【摘要】 目的：探究高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練對(duì)支氣管擴(kuò)張患者氣道黏液分泌及運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法：將2021年3月—2023年3月福建省漳州市醫(yī)院的100例支氣管擴(kuò)張患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)支氣管擴(kuò)張治療干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練。比較兩組的總有效率、干預(yù)前后的排痰量、氣道黏液分泌指標(biāo)（痰液干/濕重及黏度）、運(yùn)動(dòng)耐力[6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）及心率（HR）]及生存質(zhì)量[圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ問(wèn)卷）]。結(jié)果：觀察組的支氣管擴(kuò)張治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)前兩組的排痰量、氣道黏液分泌指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)及SGRQ問(wèn)卷評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3 d、1周后觀察組的排痰量均顯著多于對(duì)照組，干預(yù)2周后的排痰量顯著少于對(duì)照組，干預(yù)1周及2周觀察組的氣道黏液分泌指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，6MWT均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，HR及SGRQ問(wèn)卷評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的氣道黏液分泌及運(yùn)動(dòng)耐力狀態(tài)，因此在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練 支氣管擴(kuò)張 氣道黏液分泌 運(yùn)動(dòng)耐力

Study on the Influence of High Intensity Inspiratory Muscle Resistance Training on Airway Mucus Secretion and Exercise Endurance of Patients with Bronchiectasis/XU Qiaozhen， CAI Zhenzhu， HUANG Huijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -147

[Abstract] Objective： To investigate the influence of high intensity inspiratory muscle resistance training on airway mucus secretion and exercise endurance of patients with bronchiectasis. Method： A total of 100 patients with bronchiectasis in Zhangzhou Hospital of Fujian Province from March 2021 to March 2023 were divided into two groups with 50 cases in each group according to the method of random number table. The control group was treated with routine treatment and intervention for bronchiectasis， the observation group was treated with high intensity inspiratory muscle resistance training on the treatment and intervention of control group. Then the total effective rates， sputum excretion volume， airway mucus secretion indexes （dry/wet weight and viscosity of sputum）， exercise endurance [6-minute walk test （6MWT） and heart rate （HR）] and life quality [St George's respiratory questionnaire （SGRQ questionnaire）] before and after the intervention of two groups were compared. Result： The total effective rate for bronchiectasis of observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）， the sputum excretion volume， airway mucus secretion indexes， exercise endurance and SGRQ questionnaire of two groups before the intervention were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）， the sputum excretion volume of observation group at third day and first week after the intervention were significantly more than those of control group， the sputum excretion volume of observation group at second week after the intervention was significantly less than that of control group， after 1 week and 2 weeks of intervention， the airway mucus secretion indexes were significantly lower than those of control group， the 6MWT of observation group at first and second week after the intervention were significantly longer than those of control group， the HR and SGRQ questionnaire were significantly lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of high intensity inspiratory muscle resistance training in patients with bronchiectasis is better， it can significantly improve the airway mucus secretion and exercise endurance of patients， so its application value in the patients with bronchiectasis is relatively higher.

[Key words] High intensity inspiratory muscle resistance training Bronchiectasis Airway mucus secretion Exercise endurance

First-author's address： Respiratory and Critical Care Medicine Department， Zhangzhou Hospital of Fujian Province， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.032

