摘 要：文章對檔案信息資源與數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯和關(guān)系展開了分析和研究，梳理了檔案信息資源在助推數(shù)字醫(yī)院建設(shè)過程中所面臨的困境，厘清了檔案信息資源助推數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的認(rèn)知，提出了檔案信息資源助推數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的實(shí)現(xiàn)路徑，并為檔案信息資源服務(wù)保障醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展提供思路和參考。

關(guān)鍵詞：檔案信息資源；數(shù)字醫(yī)院；檔案數(shù)據(jù)；高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號(hào)：G203 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

引言

數(shù)字醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢之一，也是國家醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。數(shù)字醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的前提是醫(yī)院各項(xiàng)資源的數(shù)字化，而檔案信息資源則是醫(yī)院過去發(fā)展所沉淀下來最真實(shí)、最具價(jià)值的潛在數(shù)據(jù)。因此，進(jìn)一步挖掘檔案信息資源在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)中的作用，激活檔案信息資源價(jià)值活力，探索檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐，發(fā)揮其價(jià)值，實(shí)現(xiàn)以檔案資源推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展，由粗放式管理向精細(xì)化運(yùn)營轉(zhuǎn)變。

一、概念界定

1.檔案信息資源

“檔案信息資源”概念出現(xiàn)較早，國內(nèi)學(xué)者主要分廣義和狹義兩個(gè)角度實(shí)施探討。綜合潘連根、孔維沖、江靜梅等國內(nèi)多位專家和學(xué)者觀點(diǎn)，廣義的檔案信息資源是指圍繞檔案信息工作所開展的各類社會(huì)活動(dòng)及相關(guān)要素的集合，主要包括三個(gè)方面：主體要素（人和部門）、客體要素（具體檔案信息要素）和環(huán)境要素（設(shè)備、信息、資金、制度等）。同時(shí)還包括檔案工作對社會(huì)產(chǎn)生的各種作用和影響；狹義的檔案信息資源是指客體要素，即具體的檔案信息要素。

2.檔案數(shù)據(jù)

檔案數(shù)據(jù)是隨著我國信息化、數(shù)字化產(chǎn)業(yè)發(fā)展而出現(xiàn)的新概念，檔案數(shù)據(jù)是指載有檔案信息或具有檔案屬性的數(shù)據(jù)。檔案數(shù)據(jù)具有一般數(shù)據(jù)的共性，如共享性、傳遞性等，也具備檔案的屬性，如原始記錄性、歷史性和業(yè)務(wù)性等特點(diǎn)。同時(shí)，檔案數(shù)據(jù)還具備憑證價(jià)值、潛在情報(bào)價(jià)值等，這也是檔案信息資源在數(shù)字化條件下的新生價(jià)值。因此，檔案數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)時(shí)代的可靠數(shù)據(jù)源，數(shù)字醫(yī)院的檔案信息也必將以數(shù)字或數(shù)據(jù)的形式存在。

3.數(shù)字醫(yī)院

數(shù)字醫(yī)院，也叫數(shù)字化醫(yī)院，是在繼信息化、智能化以后下一代醫(yī)院發(fā)展的一種新形態(tài)。狹義的數(shù)字化醫(yī)院是指在信息化基礎(chǔ)上的進(jìn)一步技術(shù)提升和范圍拓展。廣義的數(shù)字化醫(yī)院是指突破醫(yī)院時(shí)空限制，借助新一代信息技術(shù)打造的一個(gè)映射現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的數(shù)字化世界。數(shù)字醫(yī)院將以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)力，對業(yè)務(wù)流程、資源配置以及人員調(diào)配等方面開展全方位重塑，從而提升醫(yī)院運(yùn)行效能、提高醫(yī)療技術(shù)水平的一種新型管理和運(yùn)行形態(tài)。數(shù)字醫(yī)院是在現(xiàn)實(shí)醫(yī)院基礎(chǔ)之上的演變與升華，是醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化和智能化發(fā)展的必然趨勢。

