摘要：隨著山西省各地區(qū)老齡化、高齡化速度加快，家庭結構小型化，慢性疾病頻發(fā)，失能人數(shù)增多，老年護理問題愈發(fā)突出，老年需求問題得不到有效解決，給山西省的老年保障造成一定的壓力。長期護理保險制度是解決失能半失能老人的重要制度安排，本研究從經(jīng)濟、社會、法規(guī)政策3方面對山西省建立長護制度的難點進行分析，提出了相應的解決對策。

關鍵詞：老齡化；失能；長期護理

中圖分類號：F23文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.20.060

0引言

根據(jù)國際上測量老齡化程度的標準，早在2000年，我國就進入人口老齡化社會。近年來，人口老齡化的速度突飛猛進，程度愈見加深。根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2022》最新數(shù)據(jù)，截至2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億人，占全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口2.1億人，占全國人口的14.9%，意味著我國已經(jīng)進入中度老齡化階段。根據(jù)《山西省2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)，截至2022年末，山西省60周歲及以上老年人口約711萬人，占比約20.43%，65周歲及以上老年人口約504萬人，占比約14.48%，山西省也已進入中度老齡化社會。與此同時，隨著生活飲食和居住環(huán)境的改變，慢性疾病頻發(fā)，失能半失能人數(shù)不斷增多。2022年末，山西省失能失智半失能老年人口約126萬，占全省老年總人口的17.7%。加上家庭結構的客觀變化，嚴重沖擊著家庭的養(yǎng)老、護理和保障功能，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全保障這部分人群的照護需求，老年長期照護問題愈發(fā)突出，不能得到有效解決。

長期護理保險制度正是為了解決長期失能半失能人群長期照護需求的重要制度安排。長期護理保險被稱為社會保險的第六險，其主要就是為了保障由于疾病、年老、意外等導致精神或身體受損失去部分或全部的生活自理能而致使日常生活不能自理，需要接受長期醫(yī)療護理照料的群體，對于其在護理過程中發(fā)生的各種費用給予一定比例補償?shù)囊环N健康保險。2013年，我國已經(jīng)開始探索長期護理保險制度，2016啟動試點，2020年進一步擴大試點范圍。在國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》文件中，山西省晉城市于2020年被納入到長期護理保險制度試點城市，意味著山西省開始積極探索長期護理保險制度的建立。目前，晉城市積極響應號召，出臺了《晉城市職工長期護理保險實施細則》等政策辦法，一定程度上保障了晉城市老年群體的護理需求。但是在山西全省建立長期護理保險制度，仍存在困難，需要深入研究山西省建立長期護理保險制度的外部障礙，以便對癥下藥，找到解決方案，為山西省建立長期護理保險制度的建立提供思路。

1山西省建立長期護理保險的難點分析

1.1經(jīng)濟條件方面

1.1.1經(jīng)濟增量不足

全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，山西省2021年年GDP總量在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中排名20位，為2259012億元，同比增速為91%。山西省2022年年GDP總量在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中排名20位，為2564259億元，同比增速為44%。2022年，山西省經(jīng)濟增量有所上漲，但是增速開始下降。GDP數(shù)據(jù)能夠反映出山西省的經(jīng)濟狀況和發(fā)展水平在全國范圍內處于靠后的位置。而經(jīng)濟基礎決定上層建筑，充足的資金是建立社會長期護理保險的必要條件，只有雄厚的當?shù)刎斦髦?，才能建立與之相匹配的長期護理保險制度。

1.1.2公共投入有限

山西省經(jīng)濟增量不足，經(jīng)濟能力薄弱，相應的在公共物品投入上有所不足。根據(jù)《山西省2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)，2022年山西省一般公共預算總支出為5872.6億元，在教育、社會保障、就業(yè)、住房保障、衛(wèi)生健康等領域的支出為3762.8億元。通過山西省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報的統(tǒng)計標準，不難發(fā)現(xiàn)，雖然晉城市已經(jīng)開展了長期護理保險制度試點工作，但是相應的財政投入很少，公共物品投入低，影響長期護理保險相關配套措施的完善，嚴重制約山西省長期護理保險制度的建立與發(fā)展，對于長護保險制度的建立會產生一定的阻礙。

