關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；泌尿外科；學(xué)科建設(shè)；發(fā)展

中圖分類號：R69文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.10.001

收稿日期：2023-12-25修回日期：2024-05-27隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入、醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域獲得了巨大的發(fā)展機(jī)遇，基層醫(yī)院在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著重要的作用，泌尿外科作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要分支，也取得了很大的進(jìn)步?；鶎用谀蛲饪圃诮陙黼m然取得了一定的進(jìn)展，但整體發(fā)展情況仍然存在一些挑戰(zhàn)和問題。例如醫(yī)療資源分布不均、技術(shù)設(shè)備落后、人才隊(duì)伍建設(shè)不足、診療規(guī)范不統(tǒng)一、臨床尚不能自足更談不上科研的發(fā)展等。

航天中心醫(yī)院泌尿外科作為基層的三級醫(yī)院泌尿外科，在筆者帶領(lǐng)下，近10年得到快速發(fā)展，從僅能開展傳統(tǒng)的開放手術(shù)、人員缺乏、技術(shù)力量薄弱且對臨床、科研教學(xué)和社會影響力都非常有限的小科室，發(fā)展為以微創(chuàng)技術(shù)為品牌、以重大疑難復(fù)雜手術(shù)技術(shù)為特色的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力雄厚、亞?？平ㄔO(shè)齊全、人才結(jié)構(gòu)合理的現(xiàn)代化泌尿外科診療中心。同時(shí)科室的服務(wù)、質(zhì)量、技術(shù)輸送也在不斷提高，得到患者和業(yè)內(nèi)的一致好評。以下結(jié)合本科室的發(fā)展歷程，對于基層泌尿外科的學(xué)科建設(shè)提出一些見解。

1學(xué)科帶頭人起著決定性的作用

學(xué)科帶頭人的綜合能力，決定了科室發(fā)展的優(yōu)劣[1]，基層醫(yī)院學(xué)科帶頭人作用更加突出，可以快速改變科室的現(xiàn)狀。首先，學(xué)科帶頭人需要找準(zhǔn)學(xué)科建設(shè)突破口，增強(qiáng)學(xué)科的活力與競爭力。筆者作為學(xué)科帶頭人，以微創(chuàng)技術(shù)作為科室品牌技術(shù)，以重大疑難復(fù)雜手術(shù)為科室特色技術(shù)，開展腹腔鏡微創(chuàng)、經(jīng)尿道手術(shù)微創(chuàng)、經(jīng)皮腎鏡及顯微男科治療，迅速打開科室局面。同時(shí)開展多種重大疑難手術(shù)，包括巨大皮脂腺癌手術(shù)、腎癌伴癌栓（Ⅰ～Ⅴ級）手術(shù)、盆腔巨大腫物（全盆腔臟器切除術(shù)）等，形成自身特色技術(shù)，增強(qiáng)了學(xué)科競爭力。其次，亞學(xué)科帶頭人需要時(shí)刻了解學(xué)科前沿信息、跟蹤學(xué)科發(fā)展最新動態(tài)，并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，有助于醫(yī)生正確診斷和治療各種泌尿外科疾病，為患者提供個(gè)性化的治療方案。再次，學(xué)科帶頭人應(yīng)重視新項(xiàng)目、新技術(shù)的應(yīng)用，以提高臨床疾病的診療水平，增強(qiáng)科室的核心競爭力。近10年，本科室共計(jì)有40余項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用于臨床，包括一些突破性的高難度創(chuàng)新手術(shù)，如腹腔鏡下腎癌根治+腔靜脈癌栓取出術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)行膀胱頸延長抬高及黏膜外翻重建減張吻合術(shù)、腹腔鏡下巨大復(fù)雜腫瘤切除術(shù)、多鏡聯(lián)合尿道閉鎖擴(kuò)張成形術(shù)、多鏡聯(lián)合輸尿管狹窄激光切開成形術(shù)、（盆腔臟器脫垂）盆底重建術(shù)及腹腔鏡下腎下垂固定術(shù)、多重雜交技術(shù)-腎癌根治伴腔靜脈癌切除術(shù)、多學(xué)科合作-腎癌根治+四級瘤栓切除術(shù)、腎癌根治+深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注四級瘤栓切除術(shù)等。這些高難度創(chuàng)新手術(shù)的開展，使我們更好地服務(wù)患者，獲得了良好的臨床療效，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)。最后，學(xué)科帶頭人對于科室發(fā)展要有想法且付諸行動，并要有持之以恒、堅(jiān)持不懈的精神，例如在學(xué)術(shù)影響力提升方面，科室舉辦的歷屆航天泌尿外科年會及航天前列腺癌MDT等學(xué)術(shù)會議，在剛開始舉辦時(shí)僅僅是名不見經(jīng)傳的會議，到現(xiàn)在已成為全國知名會議品牌及國家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

