摘要：【目的】探討八段錦結(jié)合藥線點灸對大學(xué)生脊柱形態(tài)的治療效果?！痉椒ā?36名脊柱形態(tài)不對稱的大學(xué)生作為研究對象，采用八段錦結(jié)合藥線點灸方法進行治療，為期1個月。 治療前后分別評估患者的脊柱形態(tài)，并對治療前后的差異進行對比。【結(jié)果】經(jīng)過規(guī)范治療，總有效率達到 83.33%，患者的脊柱彎曲角度較治療前下降，治療前后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。【結(jié)論】八段錦結(jié)合藥線點灸對大學(xué)生脊柱形態(tài)具有良好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：八段錦；藥線點灸；脊柱形態(tài)

脊柱對人體健康有至關(guān)重要的影響。近年來，脊柱病、脊柱畸形、脊柱側(cè)凸等發(fā)病率越來越高，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種在青少年多發(fā)性的疾病，常出現(xiàn)在生長發(fā)育期，占所有脊柱側(cè)彎的 70%-80%^[1]。"該病好發(fā)于 10歲-20"歲青少年，研究顯示，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎已成為常見骨科疾病，若未及時進行有效治療可嚴(yán)重影響青少年身心健康^[2]。輕則影響脊柱形態(tài)，重則影響肺功能、胸廓生長發(fā)育，對其身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響^[3]。雖然青少年脊柱側(cè)彎已經(jīng)引起了廣泛的專家和學(xué)者的關(guān)注，但關(guān)于脊柱不良形態(tài)的認(rèn)識和如何對其進行調(diào)整或干預(yù)手段的研究卻很少。

八段錦是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生健身氣功之一，有疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋柔體、強體增智的功效。八段錦的功法共有八段，每段一個動作，所以被稱為八段錦，整套動作比較柔和流暢，有松有緊，做到了動靜結(jié)合，對提高居民的身體健康水平有積極幫助?，F(xiàn)代對八段錦運動進行研究，發(fā)現(xiàn)其對脊柱側(cè)彎、腰椎間盤突出等癥狀患者的康復(fù)等均有一定治療作用。研究顯示八段錦對脊柱有重要保健作用，它不僅鍛煉調(diào)節(jié)了腰背部肌肉，也增強了脊柱的穩(wěn)定性和平衡。習(xí)練八段錦時，主動活動脊柱、上下肢等關(guān)節(jié)，充分牽拉相關(guān)的肌肉、筋膜、肌腱及粘連的軟組織，也有利于緩解脊柱和背部疼痛^[4]。

壯醫(yī)藥線點灸是采用廣西壯族地區(qū)出產(chǎn)的壯藥泡制成的藥線，點燃后直接灼灸人體體表一定穴位或部位，以治療和預(yù)防疾病的一種醫(yī)療方法。具有溫經(jīng)散寒、調(diào)節(jié)氣血、消腫止痛、祛風(fēng)止癢、消炎退熱、保健防病的功效。壯醫(yī)藥線點灸在骨關(guān)節(jié)和肌肉病變中有其獨到之處，近年來該方法也在康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用，然而有關(guān)藥線點灸對脊柱疾病的干預(yù)不多。

本研究基于壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合八段錦和整脊復(fù)位治療，評估此方法應(yīng)用于脊柱形態(tài)問題的臨床效果和安全性，為大學(xué)生脊柱形態(tài)問題的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對廣西中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生進行脊柱形態(tài)測量，篩選出脊柱形態(tài)側(cè)彎，X 線檢查存在Cobb角lt;10°的大學(xué)生36名。其中女28例，男8例；平均年齡（18+1.25）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②Cobb角lt;10°； ③受試者自愿參與并配合治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性脊柱畸形；②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；③精神病患者；④不耐受治療且對治療持懷疑態(tài)度者；⑤接受過其他相關(guān)治療，可能影響本研究觀測指標(biāo)者。

1.1.3 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因未能完成療程，無法評判其臨床效果者；②中途自行退出者。

1.2 治療方法

1.2.1 壯醫(yī)藥線點灸

受試者在治療期間進行壯醫(yī)藥線點灸，多種壯藥制備浸泡過的直徑0.25 mm-1 mm的苧麻線，將一端在燈火上點燃，使之形成圓珠狀炭火后迅速將此炭火直接灼灸在體表的穴位或部位上。點灸穴位及部位：大椎（梅花穴）、豎脊肌起點至髂后上棘（間隔一寸點灸一壯）、第三腰椎左右旁開1.5寸（各點一壯）、阿是穴（側(cè)彎處以及肌肉豐厚處左右各點一壯）、合陽穴、三陰交、同理穴、手三里（各點一壯）。一周1次，4次為一個療程，共一個療程。

