摘 要：有效的青少年心理危機(jī)干預(yù)需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)社會組織的通力合作。文章在分析青少年心理危機(jī)干預(yù)現(xiàn)狀及多組織協(xié)作的必要性的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了包含預(yù)防、干預(yù)、預(yù)后三個階段的“家校醫(yī)社”心理危機(jī)干預(yù)協(xié)同工作系統(tǒng)，最后探討了以學(xué)校為主體的“家校醫(yī)社”協(xié)同組織實施工作的具體思路。

關(guān)鍵詞：青少年；心理危機(jī)干預(yù)；“家校醫(yī)社”協(xié)作系統(tǒng)

【中圖分類號】G445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2097-2539（2024）11-0043-04

*臺州市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃“三臺新秀”專項課題（23GHQ16）；臺州學(xué)院教育科學(xué)研究院—三門縣實驗學(xué)?！皩W(xué)校心理健康教育”項目；臨海市“親職引路 共護(hù)花開”家庭教育能力提升項目；“社科賦能山區(qū)（海島）縣高質(zhì)量發(fā)展行動”研究成果。

2020年10月29日，黨的第十九屆中央委員會第五次全體會議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，該重要決議全文中有三個地方和心理健康有關(guān)，即：在“維護(hù)社會穩(wěn)定和安全”下要求“健全社會心理服務(wù)體系和危機(jī)干預(yù)機(jī)制”；在“建設(shè)高質(zhì)量教育體系”下要求“健全學(xué)校家庭社會協(xié)同育人機(jī)制”和“重視青少年身體素質(zhì)和心理健康教育”；在“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”下要求“重視精神衛(wèi)生和心理健康”。此外，隨著《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《中華人民共和國家庭教育促進(jìn)法》《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》等法律的出臺或修訂，立法層面明確規(guī)定了學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會在維護(hù)青少年的心理健康方面的職責(zé)。不難看出，齊聚全社會力量保障青少年的心理健康一直受到國家層面的高度重視。

當(dāng)前，青少年群體的心理健康問題經(jīng)常會以心理危機(jī)的形式顯現(xiàn)出來。有效的心理危機(jī)干預(yù)直接關(guān)系到未成年人和剛剛步入成年期個體的社會適應(yīng)和人格健全發(fā)展，其重要性不言而喻。在青少年心理危機(jī)干預(yù)的實施過程中，從專業(yè)力量、社會資源支撐到具體的干預(yù)行動，均迫切需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)社會組織的全方位、協(xié)同式的合作和保障。

一、青少年心理危機(jī)干預(yù)的多組織協(xié)作的必要性分析

（一）青少年的心理危機(jī)及其干預(yù)現(xiàn)狀

個體的心理危機(jī)可以理解為一系列超出個體應(yīng)對能力的意外、不可控的創(chuàng)傷性事件以及累積的生存環(huán)境壓力，引發(fā)出個體暫時性的心理失衡現(xiàn)象。心理危機(jī)現(xiàn)象往往具有突發(fā)、緊急的特點(diǎn)，若處理不好，會進(jìn)一步導(dǎo)致個體產(chǎn)生嚴(yán)重的認(rèn)知、情緒和行為障礙，乃至生命危險。在青少年群體中，呈現(xiàn)出來的心理危機(jī)現(xiàn)象常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的情緒失控或紊亂，以及自傷、自殺、暴力攻擊、輟學(xué)、離家出走、反社會舉動等異常行為，以及親歷了創(chuàng)傷性事件之后明顯產(chǎn)生應(yīng)激的負(fù)性情緒和行為等等。心理社會轉(zhuǎn)變模式的相關(guān)理論認(rèn)為，人是先天遺傳加上從特定環(huán)境中習(xí)得知識的產(chǎn)物，個體的心理危機(jī)可能與內(nèi)部和外部心理、社會或環(huán)境困難有關(guān)，心理應(yīng)對技巧、社會支持和環(huán)境資源的獲得可以提升危機(jī)個體的適應(yīng)能力[1]。因此，個體心理危機(jī)的發(fā)生和遺傳特質(zhì)（如精神病家族史）、人格特質(zhì)（內(nèi)部心理）、人際關(guān)系（外部心理）、創(chuàng)傷性意外事件、生活的環(huán)境和經(jīng)歷等因素可能都有密切聯(lián)系。個體心理危機(jī)干預(yù)需要多維度的外界資源來支持。