2打造執(zhí)行力強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮集體的主觀能動性

主觀能動性是提高人員工作效率和質(zhì)量、推動學(xué)科發(fā)展的重要前提。執(zhí)行力強(qiáng)、主觀能動性高的團(tuán)隊(duì)步調(diào)一致，形成合力，從而很好地執(zhí)行學(xué)科帶頭人開創(chuàng)性的想法，這有利于快速、徹底改變科室的現(xiàn)狀。結(jié)合本科室的發(fā)展歷程，有以下幾點(diǎn)建議。

2.1明確目標(biāo) 確保每個(gè)科室成員都明確了解科室的目標(biāo)和期望，并知道自己的角色和責(zé)任。

2.2建立信任 建立科室成員之間的信任關(guān)系，鼓勵(lì)合作、互相支持。

2.3提供培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會 為科室成員提供必要的培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會，幫助他們提高技能，增強(qiáng)自信心。

2.4制定明確的工作流程和標(biāo)準(zhǔn) 制定明確的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確?？剖页蓡T清楚自己的工作內(nèi)容，并明確如何評估自己的工作質(zhì)量?；鶎涌剖业拿课怀蓡T都有不足之處，但都有集體榮譽(yù)感，都有當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生的初心，通過工作流程和標(biāo)準(zhǔn)的制定，有利于發(fā)揮每個(gè)人的積極性，最大化發(fā)揮個(gè)人能量。

2.5建立有效的溝通機(jī)制 建立有效的溝通機(jī)制，確?？剖页蓡T能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地交流信息，共同解決問題，從而提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作的效率。

2.6激勵(lì)和獎勵(lì) 通過適當(dāng)?shù)募?lì)和獎勵(lì)，激發(fā)科室成員的工作積極性和工作熱情，提高團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力。

3臨床醫(yī)療是學(xué)科建設(shè)的核心和根本[2]

在基層學(xué)科建設(shè)中，臨床醫(yī)療的作用尤為重要。首先，學(xué)科建設(shè)的目的在于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，提升醫(yī)院整體實(shí)力。而臨床醫(yī)療是直接面對患者的服務(wù)，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果和就醫(yī)體驗(yàn)，是學(xué)科建設(shè)成效的直接體現(xiàn)；其次，學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)療，只有具備扎實(shí)的臨床醫(yī)療基礎(chǔ)，學(xué)科才能得到持續(xù)不斷的發(fā)展。臨床醫(yī)療水平的提高需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，掌握先進(jìn)的診療技術(shù)和服務(wù)理念。結(jié)合本科室的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，對于基層泌尿外科的臨床醫(yī)療，可采取“重點(diǎn)發(fā)展、全面開花、以點(diǎn)帶面”的策略，同時(shí)堅(jiān)持以安全與質(zhì)量并行的原則，不斷開拓創(chuàng)新?；鶎俞t(yī)院可以將多發(fā)病、常見病如泌尿系結(jié)石及老年前列腺增生作為突破點(diǎn)，做精做細(xì)，其他病種協(xié)同發(fā)展，同時(shí)也要積極開展新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。

較為偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)院，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，也是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要力量，其技術(shù)水平較為落后，可采取與其他知名專家和醫(yī)院合作的方式，帶動基層科室業(yè)務(wù)水平的提升、知識的更新及服務(wù)理念的改變，從而加強(qiáng)臨床醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。筆者通過走基層、定點(diǎn)幫扶等形式，幫助基層醫(yī)院發(fā)展泌尿外科，如沈陽航天醫(yī)院、烏蘭浩特市人民醫(yī)院、富源縣中醫(yī)院等泌尿外科水平得到快速發(fā)展，已可滿足當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)需求。

