關(guān)鍵詞： 在線健康信息； 替代搜尋； 健康素養(yǎng)； 社會認知理論

ＤＯＩ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０８２１．２０２４．１０．０１０

〔中圖分類號〕Ｇ２５２.０ 〔文獻標識碼〕Ａ 〔文章編號〕１００８－０８２１ （２０２４） １０－０１１５－１１

我國２０１５ 年發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》中將健康素養(yǎng)（Ｈｅａｌｔｈ Ｌｉｔｅｒａｃｙ）定義為“個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)， 并運用這些信息和服務(wù)作出正確決策， 以維護和促進自身健康的能力”?！丁敖】抵袊玻埃常啊?規(guī)劃綱要》和《“十四五” 健康老齡化規(guī)劃》等政策文件中也明確提出要提高老年人主動健康能力、老年人健康核心知曉率和健康素養(yǎng)水平［１－２］ 。截至２０２２ 年１２月， 我國６０ 歲及以上非網(wǎng)民群體占非網(wǎng)民總體的比例為３７ ４％， 較全國６０ 歲及以上人口比例高出１７ ６個百分點［３］ ， 可見我國６０ 歲及以上的老年群體仍存在明顯的數(shù)字鴻溝現(xiàn)象。當前我國人口老齡化進程加快， 老年群體成為健康行業(yè)的主力軍， 表現(xiàn)出對健康類信息的突出需求［４］ ， 然而在數(shù)字經(jīng)濟催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的背景下， 認知能力較弱、健康素養(yǎng)水平較低的老年人難以通過使用互聯(lián)網(wǎng)獲取和識別有用的健康信息， 適應(yīng)并享受數(shù)字健康紅利存在困難， 健康信息需求難以得到滿足［５］ 。

近年來， 轉(zhuǎn)向身邊的親朋好友替代自己使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息資源成為大部分老年群體滿足自身健康信息需求的重要方式， 該現(xiàn)象被稱為在線健康信息替代搜尋（Ｏｎｌｉｎｅ Ｓｕｒｒｏｇａｔｅ Ｈｅａｌｔｈ ＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｅｅｋｉｎｇ）［６－７］ 。社會認知理論認為， 人的活動除了受個體內(nèi)部因素決定外還會受外部環(huán)境因素的影響， 替代搜尋作為通過人際交互來滿足老年人健康信息需求的重要環(huán)境因素， 能夠幫助老年人在日?；顒雍妥陨斫】倒芾碇欣斫夂瓦\用健康信息， 通過替代雙方有效的信息交流和互動實現(xiàn)健康知識和互聯(lián)網(wǎng)使用技能的轉(zhuǎn)移， 從而提高老年人獲取、理解、評估和利用健康信息的能力［８］ ， 即健康信息替代搜尋與被替代者健康素養(yǎng)的提升有潛在的影響關(guān)系。當前， 健康老齡化是推進健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措，在此背景下， 厘清健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響， 對老年人跨越健康信息鴻溝和加強老年健康服務(wù)工作， 切實提高老年健康服務(wù)質(zhì)量及健康水平方面具有重要的意義。

然而， 健康信息替代搜尋的現(xiàn)有研究主要從替代搜尋者的視角出發(fā)， 研究替代搜尋者的個體特征、內(nèi)在動機以及與被替代搜尋者之間的關(guān)系親密度對替代搜尋行為意愿的影響， 針對替代搜尋行為對被替代者心理認知影響的研究較少。因此， 本文從被替代搜尋者的視角出發(fā)， 以老年群體為研究對象，基于社會認知理論， 將健康意識作為個體認知因素、在線健康信息替代搜尋和社會互動作為社會環(huán)境因素， 分析在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響。

