【摘要】 目的：分析血液灌流對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者心肌酶、搶救成功率的影響。方法：選取2021年8月1日—2023年11月1日豐城市人民醫(yī)院收治的72例重癥有機(jī)磷中毒患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、觀(guān)察組，各36例。常規(guī)組給予硫酸阿托品注射液及碘解磷定治療，觀(guān)察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，兩組均持續(xù)治療3 d。對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、膽堿酯酶（ChE）水平、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、搶救成功率、心肌酶[乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）]。結(jié)果：觀(guān)察組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）。兩組治療后的GCS、ChE均升高，觀(guān)察組GCS、ChE均高于常規(guī)組（P<0.05）。兩組治療后的CRP、IL-6均降低，觀(guān)察組CRP、IL-6均低于常規(guī)組（P<0.05）。觀(guān)察組搶救成功率[97.22%（35/36）]與常規(guī)組[83.33%（30/36）]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的LDH、CK均降低，觀(guān)察組LDH、CK均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒效果顯著，可有效清除炎癥因子，提高血清ChE水平，有利于心肌酶恢復(fù)，并可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 蘇醒時(shí)間 住院時(shí)間 血液灌流 有機(jī)磷中毒 搶救成功率

Effect of Hemoperfusion on Myocardial Enzyme and Rescue Success Rate in Patients with Severe Organophosphorus Poisoning/TAN Zhaogen， GAN Quan， WU Jinfeng， ZENG Yingqun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-036

[Abstract] Objective： To analyze the effect of hemoperfusion on myocardial enzyme and rescue success rate in patients with severe organophosphorus poisoning. Method： A total of 72 patients with severe organophosphorus poisoning admitted to Fengcheng People's Hospital from August 1st， 2021 to November 1st， 2023 were selected and divided into conventional group and observation group by random number table method， with 36 cases in each group. The conventional group was treated with Atropine Sulfate Injection and Pralidoxime Iodide， and the observation group was treated with hemoperfusion on the basis of the conventional group. Both groups were treated continuously for 3 days. The awake time， hospital stay， Glasgow coma score （GCS）， cholinesterase （ChE） level， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， rescue success rate， myocardial enzyme [lactate dehydrogenase （LDH）， creatine kinase （CK）] were compared between the two groups. Result： The awake time and hospital stay of observation group were shorter than those of conventional group （P<0.05）. After treatment， GCS and ChE in both groups were increased， and GCS and ChE in observation group were higher than those in conventional group （P<0.05）. After treatment， CRP and IL-6 in both groups were decreased， and CRP and IL-6 in observation group were lower than those in conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in rescue success rate between the observation group [97.22% （35/36）] and the conventional group [83.33% （30/36）] （P>0.05）. After treatment， LDH and CK in both groups were decreased， LDH and CK in observation group were lower than those in conventional group （P<0.05）. Conclusion： Hemoperfusion is effective in the treatment of severe organophosphorus poisoning， which can effectively remove inflammatory factors， increase serum ChE level， facilitate the recovery of myocardial enzyme， and improve the rescue success rate.

[Key words] Awake time Hospital stay Hemoperfusion Organophosphorus poisoning Rescue success rate

First-author's address： Department of Emergency， Fengcheng People's Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.008

①豐城市人民醫(yī)院急診科 江西 豐城 331100

通信作者：曾穎群

有機(jī)磷化合物是一類(lèi)廣泛使用的農(nóng)藥和殺蟲(chóng)劑，但同時(shí)也是造成急性中毒的主要原因之一[1-3]。重癥有機(jī)磷中毒患者往往表現(xiàn)出意識(shí)喪失、呼吸困難、心血管功能損害等嚴(yán)重癥狀，因此對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救顯得尤為重要[4-6]。血液灌流通過(guò)清除體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥等有毒物質(zhì)，加速有毒物質(zhì)的代謝與排泄，并有效維持器官的血液灌流，從而顯著改善患者的臨床癥狀[7-8]。臨床研究指出血液灌流能夠有效清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕器官損傷，從而提高中毒患者的生存率[9]。還有研究顯示，單次血液灌注與血必凈和碘解磷定的聯(lián)合應(yīng)用有助于患者心臟和肝臟損傷的修復(fù)[10]。本文旨在探討血液灌流對(duì)患者心肌酶和搶救成功率的影響，以為臨床實(shí)踐提供更為客觀(guān)的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月1日—2023年11月1日豐城市人民醫(yī)院收治的重癥有機(jī)磷中毒患者72例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；②可全程參與研究；③中毒至就診時(shí)間<12 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②依從性較差。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組、觀(guān)察組，各36例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呒覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

所有患者入院后均保持呼吸道通暢，予以洗胃、導(dǎo)瀉、護(hù)胃、吸氧或呼吸機(jī)支持呼吸等。

常規(guī)組給予常規(guī)治療：給予硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇華源藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023917，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）5～

