[摘 要] 深覆合及露齦笑在臨床中十分常見，原因之一為前牙區(qū)垂直向發(fā)育過度，因此往往需要前牙壓低解決。目前前牙壓低方法較多，根據(jù)支抗類型大致分為牙性支抗、微種植體支抗及混合支抗。本文對不同支抗壓低前牙的方法、療效等作一綜述，以期為臨床醫(yī)師提供參考。

[關(guān)鍵詞] 前牙壓低；微種植體支抗；壓低輔弓

[中圖分類號] R782.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0192-03

Research Progresson Intrusion of Anterior Teethwith Different Anchorages

ZHENG Hui，WU Jia-yi， JIANG Shu-jie

（Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Deep overbite and gummy smile are very common in clinical practice. One of the reasons is the excessive vertical development of the anterior teeth area， so it often needs to be solved by intrusion of anterior teeth. At present， there are many methods of intrusion of anterior teeth， which are roughly divided into dental anchorage， micro-implant anchorage and mixed anchorage according to the types of anchorage. This article reviews the methods and effects of different anchorages for intrusion of anterior teeth， in order to provide reference for clinicians.

[Key words] Intrusion of anterior teeth； Micro-implant anchorage； Auxiliary depressing arch

由于前牙區(qū)垂直向的異常導致深覆合、露齦笑等問題在臨床中常見，也是患者尋求正畸治療的原因之一。據(jù)報道，深覆合發(fā)病率約為43.8%[1]，而國外研究顯示為49%[2]。此外，前牙過度萌出可能導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、美觀及牙齒磨損等問題，因此前牙壓低具有一定臨床意義。本文對不同支抗壓低前牙的方法、療效作一綜述，以期為臨床醫(yī)師提供參考，幫助醫(yī)師根據(jù)患者不同情況選擇合適的治療方案。

1 微種植體支抗壓低前牙

微種植體支抗，又稱臨時支抗裝置（temporary anchorage devices， TADs），由于其使用方便、操作簡單等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于口腔正畸領(lǐng)域中。該支抗壓低機制為通過位于前牙區(qū)根方的支抗釘，利用彈性橡皮圈或鎳鈦拉簧的彈性牽引，實現(xiàn)上前牙壓低，對磨牙的影響較小[3]，因此適用于高角及均角患者。但由于施力點位于阻抗中心唇側(cè)，易引起前牙唇傾等不利影響。壓低前牙時，支抗釘植入部位一般放置在雙側(cè)中切牙之間、雙側(cè)中切牙遠中和雙側(cè)側(cè)切牙遠中，一般建議植入部位在距離牙槽嵴頂8 mm以內(nèi)，且位置越高越好[4]。韓俊等[5]利用微種植體支抗壓低上頜前牙6個月，平均壓低（1.91±1.45）mm。Vela-Hernández A等[6]則使用微種植體支抗在前牙施加90 g壓低力，改善覆合（3.23±1.73）mm，但牙根平均吸收2.15 mm，并且牙根吸收量與切牙壓低量呈正比。另有學者[7]使用每側(cè)40 g的壓低力，4個月平均壓低上頜切牙（2.48±0.51）mm。總之，使用微種植體支抗可以實現(xiàn)2～3 mm的壓低量，壓低力控制在100 g左右，但應(yīng)注意牙根吸收等副作用，對于大范圍的前牙壓低，可能需考慮手術(shù)等方法。

2 壓低輔弓壓低前牙

常用的壓低輔弓包括Burstone壓低輔弓、Ricketts多用途弓、三段式片段弓壓低技術(shù)、Connecticut輔弓以及K-SIR弓絲，其生物力學原理基本是以磨牙或后牙段作為支抗，屬于牙性支抗，利用壓低輔弓的彈性形變壓低前牙。因以磨牙為支抗，易引起磨牙伸長及軸傾度增加，因此適用于均角及低角患者。Alam F等[8]使用Burstone壓低輔弓，4個月壓低上切牙1.8 mm，并顯示（1.34±0.46）mm的牙根吸收。Goel P等[9]比較了Ricketts多用途弓、K-SIR弓和搖椅弓的前牙壓低量（分別為1.6 mm、1.25 mm和0.7 mm），并且發(fā)現(xiàn)多用途弓的牙根吸收較大。Shakti P等[10]比較了TADs、Connecticut輔弓和三段式片段弓的壓低效果，結(jié)果顯示壓低量分別為1.7 mm、1.4 mm和1.66 mm，表明三種方法的壓低量相似。壓低輔弓壓低前牙效果也基本明確，壓低量在1.5 mm左右，壓低效果與微種植體支抗類似[9]。相比較而言，多用途弓可能引起較大的牙根吸收，臨床使用時需定期觀察牙根吸收情況。