1.2.2 中醫(yī)整脊復(fù)位手法

理筋手法：①掌推：先以掌根循經(jīng)推按自至陽穴至腰陽關(guān)穴之間的督脈，再分別以推揉循經(jīng)推揉按患者腰部兩側(cè)的夾脊穴。②撥筋：以拇指指端置于腰部肌肉、肌腱等組織一側(cè)，做與其走行方向垂直的往返撥動，如彈撥琴弦狀。利用彈撥法彈撥背部肌肉結(jié)節(jié)以及條索狀物之后，點揉背部、膀胱經(jīng)和軀干外側(cè)3-5次。選取背俞穴、阿是穴、環(huán)跳穴進行點按1分鐘。③點穴：以大拇指指端按順序分別點按至豎脊肌至髂后上棘（間隔一寸），第三腰椎左右旁開1.5寸，每穴點按 1 min，后行中醫(yī)正骨手法。

整脊手法：①定點斜扳法：受試者行側(cè)臥位，下面的下肢自然伸直稍屈曲，上面的下肢屈膝屈髖，醫(yī)者面對受試者站立。 操作：受試者上面的手置于后背，下面的手置于床面，醫(yī)者握患者下面的手向外拉，另一手固定臀部。定點按壓偏歪或隆起的棘突，肘部按住患者上肩前部，另一肘按護患者的髂嵴部，用力做相反方向的扳動，使腰部被動扭轉(zhuǎn)到最大極限，醫(yī)者力發(fā)于腰，以身體整體發(fā)力做輕微閃動， 左右各1次。上述手法隔日 1 次，每周 3 次，4 周為一個療程，共一個療程。

1.2.3 八段錦練習(xí)

受試者每周練習(xí)4次八段錦，每次1小時，其中準(zhǔn)備活動為5-10分鐘，八段錦的練習(xí)時間持續(xù)40-50分鐘，整理活動5-10分鐘。每次練習(xí)的整套動作為三遍，每個動作重復(fù)3-7遍，練習(xí)一遍八段錦運動后，休息3分鐘左右，運動過程中心率控制在110-130次左右。每周練習(xí)4次，4周為一療程，共治療一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后均測量脊柱彎曲的角度：選擇向凹側(cè)傾斜度最大的上、下兩個椎體為側(cè)彎的上下端錐。然后分別經(jīng)過上端椎體上緣、下端椎體下緣做切線，再作兩切線的垂線，兩垂線的夾角。評價治療前后脊柱形態(tài)不對稱的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS26.0軟件完成數(shù)據(jù)資料分析工作，計量資料都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，技術(shù)資料利用百分率進行表示差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 身體姿勢分析

在本課題中，脊柱不對稱學(xué)生中86.11%有高低肩的存在，69.44%的學(xué)生存在長短腿，52.78%的受試學(xué)生既有高低肩又有長短腿。長時間的脊柱不對稱，往往引起身體兩側(cè)的肌肉不對稱，進而引起身體的不平衡和不協(xié)調(diào)。表1為脊柱不對稱學(xué)生出現(xiàn)高低肩和長短腿情況。

2.2 治療療效

八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸1個月后，受試者脊柱彎曲的角度較干預(yù)前有一定的改善，83.33%受試者彎曲的角度較前減小，但有2位受試者較干預(yù)前脊柱彎曲的角度增大，4例受試者無明顯變化，無效率為16.67%。表2 為八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸對脊柱不對稱大學(xué)生治療效果。

2.3 干預(yù)前后脊柱彎曲角度的變化

通過為期一個月的干預(yù)，受試者脊柱彎曲的角度較干預(yù)前有明顯的減少，P ＜ 0.01，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，表明八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸對脊柱不對稱干預(yù)效果顯著，八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸對脊柱不對稱學(xué)生脊柱彎曲度的影響見表3。