１文獻綜述

１.１健康信息替代搜尋行為

目前，國內(nèi)較少學(xué)者關(guān)注健康信息替代搜尋領(lǐng)域， 國外最先開展該領(lǐng)域的相關(guān)研究。ＭｃＫｅｎｚｉｅ ＰＪ［９］ 提出的日常生活信息尋求模型（ＥＬＩＳ）認為， 人們?nèi)粘Ｉ钪械男畔@取主要有４ 個模式： 主動搜尋、主動瀏覽、信息偶遇以及替代搜尋， 其中替代搜尋被認為是參與者通過替代者與信息源進行連接獲取信息的過程。Ａｂｒａｈａｍｓｏｎ Ｊ Ａ 等［１０］ 將替代搜尋者定義為代表他人或因他人的需要而尋求健康信息的非醫(yī)生或非專業(yè)人士。替代搜尋行為普遍發(fā)生在人們?nèi)粘Ｐ畔嵺`活動中， 研究發(fā)現(xiàn)超過６０％的在線健康信息尋求者充當替代搜尋者的角色， 代表他人搜尋過與健康相關(guān)的信息［１１－１２］ 。近幾年主要聚焦于在線健康信息替代搜尋影響因素的研究，其影響因素主要包括３ 個方面： 替代搜尋者的個體特征、內(nèi)在動機和與被替代搜尋者之間的關(guān)系親密度。個體特征方面， 女性［１０，１３－１４］ 、中年人［１１］ 、較好的健康狀況［１１，１５］ 、較高的健康素養(yǎng)水平［１２，１４］ 、較強的自我效能感［１２，１６］ 和較高的教育程度［１０，１３，１７］與健康信息替代搜尋顯著正相關(guān)。內(nèi)在動機方面，替代搜尋者可能會出于對他人身體健康狀況的關(guān)心［１０，１８］ 、興趣或好奇心［１９］ 等瀏覽相關(guān)的健康信息，以幫助改善被替代搜尋者的健康生活狀況。與被替代搜尋者之間的關(guān)系親密度方面， 替代搜尋者更有可能是代表家庭成員［１１］或者是與被替代搜尋者有密切關(guān)系的人［２０－２１］ 搜尋健康信息。

此外， 在線健康信息替代搜尋行為對被替代搜尋者產(chǎn)生的影響也逐漸引起學(xué)者們的關(guān)注， 可以將其歸納為認知改變和行為改變兩個方面。其中， 認知改變上，替代搜尋行為能夠讓被替代搜尋者對自身的健康狀況以及對疾病或健康相關(guān)的專業(yè)知識有更加深入地了解［２２］ ， 減少被替代搜尋者對醫(yī)療保健和疾病治療等方面的焦慮［１９］，對心理健康水平產(chǎn)生積極的影響［２３］，有利于增強人們的健康福祉。行為改變上， 替代搜尋行為能夠讓被替代搜尋者形成更加健康的生活方式， 如戒煙［１０］ 和更健康的飲食行為［２３］ ， 并且替代搜尋行為能夠加強被替代搜尋者與家人和朋友之間的互動和交流［２４］ 。考慮到被替代搜尋者的信息理解能力和交流能力存在困難，在傳遞信息的同時， 替代搜尋者會由于個人情感因素等的影響謹慎搜尋在線健康信息［１０］ ， 花費更多的時間解釋獲取到的健康信息和使用的技術(shù)手段，以幫助被替代搜尋者更好地理解和運用健康信息，學(xué)習(xí)并掌握新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)［２５］ 。

１.２健康信息搜尋行為對健康素養(yǎng)的影響

當前已有一些研究針對健康信息搜尋行為和健康素養(yǎng)之間的作用關(guān)系展開探討。健康素養(yǎng)指的是人們獲取、處理和理解基本的健康信息和服務(wù)， 并將其適當?shù)貞?yīng)用于健康相關(guān)決策的能力［２６－２８］ 。與電子健康素養(yǎng)不同的是， 健康素養(yǎng)更側(cè)重于體現(xiàn)獲取信息以改善健康狀況［２９］ 。健康信息搜尋能夠給人們提供必要的信息支持， 獲取更多的信息資源，幫助人們提高解決健康相關(guān)問題的能力， 改善心理健康狀態(tài)以適應(yīng)疾病并開展健康活動［３０－３１］ 。在健康信息的幫助下， 老年人更加了解自己的身體健康狀況， 感到更加自信和平靜［３２］ ， 能夠與他們的醫(yī)療服務(wù)人員討論健康信息， 要求不同的治療管理方案［３３－３５］ ， 對于老年人管理自身健康狀況并作出醫(yī)療決策至關(guān)重要［３６－３７］ 。在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時， 人們會更加頻繁地使用社交媒體以最快、最方便的方式搜尋健康信息， 短期內(nèi)迅速增強信息儲備。Ｍａ Ｒ 等［３８］ 的研究發(fā)現(xiàn)， 利用社交媒體搜尋健康信息能夠幫助人們了解如何預(yù)防疾病以及感染疾病時如何有效改善并解決健康問題。Ａｂｄｏｈ Ｅ［３９］ 的調(diào)查結(jié)果顯示， 人們會利用社交媒體搜尋與疾病癥狀相關(guān)的信息以進行自我診斷或者判斷周圍的人是否被感染， 從而及時采取必要的措施， 并應(yīng)對疾病引起的焦慮和心理壓力。國外相關(guān)研究表明， 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情境下， 大多數(shù)人有過在互聯(lián)網(wǎng)上搜尋與事件主題相關(guān)信息的經(jīng)歷， 有超過一半的人表現(xiàn)出與該事件主題相關(guān)的較高健康素養(yǎng)水平［４０］ 。Ｗｏｎｇ Ｄ Ｋ 等［４１］ 的研究也表明， 更頻繁地使用互聯(lián)網(wǎng)、更頻繁地搜尋在線健康信息以及更多類型的健康信息搜尋是提高健康素養(yǎng)的重要影響因素。