支氣管擴(kuò)張是臨床常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，患者的支氣管變形且呈現(xiàn)長(zhǎng)久的擴(kuò)張狀態(tài)，同時(shí)患者的咳嗽、咳痰等情況嚴(yán)重，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)及機(jī)體整體健康狀態(tài)造成較大不良影響[1-2]。同時(shí)，本病患者的氣道黏液分泌狀態(tài)相對(duì)異常，是疾病診斷與治療過(guò)程中的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)方面，除此之外，本類患者的運(yùn)動(dòng)耐力顯著下降，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，因此對(duì)支氣管擴(kuò)張患者治療的過(guò)程中，上述方面的改善需求與意義均較高，同時(shí)是治療效果檢測(cè)與評(píng)估的重要項(xiàng)目。近年來(lái)臨床中關(guān)于高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練用于支氣管擴(kuò)張的研究可見，但是研究差異普遍存在，對(duì)于氣道黏液分泌及運(yùn)動(dòng)耐力的改善效果研究也存在爭(zhēng)議[3-5]。因此，本研究現(xiàn)探究高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練對(duì)支氣管擴(kuò)張患者氣道黏液分泌及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，以為支氣管擴(kuò)張患者的臨床診治提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月—2023年3月福建省漳州市醫(yī)院的100例支氣管擴(kuò)張患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；于福建省漳州市醫(yī)院診治的支氣管擴(kuò)張。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)感染；呼吸系統(tǒng)手術(shù)史或創(chuàng)傷史；認(rèn)知或溝通障礙；合并糖尿病及其他代謝性疾病；心腦血管疾病史；肢體功能障礙；妊娠期、哺乳期或其他慢性病急性發(fā)作期。本次研究經(jīng)福建省漳州市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情同意，且簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)支氣管擴(kuò)張治療干預(yù)，主要為給予患者抗感染、解痙平喘及腹式呼吸訓(xùn)練等治療干預(yù)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練，采用吸氣肌訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，患者于坐位下接受訓(xùn)練，夾鼻狀態(tài)下，嘴唇覆蓋咬嘴，囑患者從殘氣量的狀態(tài)下進(jìn)行用力吸氣訓(xùn)練，直至胸廓不能進(jìn)一步擴(kuò)張為止，然后緩慢呼氣，從30%最大吸氣壓開始訓(xùn)練，后可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加最大吸氣壓，其中訓(xùn)練30次為一組，每天進(jìn)行兩組訓(xùn)練，每周進(jìn)行3 d訓(xùn)練。兩組均治療干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組的總有效率、干預(yù)前后的排痰量、氣道黏液分泌指標(biāo)（痰液干/濕重及黏度）、運(yùn)動(dòng)耐力[6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）及心率（HR）]及生存質(zhì)量[圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ問(wèn)卷）]。（1）支氣管擴(kuò)張治療效果：咳嗽咳痰及其他支氣管擴(kuò)張癥狀體征均消失為顯效；咳嗽咳痰及其他支氣管擴(kuò)張癥狀體征部分改善為有效；咳嗽咳痰及其他支氣管擴(kuò)張癥狀體征未改善或加重為無(wú)效[6]。支氣管擴(kuò)張治療總有效率為顯效率與有效率之和。（2）氣道黏液分泌指標(biāo)：于治療前、治療1周及2周后分別采用進(jìn)行痰液干/濕重及黏度等氣道黏液分泌指標(biāo)的檢測(cè)，其中痰液干/濕重為對(duì)痰液第一次進(jìn)行稱重后，再以濾紙進(jìn)行水分吸取，進(jìn)行第二次稱重，兩者的比值為痰液干/濕重，采用黏度計(jì)進(jìn)行痰液黏液的檢測(cè)。（3）運(yùn)動(dòng)耐力：于治療前、治療1周及2周后對(duì)兩組患者的6MWT進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)行走距離及運(yùn)動(dòng)期間的心率。（4）生存質(zhì)量：于治療前、治療1周及2周后采用SGRQ問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，其包括癥狀、活動(dòng)能力及疾病影響三個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)分均換算為百分制，以患者得分越高表示呼吸系統(tǒng)生存質(zhì)量狀態(tài)越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

b988706c2e1e8e4cb65b680debf28fdc 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料與符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的描述方式分別為[例（%）]與（x±s），以上述軟件包分別進(jìn)行字2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中包括男27例，女23例，年齡37～75歲，平均（50.11±6.69）歲，病程2.0～10.5年，平均（4.73±1.19）年，Reid分型：囊柱型22例，柱狀型18例，囊狀型10例。觀察組中包括男28例，女22例，年齡36～74歲，平均（50.06±6.73）歲，病程2.0～11.0年，平均（4.69±1.22）年，Reid分型：囊柱型23例，柱狀型18例，囊狀型9例。兩組支氣管擴(kuò)張患者的上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組支氣管擴(kuò)張治療總有效率比較

觀察組的支氣管擴(kuò)張治療總有效率顯著高于對(duì)照組（字2=5.741，P=0.016），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的排痰量比較

干預(yù)前兩組的排痰量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3 d及1周后觀察組的排痰量均顯著多于對(duì)照組，干預(yù)2周后的排痰量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后的氣道黏液分泌指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組的氣道黏液分泌指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1周及2周觀察組的氣道黏液分泌指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1周及2周觀察組的6MWT均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，HR均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組干預(yù)前后的SGRQ問(wèn)卷評(píng)分比較

干預(yù)前兩組的SGRQ問(wèn)卷評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1周及2周觀察組的SGRQ問(wèn)卷評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

支氣管擴(kuò)張患者的支氣管呈現(xiàn)異常擴(kuò)張的狀態(tài)，與支氣管壁的肌肉和彈性組織受多種原因影響而受到破壞有關(guān)，而此類支氣管異常擴(kuò)張的狀態(tài)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀體征，嚴(yán)重影響到患者的生存狀態(tài)[8-9]。另外，與本病患者相關(guān)的研究顯示，其氣道黏液分泌狀態(tài)相對(duì)較差，表現(xiàn)為痰液干/濕重及黏度等指標(biāo)的顯著升高，而隨著病情的控制，上述指標(biāo)可隨之改善，故認(rèn)為氣道黏液分泌指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估意義較高[10-12]。再者，本病患者的運(yùn)動(dòng)耐力受呼吸系統(tǒng)狀態(tài)影響，表現(xiàn)出較差的狀態(tài)，其中6MWT及運(yùn)動(dòng)期間的HR均顯著異常，是本病患者治療效果的重要評(píng)估指標(biāo)，而呼吸肌無(wú)力也在本類患者中表現(xiàn)突出，這也是其運(yùn)動(dòng)耐力較差的重要原因之一，同時(shí)極不利于分泌物的排出，因此導(dǎo)致胸悶等情況的發(fā)生[13-15]。近年來(lái)關(guān)于呼吸功能訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張中的應(yīng)用研究可見，其有助于肺功能的改善，并對(duì)氣道狀態(tài)起到一定的影響，而高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練作為有效改善吸氣肌狀態(tài)的指標(biāo)[16-17]，其對(duì)于本類患者氣道黏液分泌及運(yùn)動(dòng)耐力的影響研究相對(duì)不足，因此本方面的細(xì)致研究意義較高。

