【摘要】 目的：探討糞鈣衛(wèi)蛋白檢測在嬰兒過敏性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年6月—2021年6月于贛州市婦幼保健院治療的74例過敏性腸炎患兒作為觀察組，同時選取同期于本院治療的70例細(xì)菌性腸炎患兒作為對照組。留取兩組糞便標(biāo)本，采用雙抗夾心法檢測糞鈣衛(wèi)蛋白水平；采集兩組外周靜脈血，離心取上清液，采用全自動血液分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平，采用特定蛋白分析儀檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。比較兩組糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC診斷過敏性腸炎的曲線下面積（AUC）、敏感度及特異度。結(jié)果：觀察組糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，糞鈣衛(wèi)蛋白診斷過敏性腸炎的AUC、敏感度均高于CRP及WBC單獨(dú)診斷。結(jié)論：過敏性腸炎患兒糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平較細(xì)菌性腸炎患兒低，采用糞鈣衛(wèi)蛋白檢測鑒別診斷嬰兒過敏性腸炎價值較高，可有效預(yù)測嬰兒過敏性腸炎的發(fā)生，為臨床盡早干預(yù)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒過敏性腸炎 細(xì)菌性腸炎 糞鈣衛(wèi)蛋白 診斷效能

Application Value of Fecal Calprotectin Detection in Differential Diagnosis of Allergic Enteritis in Infants/LIAO Xiaoqing， XIE Meiyan， HE Lin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 135-138

[Abstract] Objective： To investigate the application value of fecal calprotectin detection in differential diagnosis of allergic enteritis in infants. Method： A total of 74 infants with allergic enteritis who were treated in Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from June 2019 to June 2021 were selected as the observation group， and 70 infants with bacterial enteritis who were treated in our hospital during the same period were selected as the control group. Fecal samples of two groups were collected and the level of fecal calprotectin was detected by double anti-sandwich method. Peripheral venous blood of the two groups was collected， and supernatant was obtained by centrifugation. White blood cell count （WBC） level was detected by automatic blood analyzer， and C reactive protein （CRP） level was detected by specific protein analyzer. The levels of fecal calprotectin， CRP and WBC were compared between the two groups， receiver operating characteristic （ROC） curves were drawn， and the area under the curve （AUC）， sensitivity and specificity of fecal calprotectin， CRP and WBC in the diagnosis of allergic enteritis were analyzed. Result： The levels of fecal calprotectin， CRP and WBC in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC， sensitivity of fecal calprotectin in the diagnosis of allergic enteritis were higher than those of CRP and WBC diagnosis alone. Conclusion： The levels of fecal calprotectin， CRP and WBC in infants with allergic enteritis are lower than those in infants with bacterial enteritis. The use of fecal calprotectin detection in the differential diagnosis of allergic enteritis in infants is of high value， which can effectively predict the occurrence of allergic enteritis in infants， and provide references for early clinical intervention.

[Key words] Infant allergic enteritis Bacterial enteritis Fecal calprotectin Diagnostic efficiency

First-author's address： Department of Gastroenterology， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.031

*基金項(xiàng)目：贛州市科技計劃項(xiàng)目（2021年度）（C72021ZSF291）

①贛州市婦幼保健院兒童消化內(nèi)科 江西 贛州 341000

②贛州市婦幼保健院急診科 江西 贛州 341000

通信作者：廖曉卿

過敏性腸炎發(fā)病具有一定的年齡特征，其中嬰兒是過敏性腸炎發(fā)病的主要人群。過敏性腸炎作為兒科常見疾病，主要是由于攝入外源蛋白產(chǎn)生免疫介導(dǎo)反應(yīng)所致的直腸、結(jié)腸炎性改變[1]。嬰兒過敏性腸炎主要表現(xiàn)為黏液稀便甚至黏液血便，患兒癥狀與細(xì)菌性腸炎類似，缺少特異性癥狀表現(xiàn)，臨床診斷難度較大[2]。目前過敏性腸炎無相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可精確診斷，主要依靠食物回避試驗(yàn)及食物激發(fā)試驗(yàn)確診，細(xì)菌性腸炎的診斷主要依靠糞便培養(yǎng)，具有耗時長及陽性率低的不足[3]。鈣衛(wèi)蛋白屬于一種鈣鋅結(jié)合蛋白，糞鈣衛(wèi)蛋白主要由腸道中性粒細(xì)胞釋放，不易分解，性質(zhì)穩(wěn)定，能夠?qū)δc道中性粒細(xì)胞遷移進(jìn)行反映，評估腸道炎癥程度[4]。目前糞鈣衛(wèi)蛋白檢測已被用于炎癥性腸病、壞死性小腸結(jié)腸炎及腸道腫瘤的診斷及疾病監(jiān)測中，具有無創(chuàng)、客觀及便于及時復(fù)查等特點(diǎn)[5]。鑒于此，本研究將探討糞鈣衛(wèi)蛋白檢測在嬰兒過敏性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月于贛州市婦幼保健院治療的74例過敏性腸炎患兒作為觀察組，同時選取同期于本院治療的70例細(xì)菌性腸炎患兒作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡29 d～1歲；（2）觀察組使用游離氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白奶粉診斷性治療有效，食物激發(fā)癥狀再現(xiàn)；（3）對照組糞便中檢出致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肛腸局部疾??；（2）合并其他腸道出血性疾?。唬?）肝、腎功能障礙；（4）合并血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 糞鈣衛(wèi)蛋白檢測 留取兩組糞便標(biāo)本10～20 g，接種環(huán)挑取糞便標(biāo)本50～100 mg，加入萃取液并混勻取2 mL離心，取上清液備測，采用便攜式免疫分析儀（廈門為正生物科技有限公司，WIZ-A101）及配套試劑，采用雙抗夾心法檢測糞鈣衛(wèi)蛋白水平。

