【摘要】目的：分析乳腺癌患者住院費用的結(jié)構(gòu)變動情況及原因，為合理降低乳腺癌疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。方法：運用結(jié)構(gòu)變動度分析法和灰色關(guān)聯(lián)分析法分析某三甲醫(yī)院2019—2023年乳腺癌患者住院總費用及各分項費用的變化情況和關(guān)聯(lián)情況。結(jié)果：乳腺癌患者次均住院費用呈下降趨勢；2019—2023年乳腺癌患者住院費用結(jié)構(gòu)變動度為38.78%；五年間各分項費用與乳腺癌患者次均住院費用關(guān)聯(lián)度前三位依次為護(hù)理費、一般醫(yī)療服務(wù)費及藥品費。結(jié)論：乳腺癌患者的次均住院費用呈下降趨勢，結(jié)構(gòu)趨向合理化，應(yīng)繼續(xù)加大對藥品費用的監(jiān)管力度，明確不同專業(yè)難度技術(shù)操作的價值構(gòu)成，以進(jìn)一步優(yōu)化住院費用結(jié)構(gòu)，減輕乳腺癌患者的疾病負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；住院費用；結(jié)構(gòu)變動度；灰色關(guān)聯(lián)分析

基金項目：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心市級醫(yī)院診療技術(shù)推廣及優(yōu)化管理項目《基于瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的一體化全院血糖管理模式探討》（SHDC12023634）；北京大學(xué)濱海醫(yī)院科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化基金項目（衛(wèi)生管理項目）《多元協(xié)同視角下中老年人群慢性病共病模式挖掘與健康管理策略研究》（2024-WG-01）

Study on hospital expenses of breast cancer patients based on structural change degree and grey correlation analysis

FAN Na1， TAO Fengran2， ZHU Yuelan3

1. Department of Education and Training，the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215004， China； 2. Office of the President， Tianjin Fifth Central Hospital （Peking University Binhai Hospital）， Tianjin 300450， China； 3.Medical Department， Shanghai First People’s Hospital， Shanghai 201620， China

【Abstract】Objective：To analyze the structural changes and causes of hospitalization expenses of breast cancer patients，and to provide scientific basis for reasonable reduction of breast cancer economic burden.Methods：Structural change degree analysis method and grey correlation analysis method were used to analyze the variation and correlation of the total hospitalization expenses and various itemized expenses for breast cancer patients in a Third-Level hospital from 2019 to 2023.Results：The average hospitalization cost of breast cancer patients showed a decreasing trend；The degree of structure variation of hospitalization expenses for breast cancer patients from 2019 to 2023 was 38.78%；In the past five years，the top three of the correlation between various itemized expenses and the average hospitalization cost of breast cancer patients were nursing expenses，general medical service fees and drug costs.Conclusion：The average hospitalization cost of breast cancer patients was been trending downward，and the cost structure has been moving towards rationalization.Therefore，it is necessary to continue strengthening the supervision of drug costs，clarify the value composition of different specialties and technical operations，in order to further optimize the hospitalization expense structure and reduce the disease burden of breast cancer patients.

【Key Words】Breast cancer； Hospitalization expenses； Structural change degree； Grey correlation analysis

GLOBOCAN 2020全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌目前已超過肺癌成為全球最常見的惡性腫瘤，其年發(fā)病率高達(dá)11.7%，是2020年全球第五大癌癥死亡原因[1]。我國女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率正持續(xù)上升，對我國居民的期望壽命產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，并造成了沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究以某三級甲等醫(yī)院的乳腺癌患者為研究對象，分析乳腺癌患者住院費用的結(jié)構(gòu)變動情況，為合理調(diào)控乳腺癌患者住院費用結(jié)構(gòu)和降低乳腺癌疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源

本研究收集某三級甲等醫(yī)院病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中2019年1月1日—2023年12月31日期間出院診斷為乳腺惡性腫瘤（ICD—10編碼為C50）的患者出院病案信息進(jìn)行分析，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性乳腺癌患者；（2）病案信息存在缺項或不符合邏輯；（3）住院費用<1%或>99%。最終納入43830例乳腺癌患者進(jìn)行分析。

1.2數(shù)據(jù)預(yù)處理

乳腺癌患者住院總費用及分項費用從出院病案信息中提取，本研究將住院費用細(xì)化為一般醫(yī)療服務(wù)費、護(hù)理費、治療費、藥品費、血制品費、耗材費、檢查化驗費和其他費用8項類別費用指標(biāo)。

由于通貨膨脹的存在，需采用居民消費者價格指數(shù)（consumer price index，CPI）對不同年份的住院費用進(jìn)行調(diào)整。本研究以2019年為基準(zhǔn)，采用全國醫(yī)療保健類CPI對其他年份的住院費用進(jìn)行調(diào)整以消除物價對費用產(chǎn)生的影響。2019—2023年醫(yī)療保健類CPI來源于國家統(tǒng)計局官網(wǎng)，本研究中住院費用為調(diào)整后可比費用。