近年來，在校青少年群體的心理問題層出不窮，心理危機(jī)表現(xiàn)形式呈現(xiàn)復(fù)雜化趨勢。國內(nèi)規(guī)模較大的高等學(xué)校基本建立了學(xué)生心理健康教育和心理危機(jī)干預(yù)的專門化工作系統(tǒng)，但大多數(shù)中小學(xué)在心理健康工作有效開展方面仍然缺乏現(xiàn)實條件。我國現(xiàn)有的青少年心理健康工作模式主要包括惠及全校學(xué)生的日常心理健康教育（比如心理健康課程、心理健康活動周）和面向個體的心理輔導(dǎo)（一對一模式）兩部分，即被華南師范大學(xué)心理學(xué)院研究團(tuán)隊稱之為發(fā)展性和補(bǔ)救性心理健康教育“雙系統(tǒng)”。在心理健康課程教學(xué)、心理健康活動開展的發(fā)展性方面，很多學(xué)校是作為日常教育教學(xué)工作開展的，并且做出了一些校本特色。但在青少年的個體心理輔導(dǎo)、心理危機(jī)干預(yù)等補(bǔ)救性方面，很多學(xué)校仍然缺乏有效解決問題的專業(yè)經(jīng)驗和成熟的干預(yù)機(jī)制。

（二）青少年心理危機(jī)干預(yù)多組織協(xié)作的必要性

青少年心理危機(jī)發(fā)生前的過程具有隱蔽性。許多學(xué)生平時遇到心理困擾時主動求助的意愿比較低。加上如果求助渠道受限、和學(xué)業(yè)無關(guān)的需求不被鼓勵等因素，學(xué)生的心理問題長期積壓，就會在某個時刻以反常情緒和行為的心理危機(jī)形式呈現(xiàn)出來。因此，學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生往往是比較突然、出乎意料的。對于許多家長或班主任來說，孩子心理問題的動態(tài)變化和預(yù)警信號在危機(jī)發(fā)生之前經(jīng)常不被覺察或被忽視。

學(xué)生在校發(fā)生心理危機(jī)時，學(xué)校通常會第一時間聯(lián)系家長，同時盡可能利用校內(nèi)的心理輔導(dǎo)力量對個體進(jìn)行幫扶，并把事件及處理進(jìn)展層層上報，再研究后續(xù)對策。對于高等學(xué)校來說，學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)主要依靠專職于學(xué)生工作的思想政治教育系統(tǒng)，中小學(xué)校則主要依靠校內(nèi)負(fù)責(zé)學(xué)生德育工作的團(tuán)隊。一旦涉及較強(qiáng)的專業(yè)判斷，學(xué)校會要求家長帶孩子去醫(yī)院或校外專業(yè)機(jī)構(gòu)，并配合辦理請假或休學(xué)手續(xù)。可見，當(dāng)前的青少年心理危機(jī)干預(yù)工作更多是依賴于學(xué)校內(nèi)部的工作系統(tǒng)來開展，鮮有融合校外專業(yè)機(jī)構(gòu)及社會組織進(jìn)行共同商討、共同協(xié)作去解決問題。