1.1.3繳費能力欠缺，籌資困難

資金籌資是一項制度建立和實施的基礎，如何籌集足夠的資金是建立長期護理保險制度的關鍵所在。如果將長期護理保險制度納入社會保險體系中，按照社會保險制度的強制性原則，長期護理保險制度應該按照雙方共擔的原則進行籌資，需要由企業(yè)和個人共同繳費。山西省統(tǒng)計年鑒顯示，截至2021年底，山西全省人均可支配收入為27426元，其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為37433元，農村居民人均可支配收入為15308元。在物價上漲和通貨膨脹的社會背景下，城鄉(xiāng)居民可支配收入低，居民投入醫(yī)療保健中的比例就會降低，甚至不愿意投入資金到社會保險中，山西省長期護理制度的資金籌資就會面臨居民繳費能力欠缺，籌資困難的問題。此外，企業(yè)籌資方面，企業(yè)在社會保險制度上的比例已經(jīng)達到30%左右，加上公積金籌資8%—12%的部分，企業(yè)為職工“五險一金”所支付的成本占比近40%。如果再讓企業(yè)來負擔長期護理保險金，企業(yè)的籌資負擔過重。綜上，個人和企業(yè)的繳費能力是阻礙山西省建立社會性長期護理保險制度的主要資金障礙。

1.2社會條件方面

1.2.1護理資源供給不足

截至當前，山西省失能、半失能老人約有126萬人。按照國際標準，護理人員和失能、半失能人員的比例應該為1：3，也就是說，每3名失能、半失能老人就需要1名護理人員，也就意味著山西省實際需要40萬的護理人員。但山西省從事養(yǎng)老護理人員的數(shù)量不到3萬，護理人員嚴重不足。此外，部分失能、半失能人群需要在社區(qū)或者機構進行長期護理服務，而2021年末，山西省平均每千人擁有的醫(yī)院床位數(shù)只有5.35張。床位緊缺，護理人員供給不足，對山西省長期護理保險制度的建設產生了一定的沖擊。

1.2.2養(yǎng)老觀念陳舊

社會觀念是人們在長期的生活和生產實踐中形成的意識的觀念化、模式化，社會觀念一旦形成對人們的行為方式產生深遠影響，長期影響人們的生活習慣。中國人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念一直是“父母在，不遠行”和養(yǎng)兒防老的觀念，對于社會化的養(yǎng)老方式還不能夠真正接受。山西省作為中國的內陸省份，不像沿?；蛘呓?jīng)濟發(fā)達地區(qū)能夠接受與眾不同或多樣化觀念的沖擊，所以山西省人們養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念可能比其他地區(qū)更為根深蒂固。長期護理保險不僅包括傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老，還包括社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老兩種多元化的養(yǎng)老形式。觀念的固化會影響一項制度在該地區(qū)的推廣和實施，可能導致制度的理念不能很好被制度覆蓋范圍的人群所接受。養(yǎng)兒防老的陳舊養(yǎng)老觀念妨礙山西省建立長護保險。

1.2.3養(yǎng)老服務質量不高

養(yǎng)老服務質量不高主要體現(xiàn)在護理人員技能低和護理條件相對落后。從事養(yǎng)老服務的人才包括管理人員、教學人才以及一線護理人員。目前，護理人員在山西省比較缺乏。養(yǎng)老護理人員存在文化程度低，以女性為主，年齡偏大，專業(yè)技能缺乏，整體素質偏低、不夠專業(yè)的特點。雖然現(xiàn)在山西省從事養(yǎng)老護理的人員要求有護理職業(yè)技能證書，但是存在為了拿證而考試的普遍現(xiàn)象。而護理人員的技能培訓和監(jiān)督方面存在監(jiān)管不到位的問題，則嚴重制約護理水平提高和質量提升。護理技術也是制約養(yǎng)老服務質量提升的重要因素，但是專業(yè)的護理機器往往比較昂貴，出于節(jié)約成本的考慮，機構很少使用專業(yè)的護理機器，一來增加了護理人員的護理負擔，二來影響了護理質量，進一步阻礙了山西省長期護理保險制度的建立。

