【摘要】目的：探討地屈孕酮片在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年3月—2023年3月期間在富平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組使用黃體酮膠囊治療，研究組使用地屈孕酮片治療。對(duì)比兩組治療后3個(gè)月與6個(gè)月的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、月經(jīng)量以及治療前后的性激素水平與子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果：研究組治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的性激素水平與子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均有明顯改善，且研究組的性激素水平低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在宮腔鏡手術(shù)后應(yīng)用地屈孕酮片可以降低子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量，同時(shí)安全性比較高。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；術(shù)后復(fù)發(fā)；地屈孕酮；臨床效果

The application effect of dydrogesterone tablets in patients with endometrial polyps after hysteroscopy

CHENG Cheng， ZOU Simin

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuping County Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of dydrogesterone tablets in patients with endometrial polyps after hysteroscopy.Methods：100 cases of endometrial polyps treated by hysteroscopy in the Obstetrics and Gynecology Department of Fuping County Hospital from March 2022 to March 2023 were selected and divided into the study group （50 cases） and the control group （50 cases） using the random number table method.The control group was treated with progesterone capsules，while the study group was treated with dydrogesterone tablets.The recurrence rate at 3 and 6 months after treatment，adverse reaction rate，menstrual volume and sex hormone level and endometrial thickness before and after treatment were compared between the two groups.Results：The recurrence rate of the study group after 3 months of treatment was similar to that of the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）；The recurrence rate of the study group after 6 months of treatment was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in sex hormone levels and endometrial thickness between the two groups （P>0.05）；After treatment，the above indexes of the two groups were obviously improved，and the sex hormone level of the study group was lower than that of the control group，the endometrial thickness was smaller than that of the control group，and the menstrual volume was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.No significant adverse reactions occurred in both groups.Conclusion：The application of dydrogesterone tablets after hysteroscopic surgery can reduce the risk of postoperative recurrence of endometrial polyps，improve patient’s sex hormone levels，endometrial thickness and menstrual volume，and have high safety.

【Key？Words】Hysteroscopy； Endometrial polyps； Postoperative recurrence； Dydrogesterone； Clinical effect

子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病變，大多數(shù)息肉的病變性質(zhì)為良性，少數(shù)息肉有惡變的可能[1]。雖然目前臨床尚未完全明確子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制，但子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與肥胖、雌激素水平過(guò)高、炎癥等因素有關(guān)[2-3]。目前，臨床用于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的藥物主要有黃體酮、地屈孕酮等，二者均可以為患者調(diào)節(jié)雌激素水平，進(jìn)而對(duì)子宮內(nèi)膜、月經(jīng)情況等產(chǎn)生積極影響，其中黃體酮能夠使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，影響子宮內(nèi)膜增生，而地屈孕酮?jiǎng)t能保護(hù)子宮內(nèi)膜[4]。本文選擇2022年3月—2023年3月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，分析黃體酮、地屈孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2022年3月—2023年3月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組50例，對(duì)照組50例。研究組：年齡21～47歲，均值為（34.72±3.28）歲；1個(gè)息肉者40例，2個(gè)及以上息肉者10例；息肉直徑10～22mm，均值為（16.57±2.83）mm；病程7個(gè)月～2年，均值為（1.01±0.31）年。對(duì)照組：年齡22～46歲，均值為（34.77±3.21）歲；1個(gè)息肉者37例，2個(gè)及以上息肉者13例；息肉直徑11～21mm，均值為（16.52±2.94）mm；病程8個(gè)月～2年，均值為（1.04±0.28）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不大，P>0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《子宮內(nèi)膜息肉診治中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）》[5]中子宮內(nèi)膜息肉的判定標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)宮腔鏡、手術(shù)病理檢查等手段確診；（2）符合宮腔鏡的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)——子宮內(nèi)膜息肉的直徑在1cm以上、有不規(guī)則陰道出血，身體狀況可耐受手術(shù)；（3）對(duì)麻醉劑無(wú)過(guò)敏史，麻醉分級(jí)未超過(guò)II級(jí)；（4）未采取過(guò)其他治療；（5）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且自愿參與研究；（6）本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他子宮病變；（2）心、肺等主要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變；（3）存在凝血功能異常；（4）患有嚴(yán)重惡性腫瘤；（5）缺乏良好依從性者。