愛普斯坦（ E p s t e i n ）等人的交疊影響閾理論（Overlapping Spheres of Influence）認(rèn)為良好的家校合作被證實能夠更好促進(jìn)兒童、青少年的心理發(fā)展。在我國，家校合作、家校共育、家校溝通也一直被學(xué)者和教育行政部門所重視[2]。但實際情況是，往往在比較嚴(yán)重的學(xué)生心理危機(jī)事件發(fā)生之后，學(xué)校和家長才會建立起補(bǔ)救性的密切聯(lián)系。在青少年心理危機(jī)發(fā)生之前，家庭、學(xué)校以及其他可以參與的專業(yè)組織缺乏針對個體心理健康進(jìn)行持續(xù)關(guān)注、幫助的協(xié)同互動過程。此外，布朗芬布倫納（Bronfenbrenner）的人類發(fā)展生態(tài)理論（Ecology of Human Development）認(rèn)為，由個人及其所處的人際網(wǎng)、家庭、學(xué)校、社區(qū)、社會、時代等構(gòu)成了逐級擴(kuò)大的微、中、外、宏的環(huán)境，這些環(huán)境圈層之間的互動都會指向于個體的心理發(fā)展，會對個體產(chǎn)生直接或間接的影響[3]。

因此，心理育人是一個系統(tǒng)工程。青少年的心理危機(jī)干預(yù)工作既涉及教育管理、家庭配合、專業(yè)技術(shù)的必要支持，也涉及到諸如醫(yī)院、公安、群團(tuán)、媒體等其他社會組織的分工。其干預(yù)機(jī)制應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出由家庭、校內(nèi)和校外等多個社會單元共同協(xié)作解決問題，并致力于為每個青少年營造長遠(yuǎn)、積極、健康的心理發(fā)展環(huán)境。

二、“家校醫(yī)社”心理危機(jī)干預(yù)協(xié)同工作組織的構(gòu)建

（一）“家校醫(yī)社”心理危機(jī)干預(yù)協(xié)作組織的成員

結(jié)合國家倡導(dǎo)的“社會心理服務(wù)體系建設(shè)”規(guī)劃，以及近年來我國校園心理危機(jī)干預(yù)的實際情況來看，家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會相關(guān)組織這四大部分應(yīng)當(dāng)作為主要成員來協(xié)同參與青少年的心理危機(jī)干預(yù)工作，即有必要建立青少年心理危機(jī)干預(yù)的“家校醫(yī)社”協(xié)同工作系統(tǒng)。家長承擔(dān)家庭教育、監(jiān)護(hù)孩子心理行為的重要任務(wù)，是青少年心理成長的第一責(zé)任人。相對學(xué)校來說，家長是一個集聚共同目標(biāo)和多元智慧的群體，在問題解決上經(jīng)常可以群策群力、互幫互助；學(xué)校是對在校青少年進(jìn)行心理健康教育、心理危機(jī)干預(yù)的主體，是聯(lián)系“家校醫(yī)社”進(jìn)行協(xié)同心理危機(jī)干預(yù)的核心組織者；和心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括急救、精神衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)心理等科室或?qū)？漆t(yī)院；和心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)的社會組織主要包括區(qū)域心理援助聯(lián)盟、校外心理咨詢專業(yè)機(jī)構(gòu)、社會工作團(tuán)體、媒體以及公安、消防、法律援助等輔助性的公共機(jī)構(gòu)。

雖然青少年心理危機(jī)事件的屬性、干預(yù)對象和干預(yù)方式都具有較大的差異，其協(xié)同工作的具體組成成員也不是一成不變的，但基本可以用“家、校、醫(yī)、社”四大要素來概括切實可行的青少年心理危機(jī)干預(yù)的整體組織系統(tǒng)。建立、健全青少年心理危機(jī)干預(yù)的“家校醫(yī)社”協(xié)同工作組織，無論是從問題解決，還是預(yù)防心理危機(jī)的再發(fā)生，以及營造積極的心理發(fā)展環(huán)境，對青少年個體和群體的成長都具有重要意義?！凹倚ａt(yī)社”的協(xié)作系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是由具體的分工角色成員所組成的有機(jī)整體。