二、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯

1.檔案信息資源的本質(zhì)是數(shù)據(jù)

檔案是由文字、圖表和聲像等形式形成的具有各種價(jià)值的歷史記錄材料，所記錄資料的本質(zhì)是數(shù)據(jù)。醫(yī)院檔案信息資源所記錄的就是醫(yī)院發(fā)展過程中有價(jià)值的“數(shù)據(jù)”。對于數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)來說，數(shù)據(jù)是其發(fā)展建設(shè)的根基，醫(yī)院的所有硬件如樓宇、設(shè)備設(shè)施等和軟件如制度、管理過程資料、經(jīng)營數(shù)據(jù)和患者數(shù)據(jù)等都必須先要數(shù)據(jù)化，只有在數(shù)據(jù)化的基礎(chǔ)上，才能夠進(jìn)一步運(yùn)用信息技術(shù)對其實(shí)施管理和創(chuàng)新。因此，檔案信息資源就是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)必須消化、吸收和轉(zhuǎn)化的“原礦”，是其根基。

2.檔案信息資源的價(jià)值待挖掘

檔案信息資源具有原始記錄性、歷史性、業(yè)務(wù)性以及真實(shí)性等特點(diǎn)，是醫(yī)院歷史運(yùn)營過程中產(chǎn)生的真實(shí)數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)以“檔案”的形式被散落在醫(yī)院各個(gè)角落，其被再次利用的概率和價(jià)值都比較小。在數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)理念下，能夠?qū)⑦@些“歷史數(shù)據(jù)”電子化，再充分運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)對其實(shí)施數(shù)據(jù)挖掘，一方面，提高了這些“歷史數(shù)據(jù)”的利用效率；另一方面，也可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和挖掘其深層次存在的價(jià)值關(guān)聯(lián)，用于反饋和優(yōu)化管理決策，甚至提高醫(yī)療水平。因此，檔案信息資源擁有非常多的深層次價(jià)值，數(shù)字醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)和利用，也可以說檔案信息資源的深度挖掘能夠助推和體現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的價(jià)值和意義。

3.檔案管理的趨勢是數(shù)字化

檔案信息化已成為行業(yè)共識(shí)，隨著各類信息技術(shù)的運(yùn)用，也推動(dòng)著檔案管理整個(gè)過程的電子化、信息化。無論從技術(shù)的趨勢還是檔案管理本身發(fā)展的趨勢來看，數(shù)字化將成為檔案管理下一階段的主流方向。數(shù)字化就是要將檔案信息資源的整個(gè)管理過程實(shí)施深度集成和開發(fā)，實(shí)現(xiàn)一體化管控。數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)容，必然包括了醫(yī)院檔案管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

三、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)面臨的困境

1.組織困境

醫(yī)院檔案種類繁多，包括患者住院病歷、門診病歷、人事檔案、財(cái)務(wù)憑證資料以及各類存檔資料等，這些檔案資料也分屬不同管理部門。分屬不同組織對醫(yī)院檔案信息資源的數(shù)字化無形中造成了很大的阻礙，不同組織歷史發(fā)展過程中形成的固有思維以及管理者對其所負(fù)責(zé)檔案資源的數(shù)字化理解不同、認(rèn)知不一致，是目前檔案信息資源制約數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的困難之一。醫(yī)院檔案資源的多樣性和檔案管理組織的分散，限制了醫(yī)院檔案信息資源集中化管控，無法加快醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

