[摘 要]目的 在口腔修復患者中應(yīng)用一次性根管治療的效果及對患者牙齒美觀度的影響。方法 選取2022年12月-2023年12月于常熟星芒口腔診所接受口腔修復的60例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以多次根管治療，觀察組予以一次性根管治療，比較兩組臨床療效、咀嚼功能、牙齦指數(shù)、炎性因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；觀察組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后牙齦指數(shù)低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）；觀察組對邊緣密合性、固定良好、顏色匹配、表面光滑的滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 一次性根管治療在口腔修復患者中的應(yīng)用效果確切，能有效提升牙齒美觀度及咀嚼功能，有利于減輕炎性反應(yīng)，提高牙齦健康水平，且患者對修復效果的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復；一次性根管治療；牙齒美觀度；咀嚼功能

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0152-04

Application Effect of One-appointment Root Canal Therapy in Patients with Oral Restoration

SHAO Junjie

（Changshu Xingmang Dental Clinic， Changzhou 215500， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of one-appointment root canal therapy in patients with oral restoration and its influence on the aesthetics of patients’ teeth. Methods From December 2022 to December 2023， 60 patients who underwent oral restoration in Changshu Xingmang Dental Clinic were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapCI93ApsneMqU200QZW8pug==y， and the observation group was treated with oneappointment root canal therapy. The clinical efficacy， masticatory function， gingival index， inflammatory factor level， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the bite force and masticatory function of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The gingival index of the observation group was lower than that of the control group after treatment （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6， CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group （P<0.05）. The satisfaction of edge tightness， good fixation， color matching and smooth surface in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion One-appointment root canal therapy is effective in patients with oral restoration， which can effectively improve the aesthetics and masticatory function of teeth， reduce the inflammatory reaction， improve the health level of gums， and patients’ satisfaction with the repair effect is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Oral restoration； One-appointment root canal therapy； Tooth aesthetics； Masticatory function

口腔科作為臨床重要科室之一，而口腔疾病主要是由于牙體組織出現(xiàn)炎癥所致，在傳統(tǒng)的治療方式中，主要是選擇失活、引流等方式，但以上方式均存在較多不足，如繼發(fā)性感染風險高、治療周期長等，導致其應(yīng)用受到限制[1]。而根管治療作為一種安全有效的治療方式，在常規(guī)的根管治療術(shù)中，往往包括3個步驟，比如根管的預備、消毒、填充等，一般需要兩次及以上的治療，容易導致患者的病程延長，對預后十分不利。而隨著根管治療器械和手術(shù)的不斷發(fā)展和進步，一次性根管治療能實現(xiàn)三合一的技術(shù)，能使繁瑣的治療流程大幅縮短，并且還能節(jié)約治療成本和時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力[2，3]。本研究旨在探究一次性根管治療在口腔修復患者中的應(yīng)用效果及對牙齒美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2023年12月于常熟星芒口腔診所接受口腔修復的60例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡19～65歲；平均年齡（41.88±3.71）歲；疾病類型：牙髓炎15例，牙隱裂10例，根尖周病5例。觀察組男19例，女11例；年齡18～65歲，平均年齡（41.22±3.41）歲；疾病類型：牙髓炎12例，牙隱裂10例，根尖周病8例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合口腔科的收治標準[4]；患牙的根管處于通暢狀態(tài)。排除標準：患牙處于根尖周炎急性期；患牙根尖孔尚未閉合；外傷牙的牙根內(nèi)外均存在吸收情況；根尖陰影大，且無瘺道形成；根管結(jié)構(gòu)復雜；存在其他口腔疾病。

1.3 方法 術(shù)前兩組均需要接受X線檢查，明確患者的病灶位置以及牙根管的走向，嚴格執(zhí)行無菌操作，并對患者實施抗炎抗感染處理；若患者存在齲齒，需要修復完成后再開展后續(xù)的治療，避免損傷患者的牙齒功能。

1.3.1對照組 予以多次根管治療：選擇10號和15號的根管銼，治療前需要對患者的牙根管實施疏通處理，再測量根管長度，實施蕩洗操作后，將氫氧化鈣糊劑通過1根螺旋輸送器注入牙根管內(nèi)，并對開髓洞采用氧化鋅和棉球進行暫時的封閉，操作結(jié)束后，囑患者需要定期回院復診，并觀察患者是否存在根管填充的條件，若具備條件，應(yīng)利用牙膠尖、碧蘭糊劑開展根管填充操作。治療后7 d內(nèi)復診1次，隨訪1個月。

