【摘要】 目的：探討新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療在產(chǎn)后尿潴留（PUR）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取贛州市婦幼保健院2022年3月—2023年10月收治的PUR患者84例，以抽簽法分為對(duì)照組（42例）、觀察組（42例）。對(duì)照組予新斯的明肌注治療，觀察組予新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療。對(duì)比兩組治療效果、首次排尿時(shí)間與首次排尿量、膀胱殘余尿量、尿痛與排尿困難程度及留置尿管率。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，首次排尿時(shí)間較對(duì)照組早，首次排尿量較對(duì)照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2 h，觀察組膀胱殘余尿量較對(duì)照組低（P<0.05）；治療后2 h、治療后1 d，觀察組尿痛與排尿困難程度積分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組留置尿管率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PUR患者采用新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療效果較好，利于患者盡早排尿，減少膀胱殘余尿量，減輕尿痛與排尿困難程度，降低留置尿管風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿潴留 新斯的明 電針 超短波

Application of Neostigmine Intramuscular Injection Combined with Electroacupuncture and Ultrashort Wave Therapy in Patients with Postpartum Urinary Retention/ZENG Zhen， XIE Yuan， ZHANG Yanyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 066-070

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Neostigmine intramuscular injection combined with electroacupuncture and ultrashort wave therapy in patients with postpartum urinary retention （PUR）. Method： A

total of 84 PUR patients admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from March 2022 to October 2023 were selected， and they were divided into a control group （42 cases） and an observation group （42 cases） by drawing lots. The control group was treated with intramuscular injection of Neostigmine， while the observation group was treated with intramuscular injection of Neostigmine combined with electroacupuncture and ultrashort wave therapy. The treatment effects， first urination time and urine volume， residual urine volume in the bladder， urinary pain and difficulty in urination， and the incidence of indwelling catheters between two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， first urination time was earlier compared to the control group and urine output was more， the differences were statistically significant （P<0.05）. 2 hours after treatment， the residual urine volume in the bladder of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; at 2 hours and 1 day after treatment， the scores of urinary pain and difficulty in urination were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of indwelling catheters in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Neostigmine intramuscular injection and electroacupuncture with ultrashort wave therapy is effective for PUR patients， which can shorten urination time， reduce residual urine volume in the bladder， alleviate urinary pain and difficulty， and reduce the risk of indwelling catheters.

[Key words] Postpartum urinary retention Neostigmine Electroacupuncture Ultrashort wave

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Department， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.016

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（202312020）

①贛州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 江西 贛州 341000

通信作者：曾禎

產(chǎn)后尿潴留（PUR）作為產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，其多因膀胱、盆腔神經(jīng)叢受壓引起，而膀胱肌肉麻痹，會(huì)引起尿痛、排尿困難，且膀胱內(nèi)尿液無法有效排出，會(huì)增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?duì)子宮收縮造成不良影響，引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響患者產(chǎn)后康復(fù)[1]。目前，PUR的治療主要以藥物、物理療法等為主，其中新斯的明作為常用藥物，其可作用于肌肉膽堿能受體，降低膽堿酯酶活性，從而促使肌肉收縮，加速尿液排出，但單用療效欠佳[2]。超短波作為常用物理療法，其利用超短波刺激，可使深層肌肉組織出現(xiàn)熱效應(yīng)，加快局部血循環(huán)，提高組織代謝能力，減輕水腫，且可促進(jìn)肌肉緊張與松弛，改善肌肉功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為PUR屬“產(chǎn)后癃閉”范疇，其病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)，治療原則在于調(diào)理膀胱功能、行氣[4]。電針作為中醫(yī)特色療法，其在針刺得氣后，用連續(xù)波持續(xù)刺激穴位，可促使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到疏通筋絡(luò)、提高肌張力、調(diào)理腸胃等作用[5-6]。鑒于此，本研究旨在探討新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療在PUR患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2022年3月—2023年10月收治的PUR患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PUR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡20～45歲；單胎妊娠；足月分娩；自主意識(shí)健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他產(chǎn)后并發(fā)癥；分娩前伴有尿路感染；合并臟器功能障礙；合并泌尿系統(tǒng)疾?。缓喜⒛[瘤；具有電針治療禁忌；精神異常；交流障礙。以抽簽法將患者分為對(duì)照組（42例）、觀察組（42例）?；颊呔橥庋芯?，并簽署知情同意書。研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)干預(yù)，使用熱毛巾局部熱敷腹部，剖宮產(chǎn)患者注意避開切口，且可利用水流聲引導(dǎo)患者排尿等。基于此，對(duì)照組予新斯的明（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057097，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）肌注治療，0.5 mg/次，1次/d。觀察組予新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療，新斯的明用法、用量同對(duì)照組；電針：取患者雙側(cè)足三里穴、三陰交穴，使用1.5寸華佗牌一次性使用無菌針灸針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162200970）直刺進(jìn)針，進(jìn)針后，連接好電針儀（生產(chǎn)廠家：北京海富達(dá)科技有限公司，型號(hào)：TG2P-SDZ-Ⅱ），調(diào)節(jié)低頻連續(xù)波，可見針柄震動(dòng)，患者自覺無不適為宜，留針30 min，1次/d；超短波：選用超短波電療機(jī)（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：DL-C-BⅡ），于患者膀胱區(qū)域，調(diào)節(jié)微熱量對(duì)置法，治療20 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]判定，患者治療后30 min～2 h內(nèi)排尿，超聲圖像示膀胱殘余尿量于100 mL以下為顯效；患者治療后2 h排尿不暢或自覺排尿不盡，超聲圖像示膀胱殘余尿量于100 mL及以上，或無尿?yàn)闊o效?？傆行?顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）首次排尿時(shí)間與首次排尿量：記錄兩組治療后首次排尿時(shí)間與首次排尿量。（3）膀胱殘余尿量：兩組治療前、治療后2 h，均接受彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定膀胱殘余尿量。（4）尿痛與排尿困難程度：兩組治療后2 h、治療后1 d，使用自擬尿痛、排尿困難積分評(píng)定，按“無”-“重度”依次計(jì)0、2、4、6分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。（5）留置尿管率：記錄兩組留置尿管例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.222，P=0.013），見表2。