2.技術(shù)困境

醫(yī)院檔案資源的信息化發(fā)展取得了非常大的成績，但從未來醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的趨勢思考，依舊存在一些問題。一是過于注重電子化，輕視數(shù)字化建設(shè)。由于信息技術(shù)、認(rèn)知理解和歷史發(fā)展等方面原因，片面地注重將檔案由“紙質(zhì)”變?yōu)椤半娮印保鴽]有考慮未來檔案資源二次利用和數(shù)據(jù)挖掘；二是醫(yī)院檔案信息資源的數(shù)據(jù)顆粒度不夠細(xì)，不同檔案的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也不一致，二次開發(fā)利用難度大；三是醫(yī)院各類檔案的基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備設(shè)施配套不健全，各應(yīng)用系統(tǒng)平臺(tái)功能不齊全，相關(guān)的外部廠家較多，使用的信息技術(shù)架構(gòu)不同，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中面臨技術(shù)不一致、協(xié)調(diào)難度大等困難。

3.認(rèn)知困境

醫(yī)院檔案資源種類多，又分屬于不同部門，不同的管理者對于檔案資源的數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)和情報(bào)等基礎(chǔ)理念的認(rèn)識(shí)存在不足和不一致，檔案數(shù)據(jù)和信息與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)結(jié)合不緊密，圍繞數(shù)據(jù)和信息優(yōu)勢的提取力度不夠。對醫(yī)院數(shù)字化趨勢下的檔案信息資源的檢索、加工和分析等綜合信息處理能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在新興技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用方面，與數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)存在一定差距。一方面，是能夠賦能數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的信息服務(wù)平臺(tái)的欠缺；另一方面，是醫(yī)院檔案管理人員對檔案數(shù)字化、檔案資源管理與數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯和認(rèn)知存在很大偏差。

四、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院的認(rèn)知

在醫(yī)院檔案信息化進(jìn)程中，檔案數(shù)據(jù)廣泛形成于醫(yī)院管理和運(yùn)作的各個(gè)領(lǐng)域，蘊(yùn)含著醫(yī)院發(fā)展過程中豐富的檔案信息，對數(shù)字醫(yī)院建設(shè)具有獨(dú)特的價(jià)值和作用。檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)就是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、臨床診療、日常運(yùn)營、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)和管理決策等方面形成檔案數(shù)據(jù)，充分運(yùn)用新一代信息技術(shù)，從基礎(chǔ)保障、運(yùn)營管理和決策支持等方面參與醫(yī)院建設(shè)和管理，構(gòu)建以檔案數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型和發(fā)展的體系，實(shí)現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)和信息的一體化共享，全力支持?jǐn)?shù)字醫(yī)院建設(shè)的過程。

1.數(shù)字孿生醫(yī)院

數(shù)字孿生，也被稱為數(shù)字映射、數(shù)字鏡像，簡單說就是建設(shè)、克隆一個(gè)數(shù)字版的現(xiàn)實(shí)物體或?qū)ο?。?shù)字孿生醫(yī)院，就是在信息化平臺(tái)構(gòu)建一個(gè)虛擬、同步的“真實(shí)醫(yī)院”。當(dāng)然，從檔案信息化的角度看，不僅是構(gòu)建物理形態(tài)的數(shù)字醫(yī)院，還要構(gòu)建基于檔案信息資源的數(shù)字醫(yī)院。一是利用醫(yī)院已有的各類檔案信息資源，系統(tǒng)性、全方位地記錄醫(yī)院發(fā)展過程，讓醫(yī)院以“數(shù)據(jù)”方式長久保存；二是選擇性建構(gòu)。在綜合衡量醫(yī)院各類檔案信息資源價(jià)值和成本效能的基礎(chǔ)上，通過綜合價(jià)值評估，對醫(yī)院各類檔案信息資源實(shí)施分類分級，將核心的“骨架”予以全部保留，將“血肉”實(shí)施選擇性的數(shù)字化構(gòu)建。

