【摘 要】 文章旨在探索構(gòu)建基于護(hù)士核心能力的基層護(hù)理人才階梯化培育體系，以應(yīng)對(duì)基層護(hù)理專業(yè)人員面臨的培訓(xùn)系統(tǒng)不完善、技術(shù)水平不均、晉升路徑模糊等挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療科技進(jìn)步和人口老齡化加劇，基層護(hù)理人才的需求與素質(zhì)要求日益提升。文章聚焦重慶市黔江中心醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)人員，采用護(hù)理核心能力作為評(píng)估指標(biāo)，包括知識(shí)、技能、態(tài)度及溝通管理等方面。通過三輪專家咨詢問卷收集意見并達(dá)成共識(shí)。數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性和共識(shí)分析。結(jié)果顯示，不同級(jí)別護(hù)理人才在核心能力上存在顯著差異，且普及型護(hù)理人員評(píng)分普遍低于骨干型和專家型。因此，專家建議強(qiáng)化臨床實(shí)踐。文章為基層護(hù)理人才的分層培養(yǎng)和技能指導(dǎo)提供了科學(xué)依據(jù)，也為管理者制訂培訓(xùn)和職業(yè)規(guī)劃提供了指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；核心能力；基層護(hù)理人才；分層培養(yǎng)體系

在現(xiàn)代醫(yī)療體系架構(gòu)中，基層護(hù)理專業(yè)人員扮演著愈發(fā)重要的角色，他們是保障護(hù)理服務(wù)連貫性、全面性與優(yōu)質(zhì)性的核心動(dòng)力。隨著醫(yī)療科技的日新月異與人口老齡化問題的日趨嚴(yán)峻，對(duì)基層護(hù)理人才的需求及其素質(zhì)要求正持續(xù)上升。盡管如此，基層護(hù)理人才培養(yǎng)在實(shí)際操作中卻面臨眾多挑戰(zhàn)，包括但不限于培訓(xùn)體系不健全、專業(yè)技術(shù)水平參差不齊、職業(yè)晉升路徑不清晰等問題。這些問題的存在，不僅對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量造成沖擊，還嚴(yán)重制約了護(hù)理專業(yè)人員個(gè)體成長(zhǎng)與職業(yè)滿足度。

鑒于此，搭建一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)的基層護(hù)理人才層級(jí)化培養(yǎng)架構(gòu)尤為重要。該培養(yǎng)體系立足于加強(qiáng)護(hù)理人員核心能力，能夠?yàn)椴煌瑢哟巫o(hù)理人才量身定做培訓(xùn)方案和事業(yè)發(fā)展藍(lán)圖，以此提高其專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。精確定義各層級(jí)護(hù)理人員的核心能力要點(diǎn)，不僅可為評(píng)估與激勵(lì)護(hù)理人才提供可靠依據(jù)，還可進(jìn)一步激發(fā)其工作熱情與創(chuàng)新精神。本研究旨在采用德爾菲法專家咨詢、綜合文獻(xiàn)綜述與小組討論等手段，構(gòu)筑立足于護(hù)理師核心能力的基層護(hù)理人才層級(jí)化培育架構(gòu)。研究將對(duì)護(hù)理知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度、交流與管理等核心能力進(jìn)行深入剖析，以確定不同層級(jí)護(hù)理人員培育目標(biāo)及課程設(shè)計(jì)。通過專家共識(shí)，本研究試圖為基層護(hù)理人才的系統(tǒng)培育提供一套行之有效的理論與實(shí)踐框架，以期提升基層護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量并滿足大眾的健康需求。

一、研究設(shè)計(jì)與方法論

（一）研究設(shè)計(jì)

為構(gòu)建基于護(hù)士核心能力的基層護(hù)理人才分層培養(yǎng)體系，本研究采納德爾菲專家函詢法，這是一種結(jié)合多輪次匿名問卷調(diào)查來綜合專家意見并形成共識(shí)的定性研究方法。借助該方法的系統(tǒng)化流程，期望塑造出科學(xué)、合理的培養(yǎng)框架，以指導(dǎo)基層護(hù)理人才的培養(yǎng)與發(fā)展。

（二）研究對(duì)象

本研究選取重慶市黔江中心醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)人員作為主要研究對(duì)象。這些選中對(duì)象均擁有本科以上學(xué)歷，擔(dān)任副主任護(hù)師職稱或更高級(jí)別，并具備至少十年在三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。此外，為拓寬研究視野，本研究還邀請(qǐng)了護(hù)理管理與教育相關(guān)領(lǐng)域的專家加入，以確保研究成果的全面性與實(shí)用性。

（三）研究指標(biāo)