10 mL靜脈注射，碘解磷定（生產(chǎn)廠(chǎng)家：信合援生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022574，規(guī)格：20 mL︰0.5 g）靜脈注射1 g，兩藥根據(jù)患者情況可重復(fù)注射。觀(guān)察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予血液灌流治療：使用血液灌流機(jī)（健帆，JF-800A）行血液灌流治療，肝素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：常州千紅生化制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL︰12 500單位）抗凝，125單位/kg靜脈注射，血流速度180 mL/h，灌流器治療2 h/次，1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療3 d后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 恢復(fù)指標(biāo) 記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、膽堿酯酶（ChE）水平 用GCS評(píng)定意識(shí)障礙程度，睜眼動(dòng)作1～4分，言語(yǔ)反應(yīng)1～5分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1～6分，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高，患者狀態(tài)越好。ChE水平：抽取患者靜脈血 2 mL，分離血清，采用酶法檢測(cè)血清ChE水平。于治療前、治療3 d后評(píng)估。

1.3.3 炎癥因子 抽取靜脈血3 mL，離心（離心半徑12 cm，離心10 min）收集血清，膠體金法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。于治療前、治療3 d后評(píng)估。

1.3.4 搶救成功率 治療3 d后生命體征穩(wěn)定為搶救成功。

1.3.5 乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 抽取患者靜脈血4 mL，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。于治療前、治療3 d后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料

兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間

觀(guān)察組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 GCS、ChE水平

兩組治療前的GCS、ChE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的GCS、ChE水平均升高，觀(guān)察組治療后的GCS、ChE水平均高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 炎癥因子

兩組治療前的CRP、IL-6比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的CRP、IL-6均降低，觀(guān)察組治療后的CRP、IL-6均低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 搶救成功情況

觀(guān)察組搶救成功率97.22%（35/36）高于常規(guī)組的83.33%（30/36），但兩組搶救成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.956，P=0.107）。

2.6 心肌酶

兩組治療前的LDH、CK比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的LDH、CK均降低，觀(guān)察組治療后的LDH、CK均低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

有機(jī)磷中毒是指人體暴露于殺蟲(chóng)劑或其他有機(jī)磷化合物后引起的急性或慢性中毒反應(yīng)[12-13]。有機(jī)磷是一類(lèi)常見(jiàn)的農(nóng)藥和殺蟲(chóng)劑，廣泛用于農(nóng)業(yè)、園藝、家庭和工業(yè)等領(lǐng)域，其目的是殺死或控制害蟲(chóng)[14]。然而，有機(jī)磷化合物對(duì)人體也具有一定的毒性。因此，在加強(qiáng)對(duì)癥支持治療的同時(shí)，及時(shí)采取更為有效的治療手段，如血液灌流等，對(duì)減輕器官損傷具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，觀(guān)察組治療后的GCS、ChE水平均高于常規(guī)組，提示血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒效果顯著。有機(jī)磷化合物主要通過(guò)血液循環(huán)傳播到全身各個(gè)組織器官，在體內(nèi)引起中毒反應(yīng)[15]。血液灌流通過(guò)體外循環(huán)的方式，將患者的血液引出體外經(jīng)過(guò)裝有特殊吸附材料的灌流器進(jìn)行處理，以有效地吸附和清除血液中的毒物、藥物及其代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)，從而降低血液中的毒物濃度，并將凈化后的血液重新輸回患者體內(nèi)[16-17]。有機(jī)磷化合物在體內(nèi)代謝后會(huì)產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物也具有一定的毒性，血液灌流可以清除這些代謝產(chǎn)物，減輕其對(duì)機(jī)體的損害[18-19]。本研究中，觀(guān)察組治療后的CRP、IL-6均低于常規(guī)組，提示血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒患者，有利于炎癥因子清除。重癥有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)過(guò)量的IL-6通過(guò)參與氧化應(yīng)激、前列腺素及免疫球蛋白的合成，促進(jìn)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時(shí)，它還會(huì)加重中樞神經(jīng)和心功能的損傷[20-22]。IL-6等炎癥因子過(guò)量分泌能夠促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生、內(nèi)皮通透性提高，誘導(dǎo)肝臟分泌CRP，CRP可通過(guò)抑制內(nèi)皮型NO合成酶合成而損傷血管內(nèi)皮功能，且還會(huì)損傷凝血系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致微血管障礙，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[23]。本研究顯示，觀(guān)察組與常規(guī)組搶救成功率比較雖無(wú)顯著差異，但研究組（97.22%）數(shù)據(jù)較常規(guī)組（83.33%）顯示出潛在的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒可能會(huì)在一定程度上提高搶救成功率。血液灌流有助于降低有機(jī)磷化合物對(duì)心臟、肝臟、腎臟等重要器官的損害，提供了更多時(shí)間和機(jī)會(huì)進(jìn)行其他支持性治療，以維持這些器官的功能[24-26]。此外，本研究中，觀(guān)察組治療后的LDH、CK均低于常規(guī)組，提示血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒患者，有利于心肌酶恢復(fù)正常。這主要是因?yàn)檠汗嗔骺梢钥焖偾宄袡C(jī)磷化合物，減少其對(duì)心臟細(xì)胞的直接損害，從而促進(jìn)心肌酶的恢復(fù)。

綜上所述，血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒效果顯著，可有效清除炎癥因子，提高血清ChE水平，有利于心肌酶的恢復(fù)，并可提高搶救成功率。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）