2.管理提質(zhì)增效

醫(yī)院的檔案信息資源能夠充分幫助和支持醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)達(dá)成，圍繞海量檔案數(shù)據(jù)的開發(fā)利用，基于檔案信息資源的數(shù)字化管理模式，有效提升醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，將醫(yī)院各類檔案信息資源的前端控制與現(xiàn)代醫(yī)院臨床和行政相融合，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)院組織架構(gòu)、學(xué)科設(shè)置、專業(yè)細(xì)分、業(yè)務(wù)流程以及科研教學(xué)等內(nèi)容，整合醫(yī)院信息資源，打造和實(shí)現(xiàn)一體化檔案資源共享體系，促進(jìn)醫(yī)院在管理機(jī)制、監(jiān)督約束、合理管控以及精細(xì)化服務(wù)等創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)縱向上突破管理層級向扁平化、高效能管理發(fā)展，橫向上跨職能部門向資源共享、協(xié)同聯(lián)動(dòng)發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息“多跑路”，職工和患者“少跑腿”，全面提升醫(yī)院管理質(zhì)效。

3.核心人才培養(yǎng)

在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)過程中，醫(yī)院急需既具備信息與通信技術(shù)（ICT）專業(yè)知識(shí)又熟悉醫(yī)院管理的復(fù)合型數(shù)字人才，他們是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的“主力軍”和“關(guān)鍵人員”。同時(shí)，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)也對新時(shí)代醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)模式和過程產(chǎn)生了新的方式和途徑。檔案信息資源在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中對核心人才培養(yǎng)主要體現(xiàn)在以下方面：一是培養(yǎng)復(fù)合型數(shù)據(jù)人才。未來數(shù)字醫(yī)院發(fā)展，需要從客觀的檔案數(shù)據(jù)中探尋業(yè)務(wù)瓶頸、管理漏洞和優(yōu)化方向，既懂醫(yī)學(xué)知識(shí)、管理知識(shí)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的復(fù)合型人才將是數(shù)字醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵人才，把準(zhǔn)數(shù)字人才的能力培養(yǎng)，開展科學(xué)優(yōu)化和指導(dǎo)是重中之重；二是提升全員數(shù)字素養(yǎng)，具備數(shù)據(jù)思維。通過增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、臨床醫(yī)務(wù)人員和管理人員對檔案信息資源價(jià)值作用的理解和認(rèn)識(shí)來強(qiáng)化檔案數(shù)據(jù)思維，將“檔案數(shù)據(jù)”上升到醫(yī)院所有活動(dòng)的基礎(chǔ)和核心位置，醫(yī)院要借助數(shù)字技術(shù)驅(qū)動(dòng)管理思維向“用數(shù)據(jù)講事實(shí)、用數(shù)據(jù)促管理、用數(shù)據(jù)作決策”轉(zhuǎn)變，提升所有從業(yè)人員的數(shù)字素養(yǎng)；三是構(gòu)建基于檔案數(shù)據(jù)的人才培養(yǎng)體系。充分挖掘和利用好檔案信息資源，建立基于歷史檔案數(shù)據(jù)的實(shí)例教學(xué)培養(yǎng)體系和科研資源池，為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供強(qiáng)有力的支撐。

4.臨床輔助決策

數(shù)字醫(yī)院未來的臨床診療活動(dòng)也必然依賴臨床病人就診過程的所有數(shù)據(jù)，歷史的臨床數(shù)據(jù)能夠?yàn)樾碌呐R床診療決策提供決策依據(jù)，具有重要意義。當(dāng)然，檔案信息資源的精細(xì)度和數(shù)據(jù)挖掘程度決定了未來臨床輔助決策支持的價(jià)值。一方面，是在診療活動(dòng)中提供輔助決策，避免醫(yī)療事故發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；另一方面，能夠在最短時(shí)間內(nèi)提供最可靠的決策，為患者緊急救治提供助力。

