[摘 要] 口腔修復(fù)是當(dāng)前較普遍的治療牙缺損的方式，可以使患者恢復(fù)正常的牙齒功能，且對外觀不會產(chǎn)生較大的影響。然而，口腔修復(fù)烤瓷冠會直接影響到美學(xué)、牙周健康與穩(wěn)定，現(xiàn)已發(fā)展出金屬及其合金材料、陶瓷材料、碳素材料、高分子材料、復(fù)合材料等多種類型，然而不同的烤瓷冠材料其效果不同，需結(jié)合患者實際綜合考量。本文就不同材料烤瓷冠在口腔修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 烤瓷冠；口腔修復(fù)；種植體；鈦合金

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0189-03

Application Progress of Different Materials of Porcelain Crown in Oral Restoration

LI Xing-yi， ZHU Le-yuan， WANG Zi-yuan， WANG Xiao-kan， ZHENG Jiao-er

（Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/Zhejiang Clinical Medical Research Center of Oral Diseases/Zhejiang Key Laboratory of Oral Biomedical Research /Zhejiang Cancer Research Institute of Zhejiang University/Zhejiang Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Oral restoration is a common way in the treatment of dental defects， which can restore the normal dental function of patients， and will not have a greater impact on the appearance. However， dental restoration porcelain crowns will directly affect aesthetics， periodontal health and stability. Various types of metal and alloy materials， ceramic materials， carbon materials， polymer materials， composite materials， etc.have been developed. However， different porcelain crown materials have different effects， which need to be considered in combination with the actual situation of patients. This article reviews the application of different materials of porcelain crowns in oral restoration.

[Key words] Porcelain crown； Oral restoration； Implant； Titanium alloy

隨著人口老齡化的程度加深以及膳食結(jié)構(gòu)的不合理改變，牙體缺損患者的數(shù)量逐年增多，且因外傷所致缺牙發(fā)病率較高，治療難度大?？谇恍迯?fù)是將受損或弱化的牙體組織去除，并依據(jù)固位、抗力及牙髓-牙本質(zhì)器官的基本原理，采用特定的材料，經(jīng)過一定的步驟，使其保持原有的形狀與功能[1，2]。當(dāng)前，烤瓷冠的材料和技術(shù)不斷發(fā)展，已出現(xiàn)金屬及其合金材料、陶瓷材料、碳素材料、高分子材料、復(fù)合材料等多種類型。對此，本文主要就這幾類材料的應(yīng)用現(xiàn)狀及優(yōu)缺點(diǎn)作一綜述。

1 金屬及其合金材料

金屬烤瓷冠是一種新型的牙齒修復(fù)材料，其是在缺損牙或缺失牙區(qū)域，采用鑄造的貴金屬為核心，表面涂覆一層瓷釉，使其具有接近天然牙齒的色澤和功能。目前，用于金屬烤瓷的鑄造貴金屬以非硅合金及硅合金為主。朱麗娜等[3]研究中表示，金屬烤瓷冠結(jié)合了良好的力學(xué)性能和美學(xué)性能，不僅耐磨、強(qiáng)度高、容易上色，并且其瓷層與人體的牙釉質(zhì)十分接近，所以在臨床中使用時可以與天然牙齒保持較高的一致性。此外，金屬烤瓷冠應(yīng)用較多的還有純鈦、鈦合金等，隨著自骨結(jié)合理論的提出，純鈦、鈦合金已成為備受關(guān)注的口腔植入材料之一。黃芬[4]研究表示，純鈦是一種生物相容性好、抗腐蝕能力強(qiáng)、機(jī)械強(qiáng)度高的新型材料，可獲得較好的修復(fù)效果，滿足臨床應(yīng)用需要，這與陳晨等[5]的研究結(jié)果一致。