1.3部門政策條件方面

1.3.1相關責任部門責任劃分不清晰

長期護理保險制度在山西省建立，將作為一項新型的社會保險制度，其制度建設需要具備完善的配套政策以及相關部門之間的協(xié)調配合，需要人社、醫(yī)保、民政、財政等多部門的積極配合，明確相關部門的責任，并制定一套完善的運行體制。目前，山西省失能老人主要由民政部門對其承擔主要責任，并且把這部分人群劃分到社會救助制度下，短期內，要完成各部門的責任權限劃分，乃至實現(xiàn)長期護理保險與醫(yī)療保險、社會救助制度的轉換對接比較困難。

1.3.2法規(guī)政策不健全

政策保障是建立社會長期護理保險的重要支撐。國外很多國家建立了長期護理保險相關的法律法規(guī)。比如，德國出臺了《護理保險法》，日本建立了《護理保險制度》，美國頒布了《長期護理保險示范法規(guī)》等。長期護理保險在我國開展試點后，試點地區(qū)紛紛出臺了政策來保障長期護理保險制度的有效實施。青島市最早出臺了《關于建立長期健康保險制度的意見（研究）》。近年來，晉城市也出臺了《關于建立長期護理保險制度的實施意見》等政策，進一步完善了長期護理保險制度，也為山西省建立長期護理保險制度提供了示范作用。但要想在山西省建立長期護理保險制度，需要更多的相關政策進行聯(lián)動，為長期護理保險制度的建立和發(fā)展保駕護航。目前，山西省關于制度籌資、管理環(huán)節(jié)、護理人員培養(yǎng)等方面的配套政策還不健全，阻礙了山西省建立長期護理保險制度前進步伐。

2山西省建立長期護理保險制度的對策

2.1建立與山西省經(jīng)濟情況相適應的長護制度

山西省長期護理保險制度的建立，需要本著以人為本思想，以滿足老年長期醫(yī)療護理需求為出發(fā)點和落腳點。不能一味地以其他國家或者地區(qū)的政策標準作為山西省的政策導向，也不能盲目投入導致資源浪費的現(xiàn)象，應該立足山西省經(jīng)濟情況，建立符合山西省本地區(qū)實際情況的長期護理保險制度。目前晉城市已經(jīng)開展啟動了長期護理試點工作，可以在試點的基礎上，去除不適應山西省實際的情況，保留制度合理部分，再在其他地區(qū)推廣，逐漸形成具有山西特色的長期護理制度。

2.2借助醫(yī)養(yǎng)結合，優(yōu)化資源配置

社會長期護理保險的建立，是積極應對老齡化的明智之舉，其關系到失能人群的健康問題，在促進社會公平、社會資源再分配方面發(fā)揮著積極作用。針對山西省醫(yī)養(yǎng)床位供給不足的問題，可以借助醫(yī)養(yǎng)結合模式，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源整合，實現(xiàn)帕累托最優(yōu)解。通過采取在養(yǎng)老機構增設醫(yī)療服務資源，或者在醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務，也可以醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構協(xié)議合作，充分發(fā)揮養(yǎng)老和醫(yī)療的協(xié)同效力，構建多層次養(yǎng)老服務體系。另外，可以將更多的養(yǎng)老服務內容進行市場化供給，通過公建民營或者民辦公助的方式，利用招標的方式委托給企業(yè)，通過服務外包的創(chuàng)新方式，鼓勵社會力量加入醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的建設當中，注入社會資本，引入市場競爭機制，充分發(fā)揮非政府組織（NGO）的積極作用，進一步改變山西省養(yǎng)老服務供給不足，供給質量低的現(xiàn)狀。

2.3開展正面宣傳，消除“刻板印象”