替代搜尋是一種特殊的健康信息搜尋行為， 通過替代雙方的互動提供信息和工具支持， 能夠作為外部社會環(huán)境因素對被替代者的健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極影響［４２］ 。健康素養(yǎng)作為個人健康結(jié)果的狀態(tài)， 是個人決定因素（即個人行為和認知因素）和社會結(jié)構(gòu)決定因素（即社會環(huán)境因素）的共同影響結(jié)果［４３］ 。然而很少有研究基于社會認知理論調(diào)查個人決定因素和社會結(jié)構(gòu)決定因素對老年人健康素養(yǎng)的具體影響。因此， 本文從被替代搜尋者的視角出發(fā)， 重點關(guān)注老年人的個體認知因素和社會環(huán)境因素對自身健康素養(yǎng)的影響。

２理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

社會認知理論由美國心理學(xué)家班杜拉提出， 認為個體活動是３ 種因素交互影響的結(jié)果， 即環(huán)境、個體認知和行為， 其中環(huán)境包括物理環(huán)境和社會環(huán)境［４４］ 。社會認知理論逐漸應(yīng)用在健康行為研究領(lǐng)域中， 金帥岐等［４５］ 借助社會認知理論的三元交互模型， 分析個人因素和社會環(huán)境因素對用戶健康信息搜尋行為的影響。Ｍａ Ｘ Ｍ等［４６］ 利用社會認知理論分析老年人在線健康信息尋求行為的動機。ＰａｅｋＨＪ等［４７］ 基于社會認知理論分析社會認知因素和感知的社會影響對青少年電子健康素養(yǎng)的積極影響程度。Ｚｈｏｕ Ｊ等［４３］ 將健康信息搜尋作為行為因素、社會互動關(guān)系作為社會環(huán)境因素， 發(fā)現(xiàn)以上兩種因素對患者電子健康素養(yǎng)均有積極的影響。

社會認知理論重點關(guān)注個體認知和社會環(huán)境因素的影響， 個體活動受人的主觀因素影響較大， 同時也受環(huán)境因素的影響［４５］ 。Sｃｈｕｎｋ Ｄ Ｈ 等［４８］ 對社會認知理論中環(huán)境因素和個體因素的關(guān)鍵影響變量進行了總結(jié)， 環(huán)境因素主要包括外部榜樣、指導(dǎo)、反饋、獎勵和自我評價的機會， 個體因素包括個體認知、目標、自我效能、社會比較、對結(jié)果的預(yù)期和歸因等。對于老年人來說， 可以將替代搜尋作為一種外部的信息支持和指導(dǎo)， 具有豐富互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗的家庭成員會通過社會互動以口頭或者操作演示的形式向老年人傳授知識和技能， 幫助老年人克服障礙， 并且在互動的過程中進一步理解老年人的信息需求和結(jié)果的反饋， 有利于提高老年人的健康素養(yǎng)水平［４９］ 。因此，本文選取社會互動和在線健康信息替代搜尋作為社會環(huán)境因素。個體認知指的是個體對某一行為或事件重要性或者有用性的認知，與個體產(chǎn)生的學(xué)習(xí)傾向密切相關(guān)［４８］ 。健康意識體現(xiàn)個體對健康的心理取向和對日常生活方式的健康性認識， 在健康情境下， 健康意識可以用于評估個體在維持其健康方面發(fā)揮積極作用的程度， 是個體持續(xù)參與健康相關(guān)活動的內(nèi)在因素指標［５０］，能夠正向影響個體對健康的感知有用性［５１］，健康意識高的個體會更加關(guān)注健康信息， 積極學(xué)習(xí)和掌握與健康相關(guān)的知識并運用到日常生活中， 表現(xiàn)出更高水平的健康素養(yǎng)［５２］ 。因此， 本文選取健康意識作為個體認知因素， 構(gòu)建如圖１所示的在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響模型。