五、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的實(shí)現(xiàn)路徑

1.組織層面：一體化管理

加快數(shù)字醫(yī)院建設(shè)，發(fā)揮檔案信息資源優(yōu)勢，創(chuàng)新醫(yī)院組織建設(shè)是關(guān)鍵。在頂層設(shè)計(jì)上，整合醫(yī)院檔案信息資源，成立專門的管理部門，如大數(shù)據(jù)中心對醫(yī)院內(nèi)部的檔案信息資源實(shí)施梳理和整合，消除和盡可能減少組織內(nèi)部阻力，使得醫(yī)院檔案信息資源能夠從上至下實(shí)施統(tǒng)一管理。

2.規(guī)范層面：標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

在一體化管理的基礎(chǔ)上，明確新的醫(yī)院檔案信息資源的管理模式和責(zé)任分工，以制度形式確定各部門的分工和權(quán)責(zé)范圍。在具體管理上，按照國家相關(guān)規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合不同檔案管理對象的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，所有的檔案信息資源要既符合國家管理要求又能滿足未來數(shù)據(jù)挖掘的基本條件。以往歷史檔案都要按新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施處理，最終形成統(tǒng)一的數(shù)字化檔案資料，并進(jìn)行電子化存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享共用。

3.人才層面：復(fù)合型培養(yǎng)

數(shù)字醫(yī)院背景下的檔案信息資源管理，對人才的要求將更加嚴(yán)苛，既要懂信息技術(shù)，又要懂?dāng)?shù)據(jù)管理的底層邏輯和管理特點(diǎn)，還要對臨床業(yè)務(wù)的模式、流程和資源要素等內(nèi)容有一定的了解。檔案信息資源的進(jìn)一步挖掘深度取決于相關(guān)人員對業(yè)務(wù)、技術(shù)的認(rèn)知和理解程度因此，醫(yī)院一定要大力培養(yǎng)既懂技術(shù)又懂業(yè)務(wù)，還具有創(chuàng)造精神的復(fù)合型人才。

4.技術(shù)層面：前瞻性應(yīng)用

技術(shù)應(yīng)用是數(shù)字化的典型特征，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)是激活檔案信息資源價(jià)值的主要方式，也是助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的最佳手段。在實(shí)際應(yīng)用上，要借助信息技術(shù)對醫(yī)院檔案信息資源開展大力整合，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資源的共享和共用，建立醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)一體化管理平臺(tái)，在數(shù)據(jù)采集、加工、挖掘和應(yīng)用等方面實(shí)現(xiàn)緊密銜接，充分融合，打造資源集約、實(shí)時(shí)響應(yīng)、精準(zhǔn)推送以及高效協(xié)調(diào)的前瞻性檔案資源管理平臺(tái)。

5.安全層面：足夠重視

通過信息化手段，對檔案信息資源實(shí)施充分挖掘和開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院各類信息的全面掌握，醫(yī)院數(shù)字化也將具備基礎(chǔ)條件。但是，在信息化時(shí)代，數(shù)據(jù)越是集中，其安全越重要。一旦醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)被泄露或攻擊，將是醫(yī)院的災(zāi)難，不僅內(nèi)部日常運(yùn)營受影響，還有可能引起社會(huì)恐慌，造成非常嚴(yán)重的影響。因此，醫(yī)院要從思想認(rèn)知、管理機(jī)制以及技術(shù)防范上下功夫，將檔案信息資源的安全放在首位，給予足夠的重視。

六、結(jié)語

數(shù)字醫(yī)院是我國醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的必然趨勢，檔案信息資源作為記錄醫(yī)院發(fā)展過程中最具價(jià)值的“數(shù)據(jù)”是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)根基。理順“檔案信息資源”與“數(shù)字醫(yī)院”之間的相互關(guān)系是要點(diǎn)，充分理解檔案信息資源的重要性和未來作用決定了數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)深度。當(dāng)然，數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的影響因素還有很多，檔案信息資源如何進(jìn)一步挖掘和利用依然還有很長的路要走，深刻把握兩者關(guān)系，做到融合發(fā)展是最為重要的一步。

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作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院