[摘 要]目的 探討皮膚透光顯微鏡（皮膚鏡）在皮膚紅斑性疾病診斷中的價(jià)值。方法 選取2023年1月-2024年6月于開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的121例皮膚紅斑性疾病患者為研究對(duì)象，均采用肉眼觀察及皮膚鏡檢查，以肉眼觀察為對(duì)照組，皮膚鏡檢查為觀察組，比較兩組皮膚紅斑性疾病的檢出率及檢查時(shí)間。結(jié)果 觀察組銀屑病、過敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形紅斑的檢出率為100.00%、100.00%、100.00%、87.50%，高于對(duì)照組的70.59%、60.00%、30.00%、25.00%（χ2=5.862、8.000、10.769、6.349，P=0.015、0.005、0.007、0.012）；觀察組檢查時(shí)間為（5.56±0.78）min，低于對(duì)照組的（5.61±0.81）min，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.489，P=0.625）。結(jié)論 皮膚鏡在皮膚紅斑性疾病診斷中的價(jià)值確切，能提高疾病檢出率，且檢查時(shí)間與肉眼觀察相當(dāng)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 皮膚紅斑性疾??；皮膚透光顯微鏡；銀屑病；過敏性皮炎

[中圖分類號(hào)] R758.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0101-03

Value of Skin Light Transmission Microscope in the Diagnosis of Skin Erythematous Diseases

YANG Tingting

（Kaiyang County Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guiyang 550300， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the value of skin light transmission microscope （dermoscopy） in the diagnosis of skin erythematous diseases. Methods A total of 121 patients with skin erythema disease who were treated in Kaiyang County Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2023 to June 2024 were selected as the research objects. All of them were examined by macroscopic observation and dermoscopy. Naked eye observation was the control group， and dermoscopy was the observation group. The detection rate and examination time of the two groups were compared. Results The detection rates of psoriasis， allergic dermatitis， exogenous photosensitivity dermatitis， and erythema multiforme in the observation group were 100.00%， 100.00%， 100.00%， and 87.50%， which were higher than 70.59%， 60.00%， 30.00%， 25.00% in the control group （χ2=6.315， 8.000， 10.769， 6.349， P=0.012， 0.005， 0.007， 0.012）. The examination time of the observation group was（5.56±0.78）min， which was lower than that of the control group （5.61±0.81）min， but the difference was not statistically significant（t=0.489， P=0.625）. Conclusion The value of skin surface light transmission microscope （dermoscopy） in the diagnosis of skin erythematous diseases is accurate， which can improve the detection rate of the disease， and the examination time is equivalent to that of the naked eye. It is worthy of clinical application.

[Key words] Erythematous skin diseases； Skin light transmission microscope； Psoriasis； Atopic dermatitis

對(duì)于皮膚疾病的診斷，既往采用肉眼觀察病變部位與正常皮膚的差異判定，這種方式存在較大的主觀性，同時(shí)也容易受各種因素影響[1]。組織病理學(xué)檢查雖然對(duì)皮膚疾病診斷的準(zhǔn)確率高，但是屬于有創(chuàng)方式，實(shí)際應(yīng)用中限制較大，因此如何準(zhǔn)確、無創(chuàng)地診斷皮膚病成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題[2]。皮膚鏡于上世紀(jì)70年代逐漸開始在臨床中應(yīng)用，利用皮膚鏡的放大功能，使得亞微觀結(jié)構(gòu)能夠被肉眼識(shí)別，對(duì)臨床診斷以及決策有重要影響[3]。皮膚鏡檢查的適應(yīng)范圍較廣，如皮膚色素疾病、皮膚紅斑性疾病、皮膚腫瘤等[4]?；诖?，本研究結(jié)合開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的121例皮膚紅斑性疾病患者臨床資料，旨在探討皮膚鏡在皮膚紅斑性疾病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年6月于開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的121例皮膚紅斑性疾病患者為研究對(duì)象，男76例，女45例；年齡19～70歲，平均年齡（48.15±3.41）歲。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為皮膚紅斑性疾病；年齡在18周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等藥物者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 肉眼觀察：臨床醫(yī)師通過肉眼觀察皮損部位情況，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及既往經(jīng)驗(yàn)得出診斷結(jié)果。