（二）“家校醫(yī)社”心理危機(jī)干預(yù)協(xié)作體系的結(jié)構(gòu)

一些國外學(xué)者推崇心理危機(jī)的三級干預(yù)，即預(yù)防危機(jī)、危機(jī)急救和危機(jī)后幫扶的分段工作模式[4]。這種模式啟發(fā)了心理危機(jī)干預(yù)工作需要建立完整的組織系統(tǒng)和U17qPyBHgos98cQx0gSyWQ==長效機(jī)制，才能真正持續(xù)、有效地在日常工作中監(jiān)控和抵御危機(jī)事件給青少年心理健康帶來的威脅。按照這個思路，青少年心理危機(jī)干預(yù)的協(xié)同工作組織必然要包含校內(nèi)外各相關(guān)行業(yè)人員的組建和分工，通過各方緊密聯(lián)系、合作，實踐著心理危機(jī)的預(yù)防、預(yù)警、干預(yù)和預(yù)后跟進(jìn)的全程工作邏輯。

依據(jù)前述探討，本文構(gòu)思了針對青少年群體心理危機(jī)干預(yù)的“家校醫(yī)社”協(xié)作工作系統(tǒng)，可視化的組織結(jié)構(gòu)和工作思路見（圖1）。這個系統(tǒng)的工作成員由家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會四大部分組成，且分別包含了各成員在心理危機(jī)干預(yù)中的角色職能。各成員共同圍繞著干預(yù)對象“青少年個體或群體”存在的危機(jī)問題，緊密聯(lián)系，履行涉及自己領(lǐng)域的責(zé)任。該組織系統(tǒng)從共同育人的角度開展常態(tài)化的危機(jī)預(yù)防、危機(jī)干預(yù)、危機(jī)預(yù)后三個階段的具體事務(wù)。在任務(wù)執(zhí)行過程中，學(xué)校應(yīng)當(dāng)作為對接一線問題的核心組織者，努力引領(lǐng)并協(xié)調(diào)其他組織開展工作。

三、“家校醫(yī)社”協(xié)作式心理危機(jī)干預(yù)的實施

（一）青少年心理危機(jī)干預(yù)過程中的思想誤區(qū)

當(dāng)前，面對青少年心理危機(jī)事件時，學(xué)校、家庭、醫(yī)院等各方成員尚存在一些難以克服的思想誤區(qū)，在推進(jìn)“家校醫(yī)社”協(xié)作模式上形成了阻礙。比如，一些學(xué)校把學(xué)生心理危機(jī)事件視為阻礙學(xué)校順利運(yùn)轉(zhuǎn)的負(fù)面事件，盡量控制在小范圍內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急處理，并追求“短、平、快”的問題解決效果。學(xué)校擔(dān)心更大范圍學(xué)生的心理健康狀況以及教學(xué)、升學(xué)、招生、聲譽(yù)乃至應(yīng)對上級的考核等方面受到消極影響，會力圖控制校內(nèi)外的輿論傳播，盡快恢復(fù)教學(xué)秩序。因此，很多學(xué)校既恐懼心理危機(jī)對集體學(xué)生的損傷，又特別顧慮危機(jī)事件的發(fā)生給辦學(xué)帶來的不利影響。青少年學(xué)生的心理危機(jī)發(fā)生后，一些家長會在直覺上認(rèn)為學(xué)校有不可推卸的責(zé)任，因此在家校聯(lián)合干預(yù)時家長就會產(chǎn)生抵觸情緒。再比如，對于在校學(xué)生出現(xiàn)可能危害自身或他人的疑似重性精神疾病的突發(fā)狀況，需要求助專科醫(yī)院派人派醫(yī)用車輛來校送診時，一些醫(yī)院也會表現(xiàn)出配合上的困難，甚至因不符合內(nèi)部流程而直接拒絕。此外，一些被診斷為精神疾病的危機(jī)學(xué)生經(jīng)過一段時期的治療后，醫(yī)院認(rèn)為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，而學(xué)校的評估卻認(rèn)為學(xué)生目前的狀態(tài)還不能獨(dú)立適應(yīng)校內(nèi)教學(xué)和管理，不建議返校。

