老張是一名退休的司法工作者，今年65歲。退休前老張是一名工作認真仔細、精益求精、追求完美的法官。退休后老張喜歡舞文弄墨，在社區(qū)的老年大學里教書法；會打乒乓球，是社區(qū)乒乓球賽的冠軍；經(jīng)常曬一曬旅游的美景、美食，活脫脫一個文藝“老青年”。

可是，一場持續(xù)三年的疫情讓老張的生活發(fā)生了翻天覆地的變化。自從新冠疫情開始后，老張從豐富多彩的社區(qū)生活，回歸到了家庭。他要跟妻子一起面對細碎的生活瑣事，需要面對妻子的嘮嘮叨叨，而這一切都是他不熟悉、不擅長、不習慣的。

以前的他，是意氣風發(fā)的法官，是眾星捧月的老年大學的老師，可是，現(xiàn)在他只是一個家里可以呼來喝去的小老頭，還得面對妻子的各種“指點”。如果說這些是他壓抑的火山，那么火山爆發(fā)的那一刻，是一次抱孫子后的一絲雜念。老張從退休后對生活的不適應，到一定程度上的適應不良，逐漸發(fā)展出了焦慮和緊張的情緒。

添丁進口，喜事轉(zhuǎn)憂

2021年初，小孫子出生，老張心情激動無比，將孫子抱在自己的懷里，突然他產(chǎn)生了一種擔心—— 擔心自己把孩子摔掉在地，然后他又擔心，如果摔在地上，算不算是殺死孫子？那一刻，他恐懼極了，害怕極了，趕忙把孫子交給老伴兒，說自己不會抱，怕摔著孩子。從那一刻起，老張一直被這個想法折磨著，每當看到孫子，就擔心自己會把孫子殺死，然后，他不斷地告訴自己，哪怕是自己死了，也不會讓孫子受到一點點傷害，每天他都在這兩種想法的折磨中無法自拔。

他選擇在疫情比較嚴重的時候獨自一人在家，讓老伴去看孫子。老伴說他無情無義，不知道幫忙。兒子也覺得他怪怪的，本來喜歡孫子，卻總是躲著不見。曾經(jīng)有一次，老張到兒子家看望孫子，因為疫情期間，家人提醒老張，回家需要洗手，老張便覺得自己會外出攜帶病毒，對孫子產(chǎn)生傷害，為此緊張不安。后來逐漸出現(xiàn)入睡困難，擔心、緊張、害怕、心慌，坐立不安，腦子里那個懼怕傷害孫子的想法折磨著老張，讓他寢食難安，身體逐漸衰弱，乏力，體重下降。他對自己的情緒沒有覺察，但睡眠障礙是他能夠感受到的。

這一階段的老張，情緒已經(jīng)從最初的焦慮和緊張，逐漸演變成為強迫思維。生活受到了很大程度的影響，甚至影響了自己的身體健康。終于，在家人的陪同下，老張走進了精神?？漆t(yī)院的診室。

門診治療，效果甚微

在門診，醫(yī)生告知其患有嚴重的強迫癥，有強迫思維。老張不能接受自己精神出了問題，覺得自己理智、清醒，不是“瘋子”。

對于藥物治療，老張也是半信半疑，擔心不良反應，服藥依從性很差，經(jīng)常是服藥一兩周就自行停藥。跟醫(yī)生反映，藥物對自己沒有效果，只有不良反應，覺得醫(yī)生幫助不了自己，再這樣下去，自己干脆就找個地方上吊自殺算了。

老張每天都被“可能殺死孫子”的想法折磨，每天用盡全身力氣，就是要對抗這種想法，讓自己不去這樣想，擔心自己真的會去這樣做。可實際上，他都不敢見自己的小孫子。老張的門診治療很不成功，再繼續(xù)下去，很可能有自殺的風險，在醫(yī)生的建議下，安排老張住院治療。

接受疾病，再見明媚陽光

住院治療兩周后，老張坐在地上筋疲力盡地說：“大夫，我已經(jīng)不行了，我現(xiàn)在腦子里每天都要重復可能殺死我的小孫子，我還要對抗這個想法，我的頭已經(jīng)快要炸裂了。你們還是讓我回家，送我一條繩子，讓我去死得了?！贬t(yī)生安撫了老張的情緒，通過一定的心理治療策略，幫助老張恢復了情緒的平穩(wěn)。

首先，幫助老張梳理自己的情緒，從最開始的緊張焦慮，甚至出現(xiàn)心慌、坐立不安、乏力等身體癥狀，讓老張逐步認識到強迫思維才是緊張焦慮的核心。

其次，給予其正?；慕】到逃尷蠌埧吹阶约旱南敕ɑ蛩季S只不過是萬千想法中的一種，人每天要產(chǎn)生無數(shù)種想法，他的這些想法很多人都會存在。但想法本身并不具有傷害性，想法并不等于行為，要面對自己的想法，不回避想法。

再次，幫助老張逐漸接受藥物治療，同時要面對自己的想法和情緒，允許自己存在不好的想法，并知道自己不會采取行動。經(jīng)過反復多次練習，老張能夠面對、接受自己的強迫思維，并能夠從思維怪圈外看待自己的想法，從而打破強迫思維的對立和對抗，并獲得了康復。

最后，想要打開強迫思維的莫比烏斯環(huán)，首先就是要跳出閉合環(huán)路的怪圈，面對它，接受它，觀察它，分解它，消化它，當我們能夠把問題真正描述清楚的時候，就已經(jīng)解決了大部分。

老張這個案例在臨床中很常見—— 強迫癥，其有兩種表現(xiàn)形式，分別是強迫思維和強迫行為。老張的臨床表現(xiàn)是強迫思維，這類患者一般是在腦海中反復出現(xiàn)某種概念或相同內(nèi)容的思維，還有可能表現(xiàn)為反復思索無意義的問題，腦海中總是出現(xiàn)一些對立的思想，明知沒有必要，但又無法擺脫。本次病例中的老張，在發(fā)病的初期，無法面對自己的情緒變化，無法接受自己一些

“私心雜念”，也無法接受醫(yī)生的建議和治療。在老張緊張焦慮的外衣下，我們抽絲剝繭，看到了他的強迫思維的內(nèi)核，即“我可能殺死我的孫子，明明知道不可能，每天跟這個想法對抗，受到這種想法的深刻困擾” 。

經(jīng)過藥物和心理的聯(lián)合治療，老張很快出院，病情一直比較穩(wěn)定。

精神疾病不是“瘋子”，通過規(guī)范、合理的治療，可以恢復正常生活。精神疾病患者不代表“脆弱”和“無能”，而是意味著需要面對、接受和改變。