1.2.2 C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞（WBC）檢測 采集兩組外周靜脈血3 mL，離心取上清液，采用全自動血液分析儀（Sysmex XN9000）檢測WBC水平；采用特定蛋白分析儀（貝克曼庫爾特，IMMAGE800）及配套試劑，采用免疫增強(qiáng)比濁法檢測CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平。（2）繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC診斷過敏性腸炎的曲線下面積（AUC）、敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；繪制ROC曲線并計算AUC值，AUC值>0.9表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7表示診斷性能較差；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男40例，女34例；年齡1～12個月，平均（5.68±2.03）個月；喂養(yǎng)狀況：人工喂養(yǎng)19例，純母乳喂養(yǎng)29例，混合喂養(yǎng)26例。對照組男37例，女33例；年齡1～11個月，平均（5.52±1.98）個月；喂養(yǎng)狀況：人工喂養(yǎng)20例，純母乳喂養(yǎng)26例，混合喂養(yǎng)24例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平比較

觀察組糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC診斷過敏性腸炎的價值

ROC曲線結(jié)果顯示，糞鈣衛(wèi)蛋白診斷過敏性腸炎的AUC、敏感度均高于CRP及WBC單獨(dú)診斷，見表2、圖1。

3 討論

過敏性腸炎屬于一種過敏性疾病，是嬰兒常見的消化系統(tǒng)疾病。過敏性腸炎的發(fā)生與食物過敏有關(guān)，主要發(fā)生在6個月月齡以下的嬰兒。過敏性腸炎若未能及時診治，會引起慢性遷延性腹瀉、過敏性休克及低蛋白血癥等，對嬰兒正常生長發(fā)育影響較大[6-7]。故選取科學(xué)特異性指標(biāo)診斷過敏性腸炎顯得尤為重要。

目前臨床上對于過敏性腸炎的診斷主要采取癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、腸道內(nèi)鏡與腸黏膜活檢等，其中臨床癥狀諸如便血、腹脹及腹瀉等診斷主觀意識較強(qiáng)，缺乏客觀性，且過敏性腸炎癥狀與細(xì)菌性腸炎類似，往往依靠臨床癥狀診斷準(zhǔn)確率較低[8-9]。腸道內(nèi)鏡與腸黏膜活檢作為診斷過敏性腸炎的重要方法，診斷準(zhǔn)確率高，但腸道內(nèi)鏡作為侵入性操作，會對患兒機(jī)體造成損傷，且患兒配合度差，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[10-11]。近年來實(shí)驗(yàn)室檢查已成為診斷過敏性腸炎的重要方法，具有侵入性低、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，其中CRP及WBC用于診斷過敏性腸炎具有一定的價值，但CRP及WBC均不是特異性指標(biāo)，診斷敏感度及特異度不高，極易出現(xiàn)誤診或漏診[12-13]。糞鈣衛(wèi)蛋白廣泛存在于人體組織，但多數(shù)來源于中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞可分泌大量鈣衛(wèi)蛋白，使糞便中鈣衛(wèi)蛋白水平升高[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平均低于對照組，提示與細(xì)菌性腸炎患兒比較，過敏性腸炎患兒糞鈣衛(wèi)蛋白、CRP及WBC水平均較低；ROC曲線分析結(jié)果顯示，糞鈣衛(wèi)蛋白鑒別診斷過敏性腸炎與細(xì)菌性腸炎敏感度高于CRP及WBC，提示糞鈣衛(wèi)蛋白檢測可提高過敏性腸炎診斷性能。過敏性腸炎屬于腸道對一些食物成分產(chǎn)生的過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)往往不會引起中性粒細(xì)胞數(shù)量及功能的變化，故可為過敏性腸炎與細(xì)菌性腸炎的鑒別診斷提供依據(jù)[16-17]。細(xì)菌性腸炎的發(fā)生與中性粒細(xì)胞密切相關(guān)，腸黏膜釋放中性粒細(xì)胞，大量中性粒細(xì)胞凋亡后釋放鈣衛(wèi)蛋白，導(dǎo)致糞便中鈣衛(wèi)蛋白水平升高[18-19]。近年來過敏性腸炎發(fā)病率明顯增高，過敏性腸炎臨床癥狀與細(xì)菌性腸炎類似，但過敏性腸炎與細(xì)菌性腸炎的治療方法卻截然不同，故及時鑒別過敏性腸炎與細(xì)菌性腸炎對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，可避免抗生素的濫用，保護(hù)患兒腸道環(huán)境。糞鈣衛(wèi)蛋白作為無創(chuàng)傷性的檢測指標(biāo)，無需抽血、簡便經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，患兒依從性好，診斷過敏性腸炎準(zhǔn)確度高，同時通過檢測糞鈣衛(wèi)蛋白水平可對患兒病情進(jìn)行初步評估，及時動態(tài)監(jiān)測過敏緩解情況及評估食物回避時間，為臨床診治過敏性腸炎提供參考[20]。但本次研究也存在不足，諸如僅納入74例過敏性腸炎患兒、70例細(xì)菌性腸炎患兒，兩組病例數(shù)較少，故還有待后續(xù)增加樣本量進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步全面分析糞鈣衛(wèi)蛋白檢測在嬰兒過敏性腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值，以為臨床診治嬰兒過敏性腸炎提供更多幫助。

綜上所述，采用糞鈣衛(wèi)蛋白檢測鑒別診斷嬰兒過敏性腸炎價值較高，可有效預(yù)測嬰兒過敏性腸炎的發(fā)生，為臨床盡早干預(yù)提供參考。

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（收稿日期：2024-07-26） （本文編輯：馬嬌）