4加強(qiáng)宣傳工作建設(shè)

宣傳工作對于建立基層泌尿外科的良好形象，增強(qiáng)公眾的認(rèn)識和了解非常重要，需要多方面的努力和配合，并通過多種渠道和方式向公眾傳遞泌尿外科的知識和信息，提高公眾的認(rèn)知度和健康素養(yǎng)。例如本科室采取以下多種宣傳渠道，使得科室影響力在患者群體中得到快速提升，包括定期開展泌尿外科健康教育活動；充分利用新媒體平臺的傳播優(yōu)勢，如微信公眾號、微博、抖音等，發(fā)布泌尿外科相關(guān)內(nèi)容，讓更多人了解泌尿外科的知識和最新進(jìn)展；制作各種形式的宣傳資料，如宣傳冊、海報(bào)、視頻等，通過圖文并茂的方式向公眾傳遞泌尿外科知識，提高公眾的認(rèn)知度；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會等部門合作，開展泌尿外科相關(guān)的宣傳和健康教育活動，擴(kuò)大宣傳覆蓋面等。

5外聯(lián)與交流扮演著重要的角色

基層泌尿外科的發(fā)展，除了需要得到患者的認(rèn)可，還需要得到業(yè)內(nèi)同道的認(rèn)可，以下是個(gè)人結(jié)合本科室發(fā)展提出幾點(diǎn)對基層泌尿外科建設(shè)中外聯(lián)與交流的建議。

5.1建立合作關(guān)系 與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、研究機(jī)構(gòu)等建立合作關(guān)系，共同開展泌尿外科相關(guān)培訓(xùn)、研究和診療工作，有助于提升基層醫(yī)院泌尿外科的疾病診療水平和學(xué)術(shù)地位。

5.2開展學(xué)術(shù)交流活動 學(xué)術(shù)交流活動不僅可以更好地傳播文化知識，而且可以顯著提高臨床醫(yī)生的知識水平和解決科學(xué)問題的能力[3]。雖身處基層，科室人員也需要積極舉辦及參與學(xué)術(shù)交流活動，如學(xué)術(shù)會議、研討會、講座等。學(xué)術(shù)活動本身就是一個(gè)平臺，例如本科室每年舉辦航天泌尿外科年會、航天前列腺癌MDT，通過此類活動，可以了解到最新的泌尿外科診療技術(shù)和研究成果，提高基層泌尿外科醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和綜合素質(zhì)，也可以展示科室實(shí)力，進(jìn)行自身推廣，同時(shí)，可以讓業(yè)界同道認(rèn)識自己，讓周圍百姓認(rèn)識自己，擴(kuò)大科室自身學(xué)術(shù)影響力。

5.3參與遠(yuǎn)程醫(yī)療 借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等，使基層泌尿外科醫(yī)生能夠得到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的指導(dǎo)和支持，提高疾病診療質(zhì)量。

5.4資源共享 與其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享資源，如設(shè)備、技術(shù)、人才等，提高基層泌尿外科的整體服務(wù)能力。

總之，外聯(lián)與交流是基層泌尿外科建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)合作、學(xué)術(shù)交流、資源共享等外聯(lián)工作有助于提高基層泌尿外科的疾病診療水平和學(xué)術(shù)地位，也可以更好地滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求。

6科研和學(xué)術(shù)是學(xué)科發(fā)展的翅膀

科學(xué)研究為臨床疾病診斷和治療提供了新的理論指導(dǎo)、技術(shù)方法和科技手段?？茖W(xué)研究提高了臨床醫(yī)生的疾病分析能力，可以改變臨床醫(yī)生對疾病診治的思維方式[4]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要途徑之一[5]。基層學(xué)科做科研相對比較困難，經(jīng)費(fèi)、患者數(shù)量、人員都欠缺，但可以從最基本的臨床研究出發(fā)，待實(shí)力足夠時(shí)再逐步開展基礎(chǔ)研究。例如可以聯(lián)合其他基層醫(yī)院進(jìn)行臨床研究，通過對患者的基本信息、疾病發(fā)病率、病因、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探索泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病規(guī)律和診療方法?；鶎俞t(yī)生通過參與科研項(xiàng)目，不僅可以提高自己的臨床及科研水平，還可以將最新的科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高疾病的診療效果和治療水平。基層做科研不僅僅是翅膀，也是夢想、是榮譽(yù)，可以促進(jìn)學(xué)術(shù)型學(xué)科的形成。