3 討論

近年來越來越多的大學(xué)生存在身體姿勢不良，李立等學(xué)者的研究顯示約80%的大學(xué)生輕度姿勢不良，20%為中度和重度問題^[5-7]。身體姿勢不良中駝背、頸前伸、高低肩、長短腿的出現(xiàn)往往存在脊柱彎曲角度的改變，因此脊柱形態(tài)問題也逐步受到廣大專家學(xué)者的重視。目前有關(guān)脊柱形態(tài)改變發(fā)病機理尚不完全清楚，認(rèn)為與先天因素，不良坐姿，缺乏鍛煉導(dǎo)致身體肌肉力量不均衡，神經(jīng)激素水平有關(guān)，且早發(fā)現(xiàn)早治療是防止脊柱形態(tài)往側(cè)彎進展的關(guān)鍵。大量的研究證明，不良姿態(tài)存在的問題可以通過運動干預(yù)改善，并具有顯著改善效果。

八段錦作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，在養(yǎng)生、保健、康復(fù)方面?zhèn)涫軞v代醫(yī)家的推崇和實踐。八段錦中的八個動作，每個動作大方中正，練習(xí)時對經(jīng)絡(luò)脈血產(chǎn)生刺激，全面拉伸人體的經(jīng)脈。雙手托天理三焦，雙手上托，兩肩下沉，兩臂自然彎曲，頭正，頸直，到肩高位置翻轉(zhuǎn)手心，繼續(xù)上舉拉伸，整個過程氣機呼吸貫通三焦，配合肢體動作拔伸腰背，鍛煉脊柱。左右彎弓似射雕，使得斜方肌和菱形肌收縮，帶動脊柱活動。五勞七傷向后瞧，轉(zhuǎn)頭扭臂，頭上頂，肩下沉，頸椎盡量拉長，頭部左右轉(zhuǎn)動，這個動作能調(diào)整頸椎，進而帶動整個脊柱椎體的微小旋轉(zhuǎn)。兩手攀足固腎腰，兩手攀足，引腰上舉，拉伸腰椎、骶椎和尾椎，甚至整條脊柱，給腎臟充分的活動空間，中醫(yī)理論中腎在體合骨，因而本式能強健腎府，進而強健筋骨。大量的研究顯示，八段錦對矯正脊柱形態(tài)有一定的功效。袁菊蓮的研究顯示老年神經(jīng)根型頸椎病患者采用常規(guī)康復(fù)療法+八段錦，其康復(fù)療效優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)療法^[8]。李鵬程對32名頸型頸椎病患者采用八段錦結(jié)合綜合康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)八段錦結(jié)合綜合康復(fù)治療對頸型頸椎病有一定的臨床療效，作者認(rèn)為八段錦是一種防治頸型頸椎病十分有用的傳統(tǒng)功法，值得臨床推廣^[9]。有學(xué)者的研究顯示八段錦+支具固定+常規(guī)脊柱功能鍛煉治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果明顯^[10]。八段錦在脊柱保健上也有明顯的效果，余佳樂的研究顯示，練習(xí)八段錦后頸椎的活動度增加，維持頸椎生理曲度的肌肉與韌帶鍛煉和放松，減少發(fā)生勞損的可能性。長期堅持八段錦練習(xí)，能加強頸椎的穩(wěn)定性，提高頸椎功能，這可能與八段錦練增加頸部肌肉群力量和穩(wěn)定性，加強頸部肌肉群的力量、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，構(gòu)建頸椎新的動靜平衡系統(tǒng)，同時激活了相關(guān)神經(jīng)對肩頸部肌肉的控制能力^[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸能有效改善大學(xué)生脊柱不對稱，該功法能鍛煉到脊柱內(nèi)不同椎骨之間的小關(guān)節(jié)和小肌肉，增強脊柱的靈活性以及穩(wěn)定性，對脊柱起到很好的鍛煉作用。八段錦功法中各種脊柱旋轉(zhuǎn)拉伸，提高組織器官的神經(jīng)沖動，降低骨骼肌黏滯，從而增強脊柱兩側(cè)的肌肉力量，對矯正大學(xué)生的不良姿勢，改善大學(xué)生脊柱形態(tài)有很好的效果。該功法能夠有效預(yù)防和治療脊柱側(cè)彎。