1.2方法

手術(shù)方法：予以靜脈麻醉，取膀胱截石體位，擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，使用宮腔鏡探查宮腔內(nèi)部情況，了解子宮內(nèi)膜息肉的大小、位置、數(shù)量等信息，在宮腔鏡的引導(dǎo)下使用環(huán)狀的雙極電切環(huán)完整切除息肉，有生育需求者切除到息肉基底部，無(wú)生育需求者切除范圍可達(dá)到內(nèi)膜下2mm的淺肌層。予以診刮處理，采集標(biāo)本，送交病理科進(jìn)行檢查。術(shù)后使用頭孢克肟膠囊[生產(chǎn)單位：上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051412；規(guī)格：100mg]進(jìn)行抗感染治療，用法用量為：口服，2次/d，100mg/次，連續(xù)7d。

術(shù)后用藥：對(duì)照組選擇使用黃體酮膠囊（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902；規(guī)格：50mg）治療，用法用量為：口服，2次/d，100mg/次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。研究組選擇使用地屈孕酮片（生產(chǎn)單位：Abbott Biologicals B.V.；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221；規(guī)格：10mg）治療，用法用量為：口服，2次/d，10mg/次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組復(fù)發(fā)率：在治療后3個(gè)月及6個(gè)月分別統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。（2）比較兩組治療前（用藥前）和治療后（術(shù)后6個(gè)月）的性激素水平、治療前（用藥前）和治療后3個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度以及治療后的月經(jīng)量：其中子宮內(nèi)膜厚度使用陰道彩超進(jìn)行檢測(cè)，月經(jīng)量使用月經(jīng)失血圖進(jìn)行計(jì)算，性激素包括雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素三項(xiàng)指標(biāo)，在清晨為空腹患者采集3mL靜脈血，以電化學(xué)發(fā)光法對(duì)以上三項(xiàng)性激素指標(biāo)進(jìn)行定量檢測(cè)。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察患者不良反應(yīng)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組復(fù)發(fā)率

研究組治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度與治療后月經(jīng)量比較

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均有明顯改善，且研究組的子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后的性激素水平比較

治療前，兩組的性激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均有明顯改善，且研究組的性激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)

兩組患者僅出現(xiàn)輕微惡心嘔吐、乳房輕微疼痛等不良反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)即自行消失。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮局部間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)導(dǎo)致的病變，息肉中含有血管、間質(zhì)以及子宮內(nèi)膜腺體。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的方法有許多，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)無(wú)疑是最常用且療效較為顯著的一種，也是大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者的首要選擇。

本文中，對(duì)照組使用的黃體酮膠囊以天然孕激素——黃體酮作為主要成分，其可以作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢罨颊叩穆雅荽碳に睾忘S體生成素水平顯著降低。但從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用地屈孕酮片的研究組治療后的性激素水平低于對(duì)照組，治療后子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，治療后月經(jīng)量少于對(duì)照組（P<0.05），治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)黃體酮的預(yù)防復(fù)發(fā)效果比地屈孕酮差，對(duì)患者性激素水平、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度的影響也比較小。究其原因，主要是與黃體酮相比，地屈孕酮不僅可以使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢卓勾萍に?，使子宮內(nèi)膜無(wú)法過(guò)度增生，還可以抑制炎性介質(zhì)與雌激素，并且其可以穩(wěn)定月經(jīng)周期、控制月經(jīng)量，因此可以最大程度地預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，對(duì)患者的月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度、性激素水平均產(chǎn)生積極影響。黃體酮更多體現(xiàn)在對(duì)子宮內(nèi)膜增生的抑制上，雖然對(duì)改善出血有一定效果，但與之相比，地屈孕酮具有更好的止血作用，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療也有一定輔助作用，因此二者之中，地屈孕酮的輔助應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，臨床應(yīng)為患者采用地屈孕酮片，以降低患者的性激素水平，避免子宮內(nèi)膜厚度過(guò)大或月經(jīng)量過(guò)多，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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