1.3.2觀察組 皮膚鏡檢查：由1名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用皮膚鏡（武漢康之樂醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20182210726，型號(hào)：CHDSIS-2000）進(jìn)行檢查，充分顯露皮膚，通過連接皮膚鏡的相機(jī)獲得清晰的圖片，然后使用浸潤新潔爾滅的棉簽對(duì)于皮損部位輕輕擦拭，選擇適合方法倍數(shù)后，選擇浸潤模式于皮損表面進(jìn)行觀察，再逐漸調(diào)整鏡頭焦距到圖像清晰為止，采集清晰圖像，采集后再調(diào)整鏡頭為非浸潤模式采集圖像，最終形成皮膚鏡檢查報(bào)告，并打印報(bào)告單。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1調(diào)查兩組檢出率 玫瑰痤瘡：常發(fā)生于面部中心部位如鼻子、兩頰，表現(xiàn)為紅斑和丘疹，部分伴有膿皰，病變區(qū)域常出現(xiàn)血管擴(kuò)張和皮膚粗糙；口周皮炎：常發(fā)生于口唇周圍，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、膿皰，常伴有干燥；脂溢性皮炎：常發(fā)生于皮脂分泌旺盛的區(qū)域，如頭皮、面部，尤其是眉毛、鼻翼兩側(cè)，表現(xiàn)為紅斑、油膩的鱗屑，有時(shí)伴有瘙癢和脫屑；銀屑病：表現(xiàn)為紅色斑塊，上面覆蓋著銀白色的鱗屑，常見部位包括肘部、膝部、頭皮和下背部，皮損界限明顯，常伴有瘙癢或疼痛；過敏性皮炎：表現(xiàn)為接觸過敏原后局部的紅斑、水皰、瘙癢，有時(shí)伴有皮膚脫屑，其分布常局限于接觸過敏原的區(qū)域；多形性日光疹：表現(xiàn)為暴露在陽光下皮膚上出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，病變多形性，即皮損類型多樣；外源性光感性皮炎：表現(xiàn)為局部紅斑、水皰和糜爛，常見于接觸光敏感物質(zhì)后暴露于陽光下區(qū)域；多形紅斑：表現(xiàn)為不同形態(tài)的皮損，常見于四肢和軀干，病變邊界清楚。檢出率=檢出例數(shù)/最終確診例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組檢查時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 觀察組銀屑病、過敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形紅斑的檢出率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組檢查時(shí)間比較 觀察組檢查時(shí)間為（5.56±0.78）min，低于對(duì)照組的（5.61±0.81）min，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.489，P=0.625）。

3 討論

皮膚疾病的類型多樣，其鑒別存在一定難度。為了獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，需要采取敏感度更高的診斷方式。郭俊瑋辰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，皮膚鏡對(duì)玫瑰痤瘡的診斷靈敏度及特異度高。胡翠等[6]采用皮膚鏡診斷幼年黃色肉芽腫，結(jié)果顯示不同病程幼年黃色肉芽腫在皮膚鏡下有其特征性表現(xiàn)，皮膚鏡檢查的準(zhǔn)確率高?？梢姡つw鏡靈敏度高，可用于皮膚疾病的診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組銀屑病、過敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形紅斑的檢出率為100.00%、100.00%、100.00%、87.50%，高于對(duì)照組的70.59%、60.00%、30.00%、25.00%（χ2=5.862、8.000、10.769、6.349，P=0.015、0.005、0.007、0.012）；觀察組檢查時(shí)間為（5.56±0.78）min，低于對(duì)照組的（5.61±0.81）min，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.489，P=0.625），提示皮膚鏡的靈敏度高，皮膚鏡檢查的效率高。分析原因?yàn)?，皮膚鏡能夠觀察皮膚亞微觀結(jié)構(gòu)水平的病理變化，主要表現(xiàn)在對(duì)表皮結(jié)構(gòu)、色素、血管及皮膚附屬器異常的觀察[7，8]；皮膚附屬器和表皮結(jié)構(gòu)變化包括毛囊角栓、毛囊周圍白暈、粉刺樣開口、Wickham紋、鱗屑、結(jié)痂等[9]；對(duì)于色素分布模式，觀察特定的模式改變，如點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、星爆狀、藍(lán)白幕等[10]；對(duì)于皮膚血管，觀察其特定的分布和模式，如點(diǎn)狀、發(fā)夾狀、線狀、環(huán)狀、螺旋狀、線狀分支狀、輪輻狀等[11]，這些模式對(duì)特定的疾病有診斷意義；對(duì)于皮膚紅斑性疾病，皮膚鏡下顯示多是因?yàn)閿U(kuò)張或者增生血管所致，可能伴有炎癥性疾病、自身免疫性疾病、感染等多種疾病；經(jīng)鏡下顯示血管形態(tài)、色素形態(tài)、角化程度等可以為疾病的鑒別提供幫助，輔助疾病診斷；皮膚鏡檢查無需取病理標(biāo)本，檢查時(shí)通過拍片的方式輔助結(jié)果判定，可以根據(jù)影像結(jié)果在短時(shí)間進(jìn)行疾病診斷。

綜上所述，皮膚鏡在皮膚紅斑性疾病診斷中的價(jià)值確切，能提高疾病檢出率，且檢查時(shí)間與肉眼觀察相當(dāng)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-13 編輯：劉亦洋