目前，山西全省失能失智半失能老年人口約126萬，占全省老年總人口的17.7%，長期護理需求大。家庭結構小型化，人員城際流動增大，傳統(tǒng)的家庭照顧功能逐漸減弱。加上人們對積極老齡化和幸福晚年生活的重視，越來越多的人意識到長期護理的重要性。但是出于對長期護理保險制度認識的欠缺，加上對養(yǎng)老護理人員和服務的不信任，不愿意選擇養(yǎng)老照護服務，這會阻礙政策的落實，影響長期護理保險制度的推廣。我們可以借助新媒體的力量，進行政策的正面宣傳，同時借助社區(qū)的力量，開展公益講座，加深人們對長期護理保險的了解程度，加大社會長期護理保險的宣傳力度，破除對養(yǎng)老服務的刻板印象，形成長期護理制度良好的正面效應，使得長期護理的制度政策更容易落地。

2.4建立高質量的護理服務

一項好的制度實施，除了政策方面的支持外，還需要相配套的服務設施。提供多元化、高質量的護理服務是長期護理制度有效運行的重要保障。建立高質量的護理服務離不開護理人員。可以通過政策建立，吸引更多的高層次人才進入養(yǎng)老服務行業(yè)。2023年，山西省民政廳出臺了《關于建立養(yǎng)老服務從業(yè)人員一次性入職獎勵制度的通知》，通過政策導向，給從事養(yǎng)老服務人員一次性入職獎勵，有力推動了山西省養(yǎng)老服務人才建設步伐。同時，鼓勵山西省更多職業(yè)院校開展養(yǎng)老護理專業(yè)，吸納更多人才從事養(yǎng)老服務工作，可以為山西省建設一批年輕化的高質量護理隊伍。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，利用先進的護理設備和技術可以完善長期護理服務信息化建設，加快推進山西省長期護理保險制度的建立。

2.5劃清部門責任，各司其職

山西省長期護理保險制度的建立，離不開山西省委省政府的主導。山西省政府的主導作用至關重要，其擁有著重要的決策權，可以通過頂層設計，建立與山西省實際情況相適應的長期護理制度，把好制度的大方向。長期護理保險制度的建立，關系國計民生，涉及民政、醫(yī)療、人社等多部門，省政府可以進行多方協(xié)調，加強部門聯(lián)動，為山西省建立長期護理保險制度創(chuàng)造條件。要厘清各部門之間的職責權限，避免政出多門現(xiàn)象發(fā)生，做到各司其職，確保長期護理保險制度在山西省順利開展。

3結語

建立長期護理保險制度是山西省積極應對人口老齡化的重要舉措，是提高老年人生活質量的重要任務。通過對山西省建立長期護理保險制度面臨的難點問題進行研究顯得尤為重要。通過資金、技術、人才、配套服務建設、部門責任劃分、政策聯(lián)動等多方面考量，共同助推山西省長期護理保險制度的建立。

參考文獻

［1］雷曉康，馮雅茹.社會長期護理保險籌資渠道：經(jīng)驗借鑒、面臨困境及未來選擇[J].西北大學學報（哲學社會科學版），2016，46（05）：108115.

[2]張盈華，孫光輝，禚悅，等.我國長期護理保險制度試點運行的地區(qū)差異分析——基于49地的調研數(shù)據(jù)[J/OL].社會保障研究：18[20231106].

[3]郝杰.人口老齡化背景下建立和完善長期護理保險制度的對策研究[J].中國醫(yī)療保險，2023，（08）：5458.

[4]曹信邦.中國長期護理保險制度構建的理論邏輯和現(xiàn)實路徑[J].社會保障評論，2018，2（04）：7584.

[5]尹海燕.可持續(xù)的公共長期護理保險籌資機制：國外經(jīng)驗與中國方案[J].宏觀經(jīng)濟研究，2020，（05）：166175.

[6]李佳.中國長期護理保險制度財政負擔可持續(xù)性研究——基于17種試點方案測算[J].社會保障評論，2020，4（04）：5371.