２.１社會環(huán)境因素

家人和朋友是老年人社會網(wǎng)絡(luò)的核心組成部分，經(jīng)常在老年人的日常生活中扮演著替代搜尋者的角色， 替代搜尋是滿足老年人的健康信息需求并解決其健康問題的重要環(huán)境因素， 不僅能夠增強老年人的信息儲備和對自身健康狀況的信心， 還能夠輔助老年人信息素養(yǎng)和自身健康管理能力的提升［４２，５３］ 。Ｒａｍíｒｅｚ Ａ 等［５４］ 的研究表明， 讓家庭重要成員、父母或者孩子等參與替代搜尋行為會使患者的積極性得到更大的改善。Ｅｌ Ｓｈｅｒｉｆ Ｒ 等［５５］ 的研究指出， 替代搜尋者能夠過濾掉無關(guān)信息以減少信息過載給被替代搜尋者造成的壓力困擾， 同時這些獲取到的健康信息能夠為他們提供社會支持。替代搜尋者也會更加關(guān)注日常飲食等方面的日常保健信息， 能夠在日常飲食方面提供支持和建議， 從而影響被替代搜尋者的飲食行為， 使其更加注重日常生活中的飲食健康， 更好地管理自身的健康狀況［２３］ 。Ｃｏｕｒｔｏｉｓ Ｃ等［２５］ 的研究表明， 替代搜尋者在給老年人提供信息支持的同時， 還能夠幫助老年人學(xué)習(xí)并掌握新的技術(shù)， 在一定程度上促進信息素養(yǎng)的提升， 從而幫助老年人實現(xiàn)自身的健康管理目標。

綜合以上分析可以發(fā)現(xiàn)， 替代搜尋行為可能會影響老年人的健康素養(yǎng)， 在被替代搜尋者的視角下，可以將替代搜尋看作是一種信息支持的方式， 因此，本文將在線健康信息替代搜尋作為社會環(huán)境因素，提出以下假設(shè)：

Ｈ１：在線健康信息替代搜尋正向影響老年人的健康素養(yǎng)

社會互動是指不同互動成員之間的關(guān)系程度、花費時間和溝通頻率， 充當信息和資源流動的渠道［５６］ 。社會關(guān)系可以作為一種支持性的環(huán)境， 在這種環(huán)境中人們可以獲得有益的建議和切實的幫助，提高自我保健技能， 并在管理自己的健康方面獲得信心， 從而獲得更好的健康結(jié)果［５７］ 。Ｘｉｏｎｇ Ｊ等［８］的研究表明， 具有豐富互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗的家庭成員可以向老年人傳授技能和知識， 包括口頭指導(dǎo)形式和動手指導(dǎo)形式， 通過社會互動實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移， 在一定程度上會增強老年人對互聯(lián)網(wǎng)的了解和使用能力， 幫助他們克服技術(shù)障礙并掌握更多使用互聯(lián)網(wǎng)的技能。Ｚｈｕ Ｓ等［４９］ 的調(diào)查表明， 與朋友和家人的互動對老年人的認知功能是有益的， 特別是家庭成員在判斷、分析、處理和應(yīng)用在線健康信息方面可以幫助老年人克服障礙， 提高認知水平， 有利于老年人健康素養(yǎng)的提高。此外， Ｚｈｏｕ Ｊ等［４３］ 的研究結(jié)果表明， 社會互動關(guān)系正向調(diào)節(jié)在線健康信息搜尋對電子健康素養(yǎng)的影響。在替代搜尋的過程中，積極的社會互動關(guān)系能夠促進各種想法和觀點的交流輸出， 及時反饋并解決遇到的健康問題， 可以更加充分地了解被替代搜尋者的健康信息需求， 積極影響替代搜尋行為的效果［５８］ ， 進而提高被替代搜尋者解決健康相關(guān)問題的能力， 幫助其學(xué)習(xí)并掌握新的技術(shù)技能， 促進健康素養(yǎng)的提升。