目前，臨床上也有鎳鉻合金使用情況出現(xiàn)，但當(dāng)患者對金屬有過敏反應(yīng)時，可能會對牙周造成一定的損傷。此外，劉洋等[6]研究指出，使用無酸水門汀時，可能會導(dǎo)致頸緣部位的粘連強(qiáng)度較差，且因為頸部金屬材料的遮蓋力不夠，結(jié)合口腔內(nèi)部的酸堿環(huán)境，會導(dǎo)致金屬離子的釋放，從而引起牙齒色澤發(fā)生變化。近年來，針對金屬修復(fù)體的一些缺點(diǎn)，國內(nèi)外學(xué)者紛紛提出了一些新觀點(diǎn)。佘文珺等[7]研究提出，如鎳鉻合金等非貴金屬在口腔環(huán)境下，其金屬棱很容易與牙齦和體液發(fā)生反應(yīng)，使其游離進(jìn)入機(jī)體的組織。此外，劉益兵等[8]研究也表示，金屬烤瓷冠在修復(fù)過程中釋放出來的大量金屬離子會進(jìn)入血液循環(huán)，對周邊及遠(yuǎn)端的肝、腎等器官造成損傷。雖然金屬烤瓷冠在臨床中的使用越來越多，其不良反應(yīng)也日益引起了臨床關(guān)注。

2 陶瓷材料

陶瓷材料與金屬材料相比，具有更好的生物相容性，且具有促進(jìn)成骨發(fā)展、使色澤與天然牙齒相近等優(yōu)點(diǎn)，已成為近年來的研究新熱點(diǎn)。賈妮等[9]研究表示，陶瓷材料屬于無金屬材質(zhì)的烤瓷冠，不會引起患者的過敏反應(yīng)，同時對牙周組織的損害也較小，整體仿真程度高，并且不會因為粘接劑的溶解而導(dǎo)致色素沉淀。此外，吳英梅[10]研究指出，陶瓷材料具有天然色澤、耐磨、低導(dǎo)熱等特點(diǎn)，能夠?qū)⑷诒砻娴牧x齒全部覆蓋，具有良好的密度和硬度，更接近于牙釉質(zhì)的透明性和折光率，可以獲得很好的修復(fù)效果。于藍(lán)寧等[11]研究中指出，陶瓷材料根據(jù)其生物特性可劃分為生物惰性陶瓷，如氧化鋯、生物活性陶瓷如羥基磷灰石、生物可降解陶瓷如磷酸三鈣等，其中二氧化鋯烤瓷冠是近年興起的一種陶瓷材料烤瓷冠，具有生物相容性好、菌斑聚集少、顏色穩(wěn)定、耐磨、美觀等優(yōu)點(diǎn)。且因二氧化鋯烤瓷牙是一種天然的斜鋯石，對其進(jìn)行表面處理，使其含有微量的α射線，穿透深度僅為60 μm，有非常高的密度、強(qiáng)度以及獨(dú)特的抗破斷能力，且斷裂后的韌性也很強(qiáng)[12]。

陶瓷材料也有一定的不足，如力學(xué)性能較差、脆性較大、可加工性較差。李戎等[13]在其研究中表明，陶瓷材料與金屬烤瓷相比，其對牙體組織的去除率要高很多，因此很可能會造成牙齒強(qiáng)度下降、穿髓等問題。此外，陶瓷材料還存在強(qiáng)度指數(shù)較金屬烤瓷低，導(dǎo)致其在臨床上的折損率較高；現(xiàn)有的陶瓷材料不能同時完成多個修復(fù)體的制備，且即使進(jìn)行制備也存在較高的失敗率；陶瓷修復(fù)體的成本明顯高于金屬烤瓷[14，15]。由于金屬烤瓷冠與牙齦組織之間存在一層金屬基托，常產(chǎn)生頸緣黑線，且對牙周組織有顯著損害，容易引發(fā)牙齦紅腫、溢膿等炎性反應(yīng)；而陶瓷材料具有良好的生物相容性，不受唾液、酸堿等侵蝕，無頸緣黑線，對牙周組織損害極小，極少出現(xiàn)紅腫、溢膿等現(xiàn)象[16]。