3 搖椅弓壓低前牙

搖椅弓臨床彎制簡單，支抗來源主要為牙性支抗，其作用機制為彎制弓絲尖牙遠中段的彎曲，上頜彎曲與Spee一致，下頜為反Spee曲，使前牙壓低、唇傾，后牙升高，從而實現(xiàn)咬合打開。Nasrawi YH等[11]比較了不同尺寸和材料的弓絲整平Spee曲的效果，結(jié)果切牙分別壓低0.04 mm、0.24 mm和0.58 mm，同時分別伴隨0.44～0.87 mm的牙根吸收，其切牙壓低量與Goel P等[9]相似。Chiqueto K等[12]使用搖椅弓成功打開咬合約3.12 mm，但與不使用搖椅弓的對照組相比，其牙根吸收更加嚴重。因此，考慮到牙根吸收量和壓低總量，這種壓低似乎沒有太大的臨床意義，壓低效果較差。分析其咬合打開的原因可能為切牙唇傾、少量的真性壓低和牙根吸收，以及后牙升高。

4 隱形矯治器壓低前牙

隱形矯治以非矯治牙作為支抗壓低前牙，當配合使用微種植體支抗時則為混合支抗，其機制為利用后牙段作為支抗，通過隱形矯治器逐步形變，對前牙產(chǎn)生壓低的作用力。此外，其理想壓低狀態(tài)應(yīng)是首先調(diào)整牙根轉(zhuǎn)矩于骨松質(zhì)內(nèi)，然后矯治器的壓低力方向與牙長軸一致，這樣利于前牙整體壓低，同時減少牙周及牙根損失風險。一項研究顯示[13]，使用無托槽隱形矯治器進行牙齒移動的總體正確率為56.18%，這可能與牙齒的解剖形態(tài)、矯治器的施力特點、矯治器固位力有關(guān)。因此，針對這一問題，往往需要采用過矯治、精密咬合導板和微種植體支抗輔助壓低，并且這些輔助手段的有效性已經(jīng)得到證實。Greco M等[14]研究顯示，使用精密咬合導板治療深覆合可以獲得正常咬合。而輔助使用微種植體支抗也可以幫助前牙壓低，壓低量可達到3 mm左右[15]?？傊?，矯治器壓低前牙正確率較低，當壓低量較大的深覆合、露齦笑等病例，往往需要過矯治設(shè)計、精密咬合導板或微種植體支抗輔助壓低。

5 頭帽J鉤壓低上前牙

頭帽J鉤是一種有效的口外支抗，但需要患者配合，一般用于前牙同時內(nèi)收及壓低，會引起少量磨牙伸長[3]。Jain RK等[16]研究顯示，使用頭帽J鉤可以改善深覆合，但壓低量、壓低效率及牙根吸收發(fā)生率均不如微種植體支抗。原因可能為微種植體支抗壓低作用持續(xù)且不需要患者配合，而頭帽J鉤壓低力不持續(xù)導致牙齒反復移動，從而增加牙根吸收的風險[17]。Yun S等[18]研究也認為，頭帽J鉤壓低量更小，而且可能引起下頜順時針旋轉(zhuǎn)的副作用?？傊?，頭帽J鉤雖然可以糾正深覆合，且?guī)硪欢〝U弓作用，但壓低量、壓低效率及牙根吸收發(fā)生率均不如微種植體支抗，而且不適用于高角的深覆合患者，臨床中需要個性化考慮，避免副作用。

6 總結(jié)

目前，前牙壓低的方法形式多樣，使用微種植體支抗、壓低輔弓和頭帽J鉤效果較好，而頭帽J鉤則需要患者配合。隱形矯治正確率較低，但配合輔助手段也可以獲得良好效果。另搖椅弓壓低效果較差。臨床中需要根據(jù)患者實際情況個性化的綜合考量，充分考慮各種方式的副作用。對于如何快速壓低前牙，減少牙根吸收等問題仍然是今后需要探究的難點。

[參考文獻]

[1]Yu X，Zhang H，Sun L，et al.Prevalence of malocclusion and occlusal traits in the early mixed dentition in Shanghai，China[J].Peer J，2019，7：e6630.