研究顯示中醫(yī)的推拿正骨、針灸及固定的中醫(yī)綜合療法能夠有效治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎^[12]。此外，中醫(yī)整脊手法能矯正棘突偏歪，改變椎體移位形態(tài)^[13]。本研究中，我們在中醫(yī)正骨的基礎(chǔ)上增加壯醫(yī)藥線點灸進行干預(yù)。藥效點灸是壯醫(yī)治療和預(yù)防疾病的重要方法之一。壯醫(yī)認(rèn)為，疾病產(chǎn)生的原因是由于各種毒通過龍路、火路在人體體表形成網(wǎng)結(jié)（穴位）侵犯人體，使人體氣血紊亂，“三道”“兩路”受阻，臟腑功能失調(diào)，天、地、人三氣不能同步所致。壯醫(yī)藥線點灸是以其溫?zé)帷⑺幮Ъ皩θ梭w網(wǎng)結(jié)刺激，通過龍路、火路傳導(dǎo)，鼓舞人體正氣，調(diào)整臟腑、骨肉、氣血的功能，祛毒外出，暢通“三道”“兩路”，恢復(fù)氣血平衡，使人體各部功能恢復(fù)正常，天、地、人三氣復(fù)歸同步，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。長期脊柱姿勢不良，造成周圍肌肉緊張痙攣，身體體表形成網(wǎng)結(jié)。因此我們根據(jù)脊柱姿勢不良產(chǎn)生的機制，確定火灸的穴位。壯醫(yī)藥線點灸雖然局部刺激量很小，但穴位的反應(yīng)相當(dāng)強烈，從而祛毒外出，疏通“三道”“兩路”，促進氣血運行及平衡，發(fā)揮臟腑正常功能，恢復(fù)天、地、人三氣同步，從而改善脊柱周圍肌肉力量的平衡，從而達到預(yù)防和治療的效果。

本研究采用八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸，對大學(xué)生脊柱形態(tài)進行診治，發(fā)現(xiàn)可有效緩解脊柱形態(tài)的不對稱，表明八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸是一種對大學(xué)生脊柱形態(tài)不對稱安全有效的治療方法，在對大學(xué)生脊柱側(cè)彎預(yù)防過程中具有明顯的優(yōu)勢。八段錦干預(yù)與壯醫(yī)藥線點灸及手法方法進行結(jié)合，可以對大學(xué)生脊柱形態(tài)不對稱伴隨的肌肉的痙攣、勞損等進行直接作用。在藥線點灸過程中，揉背部肌肉可以產(chǎn)生熱量達到祛濕通絡(luò)的目的，對平衡人體氣血、暢通經(jīng)絡(luò)有積極幫助，中醫(yī)手法能矯正棘突偏歪，改變椎體移位形態(tài)。八段錦功法練習(xí)，合理鍛煉了脊柱兩側(cè)的肌肉，平衡周圍的肌肉力量，對上述治療起到加持和鞏固的效果。

4 結(jié)論

八段錦聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸能夠有效緩解大學(xué)生脊柱形態(tài)，該法操作簡單、有效且安全性好，是治療大學(xué)生脊柱形態(tài)不對稱的一種有效方法，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

[1]田偉.實用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2]吳鵬，李明.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（17）：2618-2620.

[3]吳超，張利強，郭志偉，等.支具矯正結(jié)合姿態(tài)訓(xùn)練治療中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，48（2）：181-183.

[4]朱順昌，周紅海，黃偉恩，等.傳統(tǒng)運動療法防治脊柱病的研究進展.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（3）：86-88.

[5]李立，陳玉娟，賈富池，等.石家莊3所高校大學(xué)生不良體態(tài)現(xiàn)狀[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（7）：1099-1101.

[6]馬玲，莊靜，王蓓蓓.武漢市大學(xué)生不良體態(tài)現(xiàn)狀分析[J].教育教學(xué)論壇，2020（468）：107-108.

[7]宋榮鑫，楊珊，成慶棟.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生體態(tài)現(xiàn)狀調(diào)查研究：以遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)為例[J].內(nèi)江科技，2021，42（4）：116-117.

[8]袁菊蓮，羅倫，趙燕，等.八段錦鍛煉聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法在老年神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2019，31（8）：25-30.

[9]李鵬程，祁原婷，顧力華，等.八段錦結(jié)合綜合康復(fù)治療頸型頸椎病32例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（2）：89-91.

[10]陳元奎.Q版八段錦治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的短期臨床療效觀察[D].福建：中國醫(yī)藥大學(xué)，2022（6）.

[11]余佳樂，周惠新.八段錦提升大學(xué)生頸椎亞健康的實驗研究[J].武術(shù)研究，2018，3（4）：113-118.

[12]袁智先，范德輝，林穎，等.中醫(yī)針灸配合正骨推拿治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果及對疼痛程度、Cobb角的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（1）：98-99.

[13]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術(shù)治療殲擊機飛行員腰椎間盤突出癥39例[J].東南國防醫(yī)藥，2011，13（3）：255-256.