受各種因素的影響，青少年心理危機(jī)事件時有發(fā)生，是無法完全避免的。如果涉及到的相關(guān)人員總是從對自我有利的立場保持防御性的應(yīng)對心態(tài)，容易形成意見分化甚至對立，更不利于對心理危機(jī)事件的有效控制。因此，理性、冷靜地應(yīng)對危機(jī)事件的發(fā)生，以常態(tài)化、專業(yè)化、合作化的教育管理方式，主動擔(dān)起保護(hù)和促進(jìn)青少年心理健康成長的責(zé)任，是任何人、任何組織從事或參與育人工作的使命。

（二）青少年心理危機(jī)干預(yù)的分類處理

由于誘發(fā)心理問題發(fā)生的現(xiàn)實環(huán)境或事件不同，以及應(yīng)對壓力的不同人格基礎(chǔ)等因素的影響，青少年的心理問題分類比較復(fù)雜。大致可以劃分為發(fā)展性心理問題、一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)性的心理問題、人格障礙以及基本心理功能失常的精神疾病這幾大類[5]。而以異常情緒和行為表征出來的心理危機(jī)，需要專業(yè)人員深入了解才能判斷出心理問題的具體類型，給予針對性的干預(yù)。再者，引發(fā)青少年個體或群體心理危機(jī)的事件屬性比較多元，有的誘發(fā)事件本身具有強(qiáng)烈的刺激性，即便是對大多數(shù)普通個體，也會造成明顯的心理創(chuàng)傷，比如自然災(zāi)害、意外受傷、家庭重大變故、校園欺凌、故意傷害等難以抗力的外界刺激。這些外界刺激和諸如學(xué)習(xí)成績下滑、人際關(guān)系不和、情緒不良等個體自身可控的誘發(fā)事件的性質(zhì)又不一樣。因此，按固定的危機(jī)干預(yù)程序統(tǒng)一應(yīng)對所有的心理危機(jī)現(xiàn)象顯然是不科學(xué)的。對心理問題、心理危機(jī)誘發(fā)事件的正確判斷和分類是有效開展干預(yù)工作的前提。

在對處于心理危機(jī)狀態(tài)的青少年個體或群體進(jìn)行干預(yù)時，學(xué)校應(yīng)組織校內(nèi)外的專業(yè)人員，根據(jù)心理危機(jī)誘發(fā)事件所呈現(xiàn)出來的基本屬性、危害程度、波及范圍等特征，迅速決定應(yīng)和“家校醫(yī)社”協(xié)同組織中的哪些具體單位、人員溝通或求助，參照并靈活調(diào)整既有的校園心理危機(jī)干預(yù)方案。并且，以學(xué)校心理輔導(dǎo)人員為主的協(xié)同組織專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)危機(jī)個體的癥狀表現(xiàn)、個性基礎(chǔ)等可觀察到的特征，盡快做出大概屬于哪一類心理問題類型的初步判斷，再決定是否轉(zhuǎn)介個體至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是繼續(xù)留在校內(nèi)或家里守護(hù)個體安全的同時再做進(jìn)一步觀察。無論如何，學(xué)校應(yīng)當(dāng)從有效保護(hù)學(xué)生身心安全和健康的人道主義教育者角度，根據(jù)干預(yù)需求，召集“家校醫(yī)社”系統(tǒng)中的對應(yīng)成員進(jìn)行協(xié)同工作。