1.3研究方法

運用結(jié)構(gòu)變動度分析法探究乳腺癌患者住院總費用的結(jié)構(gòu)性變化趨勢，采用灰色關(guān)聯(lián)分析乳腺癌患者各住院分項費用與次均住院總費用的關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序。

2 結(jié)果

2.1基本情況

本研究共納入2019—2023年期間出院的43830例乳腺癌患者。研究結(jié)果表明，乳腺癌患者次均住院費用總體呈現(xiàn)下降趨勢，見表1。2019—2023年期間，各分項費用中藥品費所占比重位居首位，2020年藥品費占比相較于2019年有所增長，隨后呈持續(xù)下降趨勢；治療費和檢查化驗費在2019—2023年期間呈增長趨勢，2023年兩項費用合計占比為50.00%，較2019年的二者合計占比明顯增加。

2.2結(jié)構(gòu)變動度分析

2019—2023年乳腺癌患者住院費用總體結(jié)構(gòu)變動度為38.78%，見表2。從各分項費用2019—2023年結(jié)構(gòu)變動值可以看出，治療費、檢查化驗費總體呈正向變動，藥品費、耗材費總體呈負(fù)向變動，剩余費用變動不明顯。2019—2023年藥品費、檢查化驗費、治療費累計結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為96.36%，見表3。

2.3灰色關(guān)聯(lián)分析

2019—2023年各分項費用與次均住院費用關(guān)聯(lián)度前三位依次為護(hù)理費、一般醫(yī)療服務(wù)費及藥品費，見表4。近五年，一般醫(yī)療服務(wù)費、治療費、藥品費、血制品費、檢查化驗費的關(guān)聯(lián)系數(shù)總體呈下降趨勢，其他分項費用總體呈上升趨勢。

3 討論

本研究共納入43830例乳腺癌患者，2019—2021年乳腺癌患者住院人次略有上升，2022—2023年乳腺癌患者住院人次較前三年明顯減少，這一結(jié)果可能與2020年7月發(fā)布的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》有關(guān)，該醫(yī)院當(dāng)年對患者收治進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，鼓勵隨診復(fù)查患者前往該院醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。2019—2023年乳腺癌患者住院費用整體呈下降趨勢，與既往結(jié)果基本一致[2]。本研究中乳腺癌患者的次均住院費用為15035.26元，低于葉麗嫻[3]研究中的19847.97元，高于李沛等[4]研究中的8056.12元。

本研究中乳腺癌患者藥品費和檢查化驗費占比較高，與以往結(jié)果一致[5]。藥品費用及其占比整體呈下降趨勢，但五年期間所占比重均高于其他分項費用，對住院費用的影響仍比較顯著。2016年11月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》指出，破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制。本研究結(jié)果表明該醫(yī)院對乳腺癌患者藥品費進(jìn)行了合理有效的管控，一定程度上減輕了患者的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大部分乳腺癌患者需要定期化療，化療過程中患者需進(jìn)行檢查化驗，這一過程很有可能導(dǎo)致檢查化驗費和治療費大幅度提高，并在一定程度上減少了醫(yī)院醫(yī)療收入因藥品收入減少受到的影響。本研究中，2019—2023年一般醫(yī)療服務(wù)費和護(hù)理費的占比均不足2%，變動幅度也不明顯，醫(yī)務(wù)人員在乳腺癌治療中的勞動價值沒有得到充分體現(xiàn)，應(yīng)對其進(jìn)行繼續(xù)優(yōu)化調(diào)整，以更好地匹配醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)難度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，2019—2023年乳腺癌患者的次均住院費用呈下降趨勢，住院費用結(jié)構(gòu)趨向合理化，應(yīng)繼續(xù)加大對藥品費用的監(jiān)管力度，明確不同專業(yè)難度技術(shù)操作的價值構(gòu)成，以進(jìn)一步優(yōu)化住院費用結(jié)構(gòu)，減輕乳腺癌患者的疾病負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2] 鄭昂，孫樹，王宇航.藥品“零差率”后遼寧省某市乳腺癌患者治療費用變化分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2023，40（3）：405-407.

[3] 葉麗嫻.2017—2021年某三甲醫(yī)院惡性腫瘤住院病例統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2024，31（2）：108-112.

[4] 李沛，李文源，李京敏，等.惡性腫瘤化療患者住院費用及影響因素研究——基于結(jié)構(gòu)方程模型[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2024，41（8）：45-48.

[5] 蘇勇.基于灰色關(guān)聯(lián)與結(jié)構(gòu)變動度對山東省某三甲醫(yī)院住院次均費用的結(jié)構(gòu)分析[J].醫(yī)學(xué)信息， 2021，34（22）：17-21.