1.3.2觀察組 予以一次性根管治療：選擇與對照組相同的根管銼型號，疏通牙根管和測量根管長度的方式也同上，完成蕩洗操作后，保持根管的干燥狀態(tài)，選擇牙膠尖進行根管填充，填充的方式選擇冷牙膠尖側(cè)方加壓：首先，將牙齒表面的損傷清理干凈，并用酸蝕劑處理牙齒表面，以增加冷牙膠與牙齒的附著力；其次，將冷牙膠填滿牙齒損傷處，然后將牙齒上部分的牙釉質(zhì)磨平，使其與冷牙膠齊平；最后，使用側(cè)方加壓的方法將冷牙膠壓實，使其與牙齒緊密結(jié)合，術(shù)后積極開展抗感染處理，并指導患者定期回院復查，根據(jù)X線檢查結(jié)果評估填充效果。治療后7 d內(nèi)復診1次，隨訪1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組咀嚼功能 分別于治療前后對患者的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)進行檢測。①咬合力：采用T-Scan系統(tǒng)進行檢測，囑患者以正常力度咬合在傳感器上，記錄咬合力的分布和大小，評估患者咬合力的強度和均勻性；②咀嚼效率：準備杏仁，每次測試使用的堅果大小和硬度一致，由患者咀嚼20 s，之后吐出、過濾、干燥，并稱重；咀嚼效率=（原始堅果重量-未通過過濾器的殘渣重量）/原始堅果重量×100%；③牙齦指數(shù)：用鈍頭牙周探針檢測，當患者咀嚼效率值和咬合力值處于較高水平時，則提示患者的咀嚼功能良好。

1.4.2評估兩組臨床療效 顯效：經(jīng)X線檢查原有病灶完全消失，且患者無疼痛感，咀嚼功能恢復正常；有效：經(jīng)X線檢查原有病灶基本消失，患者存在輕微疼痛感，咀嚼功能基本恢復正常；無效：不滿足上述標準[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3檢測兩組炎性因子水平 分別于治療前后對兩組白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-a（TNF-α）水平進行檢測，均選擇酶聯(lián)免疫吸附法實施測定，所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括牙齦腫脹、咬合不適、疼痛等。

1.4.5調(diào)查兩組滿意度 采用自制滿意度量表從邊緣的密合性、固定良好、顏色匹配、表面光滑4個方面展開調(diào)查，均采用百分制記分，89～100分為非常滿意；70～88分為基本滿意；小于70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對照組，牙齦指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生牙齦腫脹1例，咬合不適4例，疼痛2例；觀察組僅發(fā)生牙齦腫脹1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組對邊緣密合性、固定良好、顏色匹配、表面光滑的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔疾病常常伴有不同程度的疼痛情況，特別在受到冷刺激或熱刺激后，均可誘發(fā)疼痛，夜間時疼痛會加重，若疼痛感持續(xù)存在，則會對其日常生活和工作造成不良影響，且治療若不及時，還會導致患者喪失牙齒功能，因此需要給予科學、有效的治療，從而促進其生活質(zhì)量的改善[6，7]。目前，臨床進行口腔修復通常選擇根管治療，能有效清除患者壞死的牙髓組織，使其對于根尖組織的刺激得以消除，使牙周病變風險下降，以此加速患者病灶的早期愈合。根管填充作為一種常用的治療手段，若填充效果良好，則可降低再次感染的風險，因此需要選擇安全、簡便、有效的填充方式[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%（P<0.05），說明一次性根管治療在口腔修復患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于多次根管治療。分析原因，患者的治療效果和根管充填的程度存在密切的關(guān)聯(lián)性，當充填量較低時，可造成細菌滋生，導致術(shù)后感染風險增加[9]。多次根管法若操作不當，則會對患者的牙體造成不良影響，而一次性根管治療則符合目前的治療要求，該種方式操作簡單，還能對根管的長度進行控制，從而防止沖洗液、切割的組織碎屑和器械超出根尖狹窄區(qū)域，可避免影響患者周圍的牙齦組織，還可使患者的疼痛程度得以減輕，改善預后。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對照組，牙齦指數(shù)低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），說明一次性根管治療可改善患者的咀嚼功能，且能有效降低炎性因子水平。分析原因，一次性根管治療主要是先進行疏通處理，并選擇冷牙膠尖側(cè)方加壓法進行根管的填充操作，術(shù)后開展抗炎抗感染治療，能對患者的病情產(chǎn)生積極的影響[10]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05）。根管治療后常見的并發(fā)癥包括牙根管填充不密實、牙齦炎、術(shù)后感染等，一次性根管治療能減少繁瑣的操作，可有效避免細菌滋生，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，保證動作輕柔，能避免器械對牙周組織和根尖組織造成損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高治療安全性，并且還能滿足患者對于美觀度的需求。此外，觀察組對邊緣密合性、固定良好、顏色匹配、表面光滑的滿意度均高于對照組（P<0.05），說明一次性根管治療獲得了大多患者的滿意和認可。當牙齒在外傷意外露髓或備洞過程中不慎穿髓時，牙髓未受到明顯的細菌感染，可在局麻下完成一次性根管治療，能減輕患者的疼痛，以此提高患者的滿意程度。

綜上所述，一次性根管治療在口腔修復患者中的應(yīng)用效果確切，能有效提升牙齒美觀度及咀嚼功能，有利于減輕炎性反應(yīng)，提高牙齦健康水平，且患者對修復效果的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-30 編輯：扶田