3 碳素材料

碳素材料在口腔醫(yī)學(xué)中的使用比較少，但碳素材料在種植體中占有一定的地位。在口腔醫(yī)學(xué)中，盡管碳素不經(jīng)常被直接用作烤瓷牙的原料，但是碳材料（包含玻璃碳、低溫各向同性碳）由于具有較高的穩(wěn)定性，且不能被生物分解，因此有時也會被用作牙科的特殊用途。此外，碳素材料具有與骨相似的彈性模量、容易制造多孔薄膜等優(yōu)點(diǎn)，因此在植入后不容易松動。由于碳素材料的上述性質(zhì)，其可作為理想的牙科植入物，可以有效取代常規(guī)的金屬牙植入物。除用作植入物外，碳素材料特別是石墨烯及其衍生物，在口腔醫(yī)療領(lǐng)域也表現(xiàn)出特殊的抑菌效果，具有斷裂強(qiáng)度高、優(yōu)良導(dǎo)電導(dǎo)熱系數(shù)、高比表面、生物相容性好等優(yōu)勢。但碳素材料機(jī)械性能差、脆性大、易折斷，臨床應(yīng)用時應(yīng)引起重視。

4 高分子材料

高分子材料如聚四氟乙烯類材料，具有良好的彈性和良好的柔韌性，在臨床上對骨缺損類型有良好的殺菌作用，具有穩(wěn)定性和組織相容性，因此受到臨床認(rèn)同。尹穎等[17]研究指出，聚四氟乙烯是一種含氟高分子，它是由聚四氟乙烯樹脂經(jīng)特定的牽伸法加工而成，其表面呈微細(xì)網(wǎng)狀、較為平滑，化學(xué)性能穩(wěn)定，是一類新型醫(yī)用高分子材料。因為其理化性能比較穩(wěn)定，具有良好的密封性，所以整體的粘附力和表面能量較低，更容易在臨床上進(jìn)行操作。李冰杰等[18]對牙種植患者實施聚四氟乙烯膜作為引導(dǎo)骨再生的材料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者骨結(jié)合情況良好，提示聚四氟乙烯膜用于牙種植體周圍的骨缺損處，可誘導(dǎo)新生骨的形成，使骨重建、骨再生效果更佳。

5 復(fù)合材料

復(fù)合材料即兩種或兩種以上材料復(fù)合使用，如鈦種植體表面噴涂陶瓷等。李林虎等[19]對陶瓷與環(huán)氧樹脂基復(fù)合材料的表面耐高溫涂料進(jìn)行了制備，其指出當(dāng)涂層組分中的有機(jī)硅樹脂在高溫下分解、碳化，釋放出小分子，喪失成膜能力時，新形成的活性位點(diǎn)可以與組分中的無機(jī)填充物反應(yīng)，重新成膜，但效率不高，易產(chǎn)生缺陷。玻璃粉以二氧化硅為主要成分，并含少量氧化鉛的玻璃粉末，可替代樹脂成為成膜材料，并與組分中的無機(jī)顏填料進(jìn)行熔合，因此玻璃粉末的熔化溫度隨鉛含量的變化而變化。此外，近幾年來由于自動化和數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，選區(qū)激光熔附法被廣泛地用于鈷鉻合金的內(nèi)冠加工中。陳世照等[20]指出，與自然牙相比，牙本質(zhì)上是一種剛性結(jié)合，所以在設(shè)計上應(yīng)該盡量減輕對下方結(jié)構(gòu)的負(fù)荷，最大限度地降低對軟組織和骨組織的破壞。

6 總結(jié)

近年來，口腔修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，豐富了牙體修補(bǔ)的觀念。從廣義的角度看，牙體修補(bǔ)主要是指牙齒的缺欠和齒列的缺失?？敬晒谧鳛橐环N仿生質(zhì)，具有良好的生物相容性，在臨床上得到了越來越多的使用，但是在使用過程中，仍然會出現(xiàn)諸如崩瓷、基牙疼痛、自然磨損等并發(fā)癥，影響整體修復(fù)效果。因此，要規(guī)范選擇合適的材料，同時還要注意對牙體牙髓組織的保護(hù)，從而進(jìn)一步改善整體修復(fù)質(zhì)量。

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收稿日期：2024-7-15 編輯：周思雨