【摘要】 目的：探討A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合治療病理性瘢痕的效果。方法：回顧性分析贛州市人民醫(yī)院2021年3月—2023年3月收治的62例病理性瘢痕患者的臨床資料，根據不同治療方法分為兩組，各31例；其中對照組采用真皮內超減張縫合，試驗組采用A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合。比較兩組溫哥華瘢痕評價量表（VSS）評分、觀測者瘢痕評價量表（OSAS）評分、瘢痕寬度、瘢痕厚度、切口不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況。結果：術前，兩組OSAS評分、VSS評分、瘢痕寬度、瘢痕厚度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組OSAS評分、VSS評分、瘢痕寬度、瘢痕厚度均低于術前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后切口不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組復發(fā)率為3.23%，低于對照組的19.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合可有效促進病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度，降低復發(fā)率。

【關鍵詞】 溫哥華瘢痕評價量表 觀測者瘢痕評價量表 A型肉毒毒素 真皮內超減張縫合 瘢痕

Effect of Botulinum Toxin Type A Combined with Intradermal Hypertension Suture in the Treatment of Pathological Scars/YE Hua， ZHOU Xiaoliang， WANG Xianlin， TU Jiajin， LIU Yuan， SUN Junfeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -150

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture in the treatment of pathological scar. Method： The clinical data of 62 patients with pathological scar admitted to Ganzhou People's Hospital from March 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 31 cases in each group. The control group underwent intradermal hypertension suture， and the experimental group underwent Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture. Vancouver scar rating scale （VSS） score， observer scar assessment scale （OSAS） score， scar width， scar thickness， incidence of incision adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no statistical significance in OSAS score， VSS score， scar width and scar thickness between the two groups （P>0.05）. At 6 months after surgery， OSAS score， VSS score， scar width and scar thickness between the two groups were lower than those before surgery， and those in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative incision adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of experimental group was 3.23%， which was lower than 19.35% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Botulinum Toxin Type A combined with intradermal hypertension suture can effectively promote the wound healing of patients with pathological scars， improve the aesthetic of the incision， reduce the degree of scar formation， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Vancouver scar evaluation scale Observer scar assessment scale Botulinum Toxin Type A Intradermal hypertension suture Scar

First-author's address： Department of Burn Plastic Surgery and Wound Repair， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.033

病理性瘢痕病理機制目前尚不清楚[1-2]。瘢痕增生后會有明顯隆起產生，部分成為結節(jié)狀突起，導致焦慮等不良情緒[3-4]。超減張縫合術式通過錨定于創(chuàng)面兩側的真皮層，轉移張力分布位置，應用慢吸收倒刺線，在減小創(chuàng)緣張力的同時，延長減張作用維持時間，取得了較為滿意的應用效果[5]。近年研究表明A型肉毒毒素具有抑制纖維細胞增生的作用。目前對于病理性瘢痕的治療仍是以手術聯合抗瘢痕治療的綜合治療為主[6]。但是關于A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合治療病理性瘢痕的效果尚不清楚，鑒于此，本研究探討A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年3月—2023年3月贛州市人民醫(yī)院收治的62例病理性瘢痕患者的臨床資料。納入標準：年齡滿18周歲；切除后可以直接拉攏縫合。排除標準：術前自身免疫性疾??；有冠心病、腦血管病、肺栓塞等嚴重基礎疾病。根據縫合方法分為兩組，各31例；其中對照組采用真皮內行超減張縫合，試驗組采用A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用真皮內行超減張縫合，在手術前，經過一系列常規(guī)檢查，未發(fā)現明顯的手術禁忌證，使用醫(yī)用酒精對皮膚進行消毒。根據病變的區(qū)域、形態(tài)和尺寸，將瘢痕完整切除，徹底止血，創(chuàng)口緣皮瓣做充分游離后使用慢吸收倒刺線予以真皮內超減張縫合。切口閉合與包扎：5-0可吸收縫線少量間斷縫合皮下組織，5-0/6-0可吸收或不可吸收縫線間斷縫合或4-0不可吸收縫線連續(xù)縫合封閉切口，常規(guī)包扎。術后處理：對瘢痕組織進行病理檢查，術后每2天更換1次敷料，術后7～9 d拆除縫線。

試驗組在對照組基礎上于拆線時，即刻在切口周圍予以單次局部注射注射用A型肉毒毒素[生產廠家：蘭州生物技術開發(fā)有限公司，批準文號：國藥準字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]，用0.9%生理鹽水2.5 mL稀釋至40 U/mL，間隔1 cm注射1點，4 U/點，總量不超過100 U/人，僅注射1次，治療前后拍攝臨床照片。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 切口美觀度 術前、術后6個月，對所有患者切口行標準攝像，由3位課題組醫(yī)師采用溫哥華瘢痕評價量表（VSS）、觀測者瘢痕評價量表（OSAS）進行切口美觀評價；VSS評分從色澤、血管分布、厚度、柔軟度等方面進行評分，分值范圍為0～15分；OSAS量表從瘢痕平整度、邊緣高度、隆起高度、皮膚顏色等方面進行評分，滿分為50分；量表分數越低，切口美觀度越好[7-8]。