[2]Alhammadi MS，Halboub E，F(xiàn)ayed MS，et al.Global distribution of malocclusion traits： A systematic review[J]. Dental Press J Orthod，2018，23（6）：40.e1-40.e10.

[3]譚宇，賴文莉.自鎖托槽聯(lián)合微種植體和J鉤矯治安氏Ⅱ～1錯牙合的比較研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2018，34（6）：782-785.

[4]王彥男，徐娟，時權(quán)，等.基于錐形束CT的上頜前牙區(qū)微種植釘植入位點探討[J].解放軍醫(yī)學院學報，2019，40（6）：557-560，579.

[5]韓俊，王璐.微種植體壓低前牙改善露齦笑的臨床研究[J].中華口腔正畸學雜志，2020，27（1）：9-14.

[6]Vela-Hernández A，Gutiérrez-Zubeldia L，López-García R，et al.One versus two anterior miniscrews for correcting upper incisor overbite and angulation： a retrospective comparative study[J].Prog Orthod，2020，21（1）：34.

[7]Aras I，Tuncer AV.Comparison of anterior and posterior mini-implant-assisted maxillary incisor intrusion： Root resorption and treatment efficiency[J].Angle Orthod，2016，86（5）：746-752.

[8]Alam F，Chauhan AK，Sharma A，et al.Comparative conebeam computed tomographic evaluation of maxillary incisor intrusion and associated root resorption： Intrusion arch vs mini-implants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2023，163（3）：e84-e92.

[9]Goel P，Tandon R，Agrawal KK.A comparative study of different intrusion methods and their effect on maxillary incisors[J].J Oral Biol Craniofac Res，2014，4（3）：186-191.

[10]Shakti P，Ani GS，Peter E，et al.Maxillary Incisor Intrusion Using Two Conventional Intrusion Arches and Mini Implants： A Prospective Study[J].J Contemp Dent Pract，2021，22（8）：907-913.

[11]Nasrawi YH，Alhaija ESA，Al Maaitah EF.Efficacy of lower arch leveling，lower incisors’ root resorption，and pain associated with the correction of curve of Spee using different orthodontic archwires： a randomized clinical trial[J].Clin Oral Investig，2022，26（12）：7107-7120.

[12]Chiqueto K，Martins DR，Janson G.Effects of accentuated and reversed curve of Spee on apical root resorption[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（2）：261-268；quiz 328.e2.

[13]Sachdev S，Tantidhnazet S，Saengfai NN.Accuracy of Tooth Movement with In-House Clear Aligners[J].J World Fed Orthod，2021，10（4）：177-182.

[14]Greco M，Rombolà A.Precision bite ramps and aligners： An elective choice for deep bite treatment[J].J Orthod，2022，49（2）：213-220.

[15]Lu W，Li Y，Mei L，et al.Preformed intrusion bulbs on clear aligners facilitate active vertical control in a hyperdivergent skeletal Class II case with extraction： A case report with 4-year follow-up[J].APOS Trends Orthod，2023，13：46-54.

[16]Jain RK，Kumar SP，Manjula WS.Comparison of intrusion effects on maxillary incisors among mini implant anchorage，j-hook headgear and utility arch[J].J Clin Diagn Res，2014，8（7）：ZC21-ZC24.

[17]Sameshima GT，Iglesias-Linares A.Orthodontic root resorption[J].J World Fed Orthod，2021，10（4）：135-143.

[18]Yun S，Park JH，Chang NY，et al.Craniomaxillofacial Changes Using High-Pull J-Hook Headgear and Mini-Implant Anchorage in Adolescents： A Structural Superimposition Method[J].J Clin Pediatr Dent，2021，45（6）：433-440.

收稿日期：2024-4-28 編輯：周思雨