綜合以上分析可以發(fā)現(xiàn)， 社會互動可能會影響老年人的健康素養(yǎng)， 社會互動程度越高， 越能促進替代搜尋行為對老年人健康素養(yǎng)的影響， 因此， 本文將社會互動作為社會環(huán)境因素， 提出以下假設(shè)：

Ｈ２：社會互動正向影響老年人的健康素養(yǎng)

Ｈ３：社會互動正向調(diào)節(jié)在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響

２.２個體認知因素

健康意識是指個體對健康的整體心理取向以及對其日?；顒雍蜕罘绞降慕】敌哉J識［５９］， 是促進健康生活方式、預(yù)防疾病和管理個人健康的關(guān)鍵認知因素。國外相關(guān)研究表明， 更高水平的健康意識與良好的健康習(xí)慣、遵守醫(yī)療規(guī)范以及更好的生活質(zhì)量息息相關(guān)［６０］ ， 健康意識高的個體會積極參加體育鍛煉［６１］ 和社區(qū)主導(dǎo)的健康活動［６２］ ， 更加熟練掌握與健康相關(guān)的知識， 并將其融入之后的日常生活中［６３］ 。Ｗａｎｇ Ｆ 等［５２］ 的調(diào)查結(jié)果顯示， 培養(yǎng)對健康的積極態(tài)度有利于健康素養(yǎng)的提升， 更關(guān)注健康信息的患者在評估、表達、理解和獲取健康信息方面具有更高的健康素養(yǎng)。此外， 相關(guān)研究顯示，健康意識正向影響在線健康信息搜尋行為和感知健康有用性［５１，６４］ 。Ｚｈａｎｇ Ｑ 等［６５］ 的研究表明， 健康意識積極調(diào)節(jié)社會支持對老年人使用信息通信技術(shù)的影響， 而替代搜尋作為一種社會支持的方式幫助老年人學(xué)習(xí)并掌握新的技術(shù)手段， 在該過程中健康意識能夠積極調(diào)節(jié)替代搜尋對老年人使用信息技術(shù)的影響， 并且健康意識高的老年群體能夠意識到健康信息的有用性， 擁有積極的健康態(tài)度， 進而將獲取到的健康信息運用于日常生活中， 積極管理個人健康和學(xué)習(xí)新的技能， 培養(yǎng)良好的健康習(xí)慣， 促進健康素養(yǎng)的提升。

綜合以上分析可以發(fā)現(xiàn)， 健康意識可能會影響老年人的健康素養(yǎng)， 健康意識水平越高， 越能促進替代搜尋行為對老年人健康素養(yǎng)的影響。因此， 本文將健康意識作為個體認知因素， 提出以下假設(shè)：

Ｈ４： 健康意識正向影響老年人的健康素養(yǎng)

Ｈ５： 健康意識正向調(diào)節(jié)在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響

３問卷設(shè)計與收集

３.１問卷設(shè)計

本文的問卷內(nèi)容共分為兩個部分： 第一部分用于收集樣本人群的基本信息， 主要包括基本的人口統(tǒng)計學(xué)測量變量和健康信息來源的考察； 第二部分依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果中的成熟量表編制問卷題項。本文采用Ｌｉｋｅｒｔ 七級量表（１表示非常不同意，７表示非常同意），相關(guān)變量及具體測量題項如表１所示。

