【摘要】目的：探討溫針灸與循經(jīng)取穴推拿相結(jié)合對(duì)腰椎間盤突出患者的影響。方法：篩選80例來源于我院2021年1月—2022年12月這一特定時(shí)間段內(nèi)的腰椎間盤突出癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組：對(duì)照組（溫針灸，n=40）和觀察組（溫針灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿，n=40）。觀察和比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療前，組間中醫(yī)證候積分、視覺模擬評(píng)分（VAS）和腰椎活動(dòng)度的數(shù)值均衡（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎活動(dòng)度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸與循經(jīng)取穴推拿相結(jié)合的方案有利于促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的恢復(fù)，可減輕病情以及疼痛。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；循經(jīng)取穴；推拿；腰椎間盤突出；腰椎功能

Application of warming acupuncture and moxibustion combined with acupoint massage along meridians in patients with lumbar disc herniation

PENG Haiyan

Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Department of Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huanggang， Hubei 435500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of combination of warming acupuncture and moxibustion and acupoint massage along meridians on patients with lumbar disc herniation.Methods：80 patients with lumbar disc herniation from our hospital during the specific period of January 2021 to December 2022 were selected.Randomized number table was used to divide the patients into two groups：The control group （warm acupuncture and moxibustion，n=40） and the observation group （warm acupuncture and moxibustion combined with acupoint massage along the meridians，n=40）.The therapeutic effects of the two groups of patients were observed and compared. Results：Before treatment，the values of TCM syndrome scores，visual analogue scale （VAS） and lumbar spine range of motion were balanced between the groups （P>0.05）；After treatment，the TCM syndrome score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group，and the lumbar spine range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of warming acupuncture and moxibustion and acupoint massage along meridians is beneficial to the recovery of lumbar function in patients with lumbar disc herniation，and can alleviate the condition and pain.

【Key Words】Warming acupuncture and moxibustion； Selecting acupoints along the meridian； Massage； Lumbar disc herniation； Lumbar spine function

腰椎在外力因素作用下或發(fā)生退行性改變后，會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤突出?；颊咦甸g盤纖維環(huán)開裂且髓核外突，對(duì)神經(jīng)根造成刺激、壓迫，從而呈現(xiàn)麻木、下肢疼痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，極大降低患者生活品質(zhì)[1-2]。手術(shù)、保守療法是腰椎間盤突出的西醫(yī)治療模式，常規(guī)西醫(yī)治療周期較長(zhǎng)，雖然能夠改善病情，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。外科手術(shù)術(shù)后則可導(dǎo)致患者腰腿麻木、疼痛反復(fù)等癥狀，存在局限性[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出屬于腰痛、痹癥等范圍，源頭為風(fēng)寒濕邪入侵軀體，發(fā)生機(jī)制為勞損或外傷損傷腰部脈絡(luò)筋骨，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，因此治療需從益肝補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)入手[4]。循經(jīng)取穴推拿、溫針灸均為中醫(yī)特色療法，在溫經(jīng)通脈、理氣活血以及疏通筋骨中有顯著作用。我院為探討溫針灸與循經(jīng)取穴推拿相結(jié)合的實(shí)行成效，以腰椎間盤突出患者為主體開展以下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選我院2021年1月—2022年12月這一特定時(shí)間段內(nèi)的腰椎間盤突出癥患者，從中選出80例。在隨機(jī)數(shù)字表法模式下進(jìn)行劃分建組，即對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男與女例數(shù)分別為27例和13例，年齡32～62歲，均齡（52.12±3.11）歲；觀察組男與女例數(shù)分別為26例和14例，年齡為31～65歲，均齡（53.02±3.24）歲。研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202101）。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比數(shù)值均衡（P>0.05），對(duì)研究結(jié)果無干擾，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同《腰椎間盤突出癥診治與康復(fù)管理指南》[5]內(nèi)記錄的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合，且在院內(nèi)經(jīng)影像學(xué)診斷后確診；（2）同《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]內(nèi)記錄的寒濕痹阻證型標(biāo)準(zhǔn)吻合；（3）未開展手術(shù)治療；（4）患者清楚研究的有關(guān)內(nèi)容以及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器功能異常；（2）凝血機(jī)制存在功能異常；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）伴有腰椎骨結(jié)核、骨折、骨質(zhì)疏松；（5）精神、交流、智力方面存在功能異常。

1.2 方法

入院后對(duì)患者實(shí)行基礎(chǔ)性治療，急性發(fā)作階段的患者以仰臥姿態(tài)休息，骨盆、部分胸廓進(jìn)行制動(dòng)處理，常規(guī)牽引，30min/次。必要時(shí)采用非甾體消炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理。

對(duì)照組以溫針灸作為治療策略，俯臥，選用規(guī)格為0.25mm×40mm的毫針針刺相應(yīng)穴位。穴位包括環(huán)跳（直刺3寸）、大腸俞（斜刺1寸）、關(guān)元俞（直刺0.8～1.2寸）、腎俞（直刺1寸）、委中（直刺1～2寸）、昆侖（直刺0.5寸）、陽(yáng)陵泉（直刺1～2寸）、承山（直刺1～2寸）等穴位。捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉。得氣后留針，再對(duì)關(guān)元俞、環(huán)跳、腎俞、陽(yáng)陵泉、委中行艾灸。艾條下端與皮膚保持3cm以上間隙，穴位鋪置隔熱紙，引燃后注意及時(shí)清理灰燼，預(yù)防皮膚燙傷。治療時(shí)間每次控制為0.5h，1次/d。治療2個(gè)周期，共14d，兩周期之間間隔1d。