研究指標(biāo)建立在國(guó)內(nèi)外護(hù)理人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理實(shí)務(wù)的基礎(chǔ)之上，以護(hù)理核心能力為軸心進(jìn)行構(gòu)建。這些指標(biāo)涵蓋了基本的護(hù)理知識(shí)與技能，以及護(hù)理態(tài)度、溝通與管理等多維能力。通過專業(yè)深度分析與專家共識(shí)，力求打造一個(gè)既符合現(xiàn)實(shí)需求又具有前瞻性的培養(yǎng)體系。

（四）研究工具

本研究采用專家函詢問卷以收集意見。問卷內(nèi)容囊括對(duì)護(hù)理人才核心能力評(píng)估的題目及開放性問題，以采納構(gòu)建培養(yǎng)體系的建議。經(jīng)過預(yù)調(diào)查與反復(fù)修訂，問卷設(shè)計(jì)確保了準(zhǔn)確性與操作性。封面信詳述了研究背景、目的、重要性及填寫指南，以保障專家能夠充分理解并提供質(zhì)效反饋。

（五）函詢過程

德爾菲法的核心在于通過三輪函詢實(shí)現(xiàn)專家意見的表達(dá)與逐步收斂。首輪收集對(duì)核心能力指標(biāo)的初步意見，繼而進(jìn)行二輪修訂問卷以增進(jìn)反饋，三輪則確認(rèn)終極共識(shí)。每輪后由研究組進(jìn)行整合分析，以構(gòu)筑下一輪函詢內(nèi)容。通過此法，獲得了統(tǒng)一且穩(wěn)定的專家共識(shí)。

（六）數(shù)據(jù)收集與分析

數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和有效性是研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。數(shù)據(jù)通過電子及實(shí)體問卷多途徑收集，以確保廣泛性與便捷性。數(shù)據(jù)錄入由專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行雙重錄入及校對(duì)，以避免錄入誤差。利用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，借助描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)與共識(shí)分析等方法深入挖掘與解讀專家意見。

（七）質(zhì)量控制

為確保研究質(zhì)量，本研究在全過程中實(shí)行了質(zhì)量控制措施。例如，匿名函詢以確保意見獨(dú)立性、問卷的清晰性與指導(dǎo)性，以及雙重?cái)?shù)據(jù)校對(duì)等。為預(yù)防函詢過程中的偏差，采用了隨機(jī)抽樣選擇專家與適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行校正。綜合性的質(zhì)量控制努力實(shí)現(xiàn)了研究結(jié)果的高度可信及應(yīng)用價(jià)值。

二、研究結(jié)果

本研究借助德爾菲專家咨詢法，搜集了20名護(hù)理專業(yè)人士的意見反饋，旨在構(gòu)建一個(gè)基于護(hù)士核心能力的基層護(hù)理人力資源層級(jí)培養(yǎng)體系。通過對(duì)護(hù)理專家關(guān)于不同層級(jí)護(hù)理人才核心能力指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)估，并就培養(yǎng)體系提供建議，發(fā)現(xiàn)不同層級(jí)的護(hù)理人才在各核心能力指標(biāo)的評(píng)分上具有顯著性差異。具體而言，普及型護(hù)理人員在所有核心能力指標(biāo)上的評(píng)分系統(tǒng)地低于骨干型和專家型護(hù)理人員，且骨干型護(hù)理人員的評(píng)分普遍不及專家級(jí)別護(hù)理人員。這些結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），揭示了護(hù)理人才之間在核心能力上確實(shí)存在顯著的分層狀況，詳見表1。

通過進(jìn)一步對(duì)專家建議的培養(yǎng)體系進(jìn)行內(nèi)容分析顯示，專家普遍認(rèn)同持續(xù)教育與實(shí)踐訓(xùn)練是強(qiáng)化護(hù)理人才核心能力的關(guān)鍵。他們建議在培養(yǎng)體系中應(yīng)增加更多的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，并設(shè)立定期的護(hù)理技巧與知識(shí)更新培訓(xùn)課程。專家還強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的重要性，以推動(dòng)護(hù)理人才潛力的充分發(fā)揮，并提高其職業(yè)滿足感。