３.２數(shù)據(jù)收集

在正式大規(guī)模發(fā)放問卷之前， 先對部分居民社區(qū)（南京地區(qū)）６１歲及以上并且有過他人替自己在互聯(lián)網(wǎng)上搜尋健康信息經(jīng)歷的老年群體進行線下問卷預(yù)調(diào)查。此次預(yù)調(diào)查于２０２３ 年５月１６日開始，為期２２天共收集１０４份有效問卷， 基于初步的信效度分析結(jié)果和修改意見進一步完善問卷設(shè)計。問卷經(jīng)過修改和完善之后（具體見表１）于２０２３年６月１０日開展正式調(diào)查， 在線下調(diào)查的過程中， 了解到部分社區(qū)老年人會加入興趣活動等線上社群，因此除了在居民社區(qū)和老年活動中心等地開展線下調(diào)查外， 還借助問卷星平臺創(chuàng)建問卷， 通過當?shù)氐纳缛汗芾砣藛T將其發(fā)放至老年人參與的相關(guān)活動社群中。本次研究的參與者需滿足以下３ 個條件： ①年齡６１歲以上； ②近１ 年內(nèi)有過健康信息替代搜尋經(jīng)歷； ③自愿積極配合參與調(diào)查并填寫知情同意書。此次調(diào)查共回收３０１份問卷數(shù)據(jù)， 其中， 線下收集的樣本數(shù)據(jù)確保在調(diào)查人員的陪同下進行， 因此問卷質(zhì)量具有較高的準確性， 而線上收集的樣本數(shù)據(jù)則通過答題時間、特定題、答題選項重復(fù)率、答題邏輯是否連貫等標準進行篩選， 共得到２３８份有效問卷數(shù)據(jù)， 符合樣本數(shù)量達到題目數(shù)量的５倍以上。

４數(shù)據(jù)分析及假設(shè)檢驗

４.１描述性統(tǒng)計分析

此次問卷收集到的女性樣本較多， 由于居民社區(qū)以及老年活動中心大部分都是較為年輕的老年群體， 因此收集到的樣本年齡主要集中在６１～７０ 歲，８０歲以上的樣本數(shù)據(jù)收集較少， 日上網(wǎng)時長主要集中在３小時以內(nèi)。總的來看， 多數(shù)老年人均患有慢性病， 和家人一同居住并且由親人扮演替代搜尋者角色的老年群體居多， 替代搜尋的信息內(nèi)容主要與疾病癥狀、治療、診斷、就醫(yī)和日常保健、健康護理相關(guān)， 具體問卷結(jié)果如表２ 所示， 其中替代搜尋者和替代搜尋的信息內(nèi)容采用個案百分比計算。

４.２信效度檢驗

偏最小二乘法的結(jié)構(gòu)方程模型（ＰＬＳ－ＳＥＭ）對樣本正態(tài)分布特征要求較為寬松［７０］，并且能夠使用較少的樣本量進行復(fù)雜的模型估計［７１］ 。本研究涉及的測量項中積極反饋結(jié)果較多， ４ 個構(gòu)想涉及較為復(fù)雜的關(guān)系， 且樣本數(shù)量并不多。因此， 本文使用ＳｍａｒｔＰＬＳ ４.０進行后續(xù)的信效度檢驗和數(shù)據(jù)分析。此外， 本文采用Ｈａｒｍａｎ單因素檢驗法排除共同方法偏差的影響， 檢驗結(jié)果顯示未旋轉(zhuǎn)時沒有單一因素的解釋方差超過５０％［７２］，并且沒有析出一個單獨的因子或者一個公因子解釋了大部分變異［７３］ ， 因此不存在共同方法偏差問題。

信度結(jié)果如表３ 所示， Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ Ａｌｐｈａ值均在０.７以上，說明此次問卷具有較好的信度［７４］ 。效度檢驗包括內(nèi)容效度、收斂效度和區(qū)別效度，由于本問卷的測量項均依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果中的成熟量表編制， 因此本研究中的測量項具有較好的內(nèi)容效度。收斂效度結(jié)果如表３ 所示， 因子載荷、ＣＲ和ＡＶＥ 的值分別在０.７、０.７ 和０.５ 以上， 說明此次問卷具有較好的收斂效度［７５］ 。區(qū)別效度結(jié)果如表４ 所示， 對角線上ＡＶＥ 平方根的值均大于非對角線上各變量間相關(guān)系數(shù)的絕對值， 說明問卷具有較好的區(qū)分效度［７５］ 。

４.３模型分析和假設(shè)檢驗

結(jié)構(gòu)模型的分析內(nèi)容主要包括標準化的均方根殘差（ＳＲＭＲ）、模型解釋力（Ｒ^２）和路徑系數(shù)顯著性檢驗［７６］ 。結(jié)果顯示ＳＲＭＲ 的值小于０.０８， 健康素養(yǎng)的解釋力度為５４.５％， 說明此次構(gòu)建的模型解釋力度中等， 具有較好的模型擬合度［７７］ 。