7教學(xué)是未來

加強(qiáng)基層泌尿外科教學(xué)工作，提高基層醫(yī)生的疾病診療水平和能力，是未來發(fā)展的重要方向。首先，通過系統(tǒng)的教學(xué)和培訓(xùn)，可以讓基層醫(yī)生掌握先進(jìn)的診療技術(shù)和方法，了解最新的治療進(jìn)展和研究成果，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次，通過加強(qiáng)基層泌尿外科建設(shè)，將更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡分配，更好地滿足患者的需求。最后，當(dāng)基層醫(yī)生掌握了更先進(jìn)的診療技術(shù)和方法時(shí)，患者會更愿意選擇在基層就醫(yī)，不僅提高了患者的滿意度和信任度，同時(shí)也有助于緩解大醫(yī)院看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題。

8打造良好的科室文化

打造良好的科室文化對于基層泌尿外科的建設(shè)至關(guān)重要，好的科室文化有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員內(nèi)涵建設(shè)，提高人員綜合素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)科室的發(fā)展[6]?？剖椅幕强剖业撵`魂，它不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和凝聚力，還能夠提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。以下是本科室過往的一些經(jīng)驗(yàn)。

8.1依據(jù)科室發(fā)展的不同層次和階段，提出科室的座右銘 例如筆者根據(jù)工作的不同階段為科室提出不同的座右銘：如臨深淵，如履薄冰；嚴(yán)肅工作，快樂生活；務(wù)實(shí)是根本，務(wù)虛是情懷；雷厲風(fēng)行，見著行動；您的經(jīng)歷，我亦感受；仁心所在，仁術(shù)所在，就是用你豐富的知識和高超的技術(shù)帶給患者更好的結(jié)果；人性仁慈伴隨治療始終等，并確保每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都理解并認(rèn)同這些價(jià)值觀，同時(shí)將其作為日常工作的指導(dǎo)原則。

8.2強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識 鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員之間的合作與溝通，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)精神，定期組織團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動，增強(qiáng)彼此之間的聯(lián)系和信任。

8.3營造積極向上的科室氛圍 早交班時(shí)，通過科室學(xué)習(xí)使科室成員具有積極向上、樂觀進(jìn)取的態(tài)度，培育和提升員工能力和素養(yǎng)。同時(shí)關(guān)注員工的工作壓力和心理健康，提供必要的支持和幫助，以及加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)，提升員工幸福感。

8.4強(qiáng)化使命感 讓科室成員深刻理解基層泌尿外科的重要性和使命，激發(fā)他們的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。

8.5關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn) 將患者需求放在首位，努力為患者提供溫馨、舒適的診療環(huán)境。加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)注他們的感受和需求，提高患者滿意度。

8.6建立良好的醫(yī)患關(guān)系 尊重患者權(quán)益，保護(hù)患者隱私。醫(yī)護(hù)人員要具備良好的溝通技巧和人文素養(yǎng)，建立互信、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

目前中國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的同質(zhì)化水平較低、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均衡，基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)任重而道遠(yuǎn)?；鶎用谀蛲饪频陌l(fā)展也離不開上級醫(yī)院給予的多個(gè)方面、多個(gè)維度的支持，其發(fā)展的難度并不僅僅在于如何開始，也在如何堅(jiān)持。國家發(fā)展日新月異，平臺已不是落后的理由，基層醫(yī)院的發(fā)展雖限于平臺，但不應(yīng)拘于平臺。我們需要及時(shí)掌握信息，緊跟時(shí)代變化，同時(shí)放遠(yuǎn)眼光，勇于突破自我，最大化地利用有限的資源使基層泌尿外科得到較快發(fā)展。

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（編輯何婷）