（三）預(yù)防、干預(yù)和預(yù)后的長效工作機(jī)制

青少年心理危機(jī)干預(yù)的“家校醫(yī)社”協(xié)作系統(tǒng)的功能不能僅僅局限于心理危機(jī)發(fā)生后的應(yīng)急干預(yù)，而應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出預(yù)防、干預(yù)和預(yù)后三大環(huán)節(jié)的整合（見圖1），即建立完整、常態(tài)化的長效工作機(jī)制。在“家校醫(yī)社”協(xié)作系統(tǒng)中，學(xué)校必然扮演著核心組織者的重要角色。協(xié)作系統(tǒng)的日常工作機(jī)構(gòu)也應(yīng)設(shè)立在學(xué)校，組成成員可以包括校領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、心理輔導(dǎo)教師、班主任等所有涉及學(xué)生管理工作的人員，并吸納學(xué)校所在行政區(qū)域內(nèi)的“家校醫(yī)社”其他組織的代表人員入駐機(jī)構(gòu)。

在預(yù)防階段，以學(xué)校為主的協(xié)作系統(tǒng)應(yīng)該通過安全保障、教育懲戒、心理健康教育、心理咨詢、家?；ネǖ确绞?，對可能造成心理危機(jī)的生活事件進(jìn)行管控，對學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行監(jiān)測、觀察和分類關(guān)注，并對學(xué)生開展心理健康和精神衛(wèi)生知識的科普；在干預(yù)階段，學(xué)校應(yīng)根據(jù)心理危機(jī)干預(yù)的實際需要，迅速抽調(diào)各方資源，協(xié)調(diào)各方發(fā)揮優(yōu)勢職能，共同合作解決問題；在預(yù)后階段，學(xué)校應(yīng)組織協(xié)作系統(tǒng)對危機(jī)個體或群體在心理狀態(tài)的恢復(fù)、生活和學(xué)習(xí)的適應(yīng)方面進(jìn)行追蹤關(guān)注，必要時再進(jìn)行鞏固干預(yù)。協(xié)作系統(tǒng)應(yīng)對本次心理危機(jī)事件的處理過程進(jìn)行總結(jié)和反思，并在此基礎(chǔ)上拓展出經(jīng)驗和教訓(xùn)，改進(jìn)原有的干預(yù)思路和執(zhí)行方案。

盡管學(xué)校在“家校醫(yī)社”協(xié)作系統(tǒng)中處于核心角色，但實際的執(zhí)行還需依賴于校內(nèi)外多方組織的通力合作。在合作過程中，難免會出現(xiàn)其他組織配合程度不高的局面。因此，青少年心理危機(jī)干預(yù)的“家校醫(yī)社”協(xié)作系統(tǒng)的有效運(yùn)行還應(yīng)該受到當(dāng)?shù)卣男姓С帧１热?，通過制定規(guī)章、文件要求在涉及青少年心理危機(jī)事件處理時，“家校醫(yī)社”相關(guān)組織的資源和行動必須無條件配合學(xué)校需求，第一時間主動提供實質(zhì)的支援。當(dāng)?shù)卣€要研究、設(shè)置其他的激勵政策來促進(jìn)“家校醫(yī)社”協(xié)作系統(tǒng)中各方的主動合作。

四、結(jié)語

當(dāng)前各級各類學(xué)校在面臨青少年心理危機(jī)發(fā)生時，普遍缺乏有效干預(yù)的專業(yè)經(jīng)驗和社會資源，建立健全“家校醫(yī)社”協(xié)作干預(yù)系統(tǒng)能夠有效彌補(bǔ)這些不足。學(xué)校作為從事青少年心理危機(jī)干預(yù)工作的核心組織者，應(yīng)當(dāng)引領(lǐng)協(xié)作系統(tǒng)成員堅守“生命第一”原則以及“以學(xué)生為中心”“無條件積極關(guān)注”的人本主義心理健康工作理念?！凹倚ａt(yī)社”協(xié)作系統(tǒng)中的成員也應(yīng)在常態(tài)化的工作過程中不斷加強(qiáng)溝通，建立起信任、默契的工作關(guān)系，共同致力于心理育人。

（責(zé)任編輯：陳娟）

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