1.3.2 瘢痕形成情況 術前、術后6個月，運用標尺對瘢痕厚度、寬度等參數進行詳細記錄[7]。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組治療期間切口感染、血腫、出血發(fā)生情況。

1.3.4 術后復發(fā)情況 術后1個月，經治療后痛癢癥狀再次出現或皮損厚度較治療后增加為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組切口美觀度比較

術前，兩組OSAS評分、VSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組OSAS評分、VSS評分均低于術前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組瘢痕寬度、瘢痕厚度比較

術前，兩組瘢痕寬度、瘢痕厚度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組瘢痕寬度、瘢痕厚度均低于術前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組切口不良反應發(fā)生情況比較

兩組切口不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.161，P=0.688），見表4。

2.5 兩組復發(fā)情況

試驗組復發(fā)1例，復發(fā)率為3.23%，對照組復發(fā)6例，復發(fā)率為19.35%；試驗組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

病理性瘢痕是由于某些外部或內部因素導致皮膚受損后，修復過程中膠原纖維合成和分解不平衡所引起的一種疾病[9-10]。其主要特征為皮膚組織增生、瘢痕纖維化和色素沉著等表現，常用的包括激光、射頻、手術切除和注射肉毒毒素等。真皮內超減張縫合技術是一種通過縫合來拉伸瘢痕組織、促進膠原纖維再生和基質重塑的方法[11]。注射肉毒毒素治療病理性瘢痕是一種相對較新的治療方法。肉毒毒素可使肌肉松弛，從而減少瘢痕產生[12]。然而，單純的肉毒毒素注射治療病理性瘢痕的效果并不穩(wěn)定，存在一定的局限性。因此，近年來逐漸出現了聯合使用不同治療方法的趨勢，以期望在治療效果上有所提升。

本研究發(fā)現，試驗組瘢痕寬度、瘢痕厚度、OSAS評分、VSS評分均低于對照組，提示采用A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合可有效促進病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度。A型肉毒毒素可以導致肌肉不再收縮[13]。由于瘢痕形成時傷口周圍肌肉容易發(fā)生痙攣，使得傷口長時間處于收縮狀態(tài)，從而影響瘢痕恢復[14]。因此，通過注射適量的A型肉毒毒素可以使肌肉松弛，減少對傷口的牽拉和壓迫，有助于促進傷口愈合和防止瘢痕形成。A型肉毒毒素使切口附近的肌肉松弛，減少張力。這有利于切口愈合過程中瘢痕的形成，可以有效避免切口周圍組織過度牽拉所導致的瘢痕增生[15]。真皮內超減張縫合技術通過縫合來拉伸瘢痕組織，促進膠原纖維再生和基質重塑。這種方法可以調整切口張力的分布，使切口愈合時的張力均勻分散，減輕了切口周圍組織的壓力，有助于減輕瘢痕的形成程度[16]。A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合還能夠提高切口的美觀度評價[17]。由于瘢痕的形成會導致皮膚色素沉著、凹凸不平等問題，而這種聯合治療方法能夠有效減少瘢痕的形成，使切口愈合后的皮膚平整、光滑，改善了切口的外觀。此外，本研究中，試驗組復發(fā)率低于對照組，提示采用A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合治療病理性瘢痕患者可有效低復發(fā)率。通過使用A型肉毒毒素，可以減輕切口周圍組織的張力，避免過度牽拉和拉伸，從而降低瘢痕再生的風險[18-19]。同時，真皮內超減張縫合技術可以調整切口的張力分布，使其均勻分散，有助于切口愈合和瘢痕的控制。由于該治療方法能夠有效地減少瘢痕的形成，并提高切口的美觀度，因此也能降低瘢痕的復發(fā)率。有研究顯示，A型肉毒毒素能夠抑制末梢神經膽堿能遞質釋放，可通過調節(jié)炎癥因子的分泌來發(fā)揮其治療瘢痕的作用[20-21]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯合真皮內超減張縫合可有效促進病理性瘢痕患者切口愈合，提高切口美觀度，減輕瘢痕形成程度，降低復發(fā)率。

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（收稿日期：2024-01-30） （本文編輯：馬嬌）

*基金項目：贛州市衛(wèi)生健康委員會市級科研計劃項目（2023-2-026）

①贛州市人民醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復科 江西 贛州 341000

通信作者：葉華