2.3 首次排尿時(shí)間與首次排尿量

觀察組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組早，首次排尿量較對(duì)照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 膀胱殘余尿量

治療后2 h，兩組膀胱殘余尿量均較治療前降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 尿痛與排尿困難程度

治療后2 h、1 d，觀察組尿痛與排尿困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 d，兩組尿痛與排尿困難程度評(píng)分均低于治療后2 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 留置尿管率

對(duì)照組留置尿管10例；觀察組留置尿管2例；觀察組留置尿管率（4.76%）較對(duì)照組（23.81%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.222，P=0.013）。

3 討論

產(chǎn)婦陰道分娩期間胎頭壓迫尿道與膀胱，會(huì)引起膀胱黏膜充血損傷，降低膀胱肌張力，且會(huì)陰部側(cè)切引起的疼痛，會(huì)影響膀胱區(qū)神經(jīng)功能，導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣，影響排尿；而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦膀胱肌麻痹，膀胱充盈狀態(tài)下收縮力減弱，會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌緊張，從而導(dǎo)致排尿困難，引發(fā)PUR[9-10]。PUR發(fā)生后不僅會(huì)增加患者痛苦程度，引起不良情緒，還會(huì)減弱子宮收縮力，增加產(chǎn)后出血量，且會(huì)引起尿路感染，從而會(huì)影響患者產(chǎn)后康復(fù)[11]。目前，PUR干預(yù)方法較多，常規(guī)如擦洗外陰、水流誘導(dǎo)排尿等，但常規(guī)方案療效不甚理想。

新斯的明作為臨床常用抗膽堿酯酶藥物，其可作用于神經(jīng)與肌肉接頭區(qū)域乙酰膽堿酯酶，增強(qiáng)骨骼肌、胃腸道平滑肌興奮性，且可促使膀胱感受器沖動(dòng)傳導(dǎo)，提高排尿欲，同時(shí)可促使逼尿肌收縮，松弛尿道括約肌，從而促進(jìn)尿液排出[12-13]。但研究發(fā)現(xiàn)，新斯的明單獨(dú)治療PUR效果有效，聯(lián)合物理療法治療可提高患者整體獲益[14]。超短波理療作為臨床治療PUR常用理療方案之一，其在電頻作用下，可促使局部組織發(fā)熱，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血循環(huán)，且可增強(qiáng)組織代謝能力，從而利于水腫吸收[15]。同時(shí)，超短波生成的熱效應(yīng)可減弱神經(jīng)興奮性，起到解痙止痛作用，且可降低肌肉張力，促使肌肉松弛，從而利于提高膀胱括約肌功能，使尿液排出[16]。中醫(yī)將PUR歸置“產(chǎn)后癃閉”范疇，認(rèn)為產(chǎn)后氣血虧虛，腎、脾、三焦等功能降低，致使膀胱氣化失調(diào)，從而引發(fā)疾病，治療原則在于補(bǔ)血行氣、通閉、調(diào)理膀胱等[17]。電針是從針灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其在針刺后予微量連續(xù)波持續(xù)刺激穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛、改善肌張力等作用，且可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)整腸胃等臟腑功能[18]。本研究顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且觀察組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組早，首次排尿量較對(duì)照組多，治療后2 h膀胱殘余尿量較對(duì)照組低，提示PUR患者采用新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療效果較好，利于尿液排出，降低膀胱殘余尿量。分析原因在于：新斯的明、電針、超短波三者聯(lián)合應(yīng)用，可利用其不同機(jī)制促使膀胱括約肌松弛，且利于患者膀胱功能恢復(fù)，從而協(xié)同增強(qiáng)治療效果，促使患者盡早排尿。本研究顯示，觀察組治療后2 h、治療后1 d尿痛與排尿困難程度積分均較對(duì)照組低，提示PUR患者采用新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療可減少膀胱殘余尿量，減輕尿痛與排尿困難程度。分析原因在于：在新斯的明治療基礎(chǔ)上，予電針、超短波治療，均可起到止痙、緩解疼痛作用，從而緩解尿痛癥狀，且電針治療取足三里穴可起到舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣作用，取三陰交穴可起到滋補(bǔ)肝腎、健脾等作用，從根本上調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)膀胱氣化能力，從而有助于膀胱功能恢復(fù)，減輕尿痛與排尿困難程度[19]。此外，觀察組留置尿管率較對(duì)照組低，提示新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療PUR患者可降低留置尿管率，這一結(jié)果可能與尿管早期拔除有關(guān)，未來仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，PUR患者采用新斯的明肌注聯(lián)合電針并超短波治療效果較好，利于患者盡早排尿，減少膀胱殘余尿量，減輕尿痛與排尿困難程度，降低留置尿管風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2024-02-03） （本文編輯：白雅茹）