觀察組以溫針灸與循經(jīng)取穴推拿相結(jié)合的方案作為治療策略，溫針灸操作和流程與對(duì)照組無異。醫(yī)師采用食指、拇指在患者仰臥姿態(tài)下對(duì)其太溪、解溪進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間持續(xù)1min，取足三里穴施以點(diǎn)壓，提拉股四頭肌聯(lián)合腱，沖門穴施以掌壓。30min后將患者姿態(tài)轉(zhuǎn)換為側(cè)臥，取環(huán)跳穴施以肘壓，對(duì)臀大肌痙攣、疼痛所在位置進(jìn)行彈撥。調(diào)整患者姿態(tài)為俯臥，取承山、委中進(jìn)行指壓，對(duì)委中結(jié)節(jié)、骶骨結(jié)節(jié)作彈撥處理。推拿腰骶、臀部、下肢肌肉，手法可采用掌揉、滾法，時(shí)間持續(xù)30min。上述治療步驟1次/d。治療2個(gè)周期，共14d，兩周期之間間隔1d。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：按《中醫(yī)證候研究現(xiàn)狀及證候中藥研究關(guān)鍵》[7]內(nèi)操作說明在治療前和治療后對(duì)患者各項(xiàng)癥狀（腰痛、腿痛沉重、腿麻、肢體發(fā)涼）進(jìn)行分級(jí)量化計(jì)分，按癥狀輕重計(jì)為0分、2分、4分及6分。②疼痛。按視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]使用規(guī)則評(píng)測(cè)患者疼痛程度在治療前后的變化，按疼痛程度計(jì)為0～10分，評(píng)分與疼痛程度之間處于正相關(guān)關(guān)系。③腰椎活動(dòng)度。評(píng)價(jià)患者腰椎活動(dòng)度在治療前后的變化。在直立狀態(tài)下指導(dǎo)患者向前彎腰，測(cè)量屈伸活動(dòng)度；在固定骨盆基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)脊柱測(cè)量側(cè)屈活動(dòng)度；脊柱中立并目視前方，挺直軀干并伸直下肢，測(cè)量腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，組間中醫(yī)證候積分的數(shù)值均衡（P> 0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均呈下降態(tài)勢(shì)，且觀察組變化更加明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前，組間VAS評(píng)分的數(shù)值均衡（P>0.05）；治療1周后，兩組VAS評(píng)分均呈下降態(tài)勢(shì)，且觀察組變化更加明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較

治療前，組間腰椎活動(dòng)度的數(shù)值均衡（P>0.05）；治療后，兩組腰椎活動(dòng)度均呈上升態(tài)勢(shì)，且觀察組變化更加明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出的發(fā)生原因與氣血瘀阻、血?dú)夤?yīng)不足有關(guān)，筋骨組織缺少濡養(yǎng)，導(dǎo)致腰腿產(chǎn)生疼痛。因此從中醫(yī)角度看，該病需采取理氣通脈、活血散瘀的治療方針。溫針灸是一種中醫(yī)特色療法，其包含針法、灸法兩種功能，針法通過刺激相應(yīng)穴位，能夠達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的效應(yīng)；艾葉性溫，在驅(qū)寒和通絡(luò)方面有顯著功效，灸法助力下產(chǎn)生的艾熱可刺激體表相應(yīng)穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血驅(qū)寒和溫陽(yáng)補(bǔ)虛之效。

循經(jīng)取穴推拿則是結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑理論，對(duì)特定穴位進(jìn)行推拿，實(shí)現(xiàn)活血行氣、平衡陰陽(yáng)和舒筋通絡(luò)的效果。本研究中，觀察組將溫針灸與循經(jīng)取穴推拿結(jié)合，結(jié)果得出，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明溫針灸與循經(jīng)取穴推拿相互配合，對(duì)腰椎間盤突出患者癥狀緩解有顯著效用。分析認(rèn)為，循經(jīng)取穴推拿對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)有糾正作用，可解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用以及組織粘連，使局部血流運(yùn)行得到改善。循經(jīng)取穴推拿的活血理氣配合溫針灸疏經(jīng)通絡(luò)之力，有利于患者血液循環(huán)、新陳代謝的調(diào)節(jié)，強(qiáng)化止痛、活血、補(bǔ)腎效果。

本研究得出，治療后，觀察組腰椎活動(dòng)度以及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明聯(lián)合溫針灸以及循經(jīng)取穴推拿，對(duì)患者腰椎功能的恢復(fù)以及疼痛癥狀的緩解有顯著功效。分析認(rèn)為，對(duì)相關(guān)穴位施以推拿、按摩手法，可使患者椎間隙擴(kuò)張，保護(hù)神經(jīng)根免受刺激和壓迫，有利于血液運(yùn)行，減輕了疼痛。同時(shí)，增加循經(jīng)取穴推拿可借助外力對(duì)變形的腰椎進(jìn)行校正，改善了腰椎功能。

綜上所述，循經(jīng)取穴施以推拿，配合溫針灸，能夠使腰椎間盤突出患者各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)得到緩解，恢復(fù)腰椎活動(dòng)度，值得采納。

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