本研究結(jié)果顯示，高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果較好，表現(xiàn)為應(yīng)用后的總有效率相對(duì)更高，各個(gè)階段的排痰量相對(duì)較好，且氣道黏液分泌指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)及SGRQ問(wèn)卷評(píng)分改善幅度更大，說(shuō)明高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練更有助于控制疾病及改善氣道黏液分泌狀態(tài)，對(duì)于機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力及相關(guān)生存質(zhì)量的改善效果均更為值得肯定。分析原因，高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練可有效改善患者的呼吸肌無(wú)力的情況，患者的呼吸肌耐力提升，呼吸力學(xué)狀態(tài)隨之改善[18]，與之相關(guān)的肺功能，包括氣道黏液分泌狀態(tài)顯著改善，而這也是其咳痰效果提升的重要基礎(chǔ)，同時(shí)其運(yùn)動(dòng)耐力也隨之改善，這均為患者疾病狀態(tài)得到有效控制的基礎(chǔ)[19-20]，故認(rèn)為高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用可取性較高。

綜上所述，本研究認(rèn)為高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的氣道黏液分泌及運(yùn)動(dòng)耐力狀態(tài)，因此在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

參考文獻(xiàn)

[1]方嬋丹，陳池云，江明陽(yáng)，等.支氣管擴(kuò)張癥患者肺通氣功能障礙及肺氣腫的高危因素分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，18（12）：1064-1067，1075.

[2]楊芳，鄭晶晶，張亞楠.體位排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（13）：160-162.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性呼吸道疾病呼吸康復(fù)管理指南（2021年）[J].中華健康管理學(xué)雜志，2021，15（6）：521-538.

[4]潘敏.清解補(bǔ)肺湯結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能及炎癥反應(yīng)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（15）：17-20.

[5]祖菲亞·努爾買買提，黃霞，阿麗亞·哈力克，等.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)用于支氣管擴(kuò)張急性加重患者恢復(fù)期的效果評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2022，27（1）：50-53.

[6]劉長(zhǎng)志.長(zhǎng)期吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：127-128.

[7]官玉良.小劑量口服羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].心理醫(yī)生，2017，23（35）：87-88.

[8]馮翠蓮，楊柳紅，陳燕霞，等.排痰訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)NTM肺病合并支氣管擴(kuò)張患者的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（12）：1756-1758.

[9]范海軍.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸對(duì)支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者肺通氣功能及日常生活能力的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（4）：136-137.

[10] MARTíN-VALERO R，JIMENEZ-CEBRIAN A M，MORAL-MUNOZ J A，et al.The efficacy of therapeutic respiratory muscle training interventions in people with bronchiectasis： a systematic review and meta-analysis[J].J Clin Med，2020，9（1）：231.

[11] MCCREERY J L，MACKINTOSH K A，MILLS-BENNETT R，

et al.The effect of a high-intensity pro2fit inspiratory muscle training intervention on physiological and psychological health in adults with bronchiectasis： a mixed-methods study[J].Int J Environ Res Public Health，2021，18（6）：3051.

[12]袁沙沙，石霞，王冰清，等.補(bǔ)葦莖湯治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥伴氣道黏液高分泌患者的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2023，29（1）：97-104.

[13]徐蕊，何瑞波，湯靜.高強(qiáng)度吸氣肌抗阻訓(xùn)練對(duì)支氣管擴(kuò)張患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2022，44（1）：52-56.

[14]李燕嵐，劉衛(wèi)庭，姚宇，等.早期肺康復(fù)對(duì)存在阻塞性通氣功能障礙的支氣管擴(kuò)張患者的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，25（2）：20-23.

[15] DENIZ S，?AHIN H，ERBAYCU A E.Efficacy of pulmonary rehabilitation on patients with non-cystic bronchiectasis according to disease severity[J].Tuberk Toraks，2021，69（4）：449-457.

[16] PEHLIVAN E，NIKSARIO?LU E Y，BALCI A，et al.The effect of pulmonary rehabilitation on the physical activity level and general clinical status of patients with bronchiectasis[J].Turk Thorac J，2019，20（1）：30-35.

[17]羅小平.支氣管舒張劑聯(lián)合吸入激素治療支氣管擴(kuò)張的療效及對(duì)患者肺功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（13）：63-65.

[18]羅春，江宇，向晉.肺康復(fù)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，16（6）：5-8.

[19]王奇敏，高煒.支氣管擴(kuò)張癥患者的氣道廓清技術(shù)和肺康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2023，39（6）：443-447.

[20]趙津儀.探究肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)支氣管擴(kuò)張患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（13）：80-83.

（收稿日期：2024-01-29） （本文編輯：占匯娟）

①福建省漳州市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 福建 漳州 363000

通信作者：許巧珍