.3.4 炎癥反應(yīng) 于術(shù)前，術(shù)后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用ELISA測(cè)定兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

1.3.5 并發(fā)癥 記錄兩組并發(fā)癥（穿孔、感染、術(shù)后出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男30例，女25例；年齡43～70歲，平均（60.12±2.67）歲；息肉類(lèi)型：腺瘤性息肉25例，

炎性息肉30例；息肉直徑：2.05～2.80 cm，平均（2.40±0.29）cm。對(duì)照組女28例，男27例；年齡43～71歲，平均（59.91±2.47）歲；息肉類(lèi)型：腺瘤性息肉26例，炎性息肉29例；息肉直徑：2.09～2.81 cm，平均（2.42±0.34）cm。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.340，P=0.002），見(jiàn)表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較，術(shù)后兩組E、NE、Cor均升高，但研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后IL-6、IL-12、IL-1β均升高，但研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.986，P=0.014），見(jiàn)表5。

3 討論

結(jié)腸息肉是常見(jiàn)且發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，其中超過(guò)2 cm的息肉（巨大息肉、粗蒂息肉）癌變風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。結(jié)腸息肉發(fā)病尚不明確，臨床認(rèn)為與便秘、炎癥性腸病、遺傳等有關(guān)[8]。大部分結(jié)腸巨大息肉患者表現(xiàn)出便血、腹脹、腹隱痛，因此，對(duì)結(jié)腸巨大息肉應(yīng)盡早治療，以改善患者預(yù)后[9]。

臨床治療結(jié)腸巨大息肉以手術(shù)切除為主。高頻電凝電切術(shù)是運(yùn)用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)息肉進(jìn)行凝固、切除，在腸鏡輔助下進(jìn)行，有較高切除率。但有研究顯示，高頻電凝電切術(shù)用于較大結(jié)腸息肉時(shí)，可能無(wú)法徹底切除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)臨床較高[10-11]。EMR先在息肉邊緣注射腎上腺素鹽水，促使增生的黏膜組織和皮下組織充分分離，可提高切除率，減輕組織損傷和炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，提示EMR治療結(jié)腸巨大息肉，切除率較高，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于：（1）EMR可減輕手術(shù)對(duì)血管、結(jié)腸壁的損傷，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)；（2）EMR先行注射腎上腺素鹽水，利于徹底清除息肉，提高清除率[13]。

臨床研究顯示，內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉會(huì)損傷腸黏膜，導(dǎo)致黏膜組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，激活相關(guān)信號(hào)通路，使大量炎癥因子釋放入血，影響預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后IL-6、IL-12、IL-1β均升高，但研究組IL-6、IL-12、IL-1β均低于對(duì)照組，提示EMR可減輕炎癥反應(yīng)。分析原因：電凝電切屬于熱切除，易導(dǎo)致黏膜組織產(chǎn)生熱損傷，熱損傷不但會(huì)激活疼痛因子信號(hào)傳導(dǎo)通路，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致大量炎癥因子釋放，加重炎癥反應(yīng)。而EMR先注射腎上腺素鹽水，或使用透明帽切除，對(duì)黏膜組織損傷較小，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[15]。

手術(shù)會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加炎癥因子釋放，誘發(fā)惡性循環(huán)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后E、NE、Cor均升高，但研究組E、NE、Cor均低于對(duì)照組，提示EMR可減輕應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：EMR通過(guò)減輕對(duì)黏膜下血管組織的損傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，而高頻電凝電切術(shù)因?qū)η谐疃容^難把握，易出現(xiàn)切除過(guò)度，加強(qiáng)局部組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[18]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示EMR可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因：高頻電凝電切術(shù)在切除結(jié)腸巨大息肉時(shí)，較難把握切除深度，過(guò)深會(huì)增加出血和穿孔風(fēng)險(xiǎn)，較淺則易導(dǎo)致息肉殘留，致使術(shù)后復(fù)發(fā)[19]。而EMR僅切除局部黏膜層，是減少術(shù)后出血的主要原因[20]。另外，EMR術(shù)后出血較少，考慮與EMR注射腎上腺素致使血管收縮有關(guān)[21-22]。

綜上所述，結(jié)腸巨大息肉患者行EMR治療，可提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2024-06-27） （本文編輯：陳韻）

①大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 遼寧 大連 116041

②大連市第三人民醫(yī)院腫瘤科 遼寧 大連 116041

通信作者：劉旭東