本文運用ＳｍａｒｔＰＬＳ ４.０ 軟件， 使用Ｂｏｏｔｓｔｒａｐ?ｐｉｎｇ來檢驗路徑系數(shù)的顯著性， 將子樣本的數(shù)量設(shè)置成５０００， 路徑分析結(jié)果如圖２所示， 健康意識（β ＝０.３４７， Ｐ＜０.００１）顯著正向影響健康素養(yǎng)， 假設(shè)Ｈ４成立，在線健康信息替代搜尋（β ＝０.２６５， Ｐ＜０.０１）正向影響健康素養(yǎng)， 假設(shè)Ｈ１成立，社會互動（β ＝ ０.２０８， Ｐ＜０.０５）正向影響健康素養(yǎng)， 假設(shè)Ｈ２成立。在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的作用中， 社會互動和健康意識均起調(diào)節(jié)作用， 其中社會互動（β ＝－０.１８１， Ｐ＜０.０５）負向調(diào)節(jié)在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的影響， 而上文提出的假設(shè)是社會互動的正向調(diào)節(jié)作用， 因此假設(shè)Ｈ３ 不成立，健康意識（β ＝０.１６７， Ｐ＜０.０５）正向調(diào)節(jié)在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的影響， 假設(shè)Ｈ５ 成立，假設(shè)結(jié)果如表５所示。

５結(jié)果與討論

基于社會認知理論， 本文從被替代搜尋者的視角出發(fā)， 選取老年人為研究對象， 從社會環(huán)境因素和個體認知因素探討在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響， 其中社會環(huán)境因素包括社會互動和在線健康信息替代搜尋， 個體認知因素包括健康意識。結(jié)果分析顯示， 社會互動、在線健康信息替代搜尋和健康意識均在不同程度上正向影響老年人的健康素養(yǎng)， 其中老年人自身的健康意識是影響其健康素養(yǎng)最重要的因素， 并且該變量正向調(diào)節(jié)在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的影響， 而社會互動則起負向調(diào)節(jié)的作用。

１） 在線健康信息替代搜尋。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示， 在線健康信息替代搜尋與健康素養(yǎng)的路徑系數(shù)為０.２６５，Ｔ值為３.３５９，在０.０１的水平上顯著，說明在線健康信息替代搜尋正向影響健康素養(yǎng)。在線健康信息替代搜尋行為能夠給被替代搜尋者提供信息支持， 替代搜尋者可以憑借先前的經(jīng)驗和相關(guān)的知識過濾掉無關(guān)的信息以減少信息過載給被替代搜尋者帶來的困擾， 并且提供更加真實有用的健康信息。在替代搜尋的過程中， 為了更好地解決老年人的健康問題， 家人和朋友往往會用通俗易懂的表達方式幫助老年人更好地理解和運用健康信息［７８］ ，使其更加了解自身的健康狀況， 增強其健康相關(guān)的信息儲備， 幫助老年人學(xué)習(xí)并使用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和在線健康醫(yī)療平臺， 同時也能夠提高老年人管理自身健康的信心和積極的生活態(tài)度， 有效提高老年人理解、評估和利用健康信息的能力， 促進其健康素養(yǎng)的提升。

２） 社會互動。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，社會互動與健康素養(yǎng)的路徑系數(shù)為０.２０８，Ｔ值為２.１５４， 在０.０５的水平上顯著， 說明社會互動正向影響健康素養(yǎng)。社會互動作為信息和資源流動的渠道， 能夠向老年人傳授知識和技能， 與朋友和家人的積極互動可以在一定程度上增強老年人利用互聯(lián)網(wǎng)獲取和使用健康信息的能力， 幫助老年人克服技術(shù)障礙并且掌握更多獲取健康信息的渠道和技能， 有利于提高老年人的健康素養(yǎng)， 這與前人的研究結(jié)果一致［８］ 。本文將社會互動作為調(diào)節(jié)變量， 進一步分析在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的作用中社會互動的調(diào)節(jié)效應(yīng)， 結(jié)果顯示在線健康信息替代搜尋與健康素養(yǎng)的關(guān)系中，社會互動起負向調(diào)節(jié)作用， 說明頻繁的社會互動不利于在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的提升。其原因可能在于， 一方面健康信息替代搜尋的過程中頻繁的社會互動或者提供過多的健康信息會產(chǎn)生信息過載或信息沖突現(xiàn)象， 老年人可能會接收到多個來源的健康信息， 而獲取的健康信息來源越多， 遇到?jīng)_突性健康信息的可能性越大， 個體針對某一健康領(lǐng)域相關(guān)的知識概念狀態(tài)就會變得模糊， 困惑感增強［７９］，在一定程度上也會影響老年人的健康素養(yǎng)水平；另一方面頻繁的社會互動可能會讓老年人產(chǎn)生依賴心理， 不利于老年人在健康信息替代搜尋的過程中積極學(xué)習(xí)新的知識和技能并提高自身的健康素養(yǎng)， 因此， 社會互動可能會負向調(diào)節(jié)在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的影響。

３） 健康意識。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示， 健康意識與健康素養(yǎng)的路徑系數(shù)為０.３４７，Ｔ值為４.０４， 在０.００１的水平上顯著， 說明健康意識顯著正向影響健康素養(yǎng)， 是其重要的影響因素。健康意識高的老年人會積極關(guān)注自身的健康狀況管理， 對健康方面的日?；顒雍蜕罘绞接兄臃e極的態(tài)度， 能夠充分認識到健康信息在個人健康管護方面的重要性，會主動了解與健康相關(guān)的知識， 積極參加健康相關(guān)的活動， 促進健康素養(yǎng)的提升， 從而更好地幫助自身實現(xiàn)健康管理的目標， 這與前人的研究結(jié)論一致［５２，６０］ 。本文將健康意識作為調(diào)節(jié)變量， 進一步分析在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的作用中健康意識的調(diào)節(jié)效應(yīng)， 結(jié)果顯示在線健康信息替代搜尋與健康素養(yǎng)的關(guān)系中， 健康意識起正向調(diào)節(jié)作用，即健康意識高的個體能夠積極運用在線健康信息替代搜尋中獲取到的健康信息于自身健康的管理和新技能的學(xué)習(xí)中， 從而其健康素養(yǎng)水平得到有效地提升。

６結(jié)語

本文從被替代搜尋者的視角出發(fā)， 基于社會認知理論從社會環(huán)境因素和個體認知因素探討在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響， 其中社會環(huán)境因素包括社會互動和在線健康信息替代搜尋，個體認知因素包括健康意識， 共提出５個假設(shè)。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 社會互動、在線健康信息替代搜尋和健康意識均在不同程度上正向影響老年人的健康素養(yǎng)， 其中老年人自身的健康意識是影響其健康素養(yǎng)最重要的因素。調(diào)節(jié)作用分析發(fā)現(xiàn)， 社會互動負向調(diào)節(jié)在線健康信息替代搜尋對健康素養(yǎng)的影響， 而健康意識的正向調(diào)節(jié)效應(yīng)假設(shè)成立。本文的理論意義在于構(gòu)建了在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響模型，證明了社會認知理論在健康信息替代搜尋領(lǐng)域下的適用性，并且本文選取老年人為研究對象，有助于從被替代搜尋者的視角理解在線健康信息替代搜尋行為對其健康素養(yǎng)的提升效果， 豐富了老年人健康素養(yǎng)培育以及在線健康信息替代搜尋行為效果的相關(guān)理論。此外，本文也具有一定的實踐意義， 健康信息替代搜尋行為一般發(fā)生在個體與關(guān)系親密度較高的家庭成員之間，社會互動的質(zhì)量影響著老年人健康素養(yǎng)的提升效果。因此， 提高子女在老年保健、居家護理、健康素養(yǎng)等方面的意識和技能， 對于向年長者有效傳播科學(xué)的健康知識和技能尤為重要。除此之外， 老年人自身的健康意識對于健康素養(yǎng)的提升發(fā)揮著重要的作用。因此， 相關(guān)管理者應(yīng)當注重增強老年人的健康意識， 深入開展地方和社區(qū)的健康知識宣傳與普及， 不斷加強老年人健康促進和教育工作， 推動老年群體樹立健康觀念， 積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略目標。

本文也存在一些局限， 筆者只從社會環(huán)境和個體認知維度中選取了３個構(gòu)想探究在線健康信息替代搜尋對老年人健康素養(yǎng)的影響， 可能忽略了其他的相關(guān)影響因素， 未來可以通過深度訪談或?qū)嶒灧òl(fā)現(xiàn)更多的影響因素變量， 進一步豐富本文構(gòu)建的研究模型。