三、基層護(hù)理人才分層培養(yǎng)體系構(gòu)建

本研究通過德爾菲方法，構(gòu)建了一套基于彌補(bǔ)護(hù)士核心能力的分層式護(hù)理人才培養(yǎng)體系，并對(duì)20位護(hù)理專家的反饋進(jìn)行了深入的統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)得到的不同層級(jí)護(hù)理人才核心能力評(píng)分及其分化狀況，實(shí)證了分層現(xiàn)象對(duì)揭示基層護(hù)理人才培養(yǎng)需求及優(yōu)化策略的必要性。專家反饋表明，護(hù)理人才在核心技能方面呈現(xiàn)顯著分層：普及型、骨干型、專家型在諸如基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、臨床技能、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作及領(lǐng)導(dǎo)力等方面表現(xiàn)不盡相同。這種差異不僅反映了不同層級(jí)在專業(yè)技術(shù)和知識(shí)掌握上的差距，還在職業(yè)成長(zhǎng)軌跡與角色認(rèn)知上揭示了各自的特殊需求。因此，在培養(yǎng)普及型護(hù)理人才時(shí)，需深化其對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)的理解與應(yīng)用；骨干型需在專業(yè)基礎(chǔ)上增強(qiáng)協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)能力；專家型則需進(jìn)一步塑造其在護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)力和教育培訓(xùn)的承擔(dān)能力。

本研究著眼于護(hù)理人員層級(jí)之間的技能差異，探究其原因，發(fā)現(xiàn)核心在于分層訓(xùn)練戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略可針對(duì)每一個(gè)護(hù)理人員的特點(diǎn)，制訂個(gè)性化教育計(jì)劃，以期提高各項(xiàng)服務(wù)的有效性。在基層護(hù)理人員至高級(jí)別護(hù)理人員這一階梯中，他們所需具備的專業(yè)知識(shí)、操作技能、臨床判斷能力、人際溝通以及領(lǐng)導(dǎo)才能均呈現(xiàn)出差異性。明確的數(shù)據(jù)結(jié)果為如何針對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化訓(xùn)練，以及如何通過分層訓(xùn)練戰(zhàn)略來提高他們的專業(yè)技能和提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供了有力依據(jù)。

實(shí)施分層訓(xùn)練戰(zhàn)略，意味著要為護(hù)理人員制訂詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，這也是本研究強(qiáng)調(diào)的一個(gè)焦點(diǎn)。在制訂教育和培訓(xùn)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)深入了解每位護(hù)理專業(yè)人才的職業(yè)目標(biāo)和追求，以便更好地分配教育資源，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。通過深度了解他們的職業(yè)愿景，可以預(yù)見護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)軌跡，并對(duì)此制訂出相匹配的教育培訓(xùn)資源。本研究的教育計(jì)劃需與每一位護(hù)理人員的具體需求和愿望相一致，以便找到更多創(chuàng)新且有效的教育手段，如模擬實(shí)踐、在線課程、小組討論等，這些方式都可以更好地適應(yīng)不同人的學(xué)習(xí)方式和職業(yè)發(fā)展速度。個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃不僅可以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和核心能力，同時(shí)也可以讓他們對(duì)自身職業(yè)發(fā)展更加積極，提升滿意度。

本研究明確提出為護(hù)理人員提供個(gè)性化教育引導(dǎo)和職業(yè)規(guī)劃的必要性。這不僅有利于護(hù)理人員抓住自身成長(zhǎng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)，還能推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有效地利用教育資源，實(shí)現(xiàn)人才梯隊(duì)的培育和優(yōu)化。這也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)重要的思路：可以根據(jù)不同服務(wù)需求和挑戰(zhàn)，培訓(xùn)出一支既專業(yè)又具備高度適應(yīng)力的護(hù)理隊(duì)伍，為提升整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)理人才分層培養(yǎng)體系不僅提高了護(hù)理人員對(duì)自己職業(yè)發(fā)展的滿意度，還積極促進(jìn)了護(hù)理人才在職業(yè)技能和整體素質(zhì)上的全方位成長(zhǎng)，繼而有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。采用這種細(xì)致的培養(yǎng)手段，不僅彰顯了對(duì)護(hù)理人才個(gè)體差異的尊重，還是深度挖掘和發(fā)揮護(hù)理人員潛力的具體實(shí)踐。總之，分層的培訓(xùn)方法不僅在理論上可行，在實(shí)際操作中也顯示了匹配不同職業(yè)發(fā)展階段的護(hù)理人才需求的重要價(jià)值。

專家對(duì)培訓(xùn)體系的見解不一，為本研究提供了寶貴視角。普遍的共識(shí)在于，持續(xù)教育與實(shí)際操作訓(xùn)練是提高護(hù)理人員核心能力的關(guān)鍵路徑。在護(hù)理人才的持續(xù)培育過程中，不僅應(yīng)注重其理論學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床操作訓(xùn)練的實(shí)務(wù)性。定期更新知識(shí)與技能訓(xùn)練，能使護(hù)理人才隨時(shí)跟上醫(yī)療科技的步伐，提高其解決實(shí)際護(hù)理問題的能力。本研究側(cè)重于執(zhí)行個(gè)性化的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，突出在護(hù)理人才培養(yǎng)中需考量個(gè)體特質(zhì)和職業(yè)志向，以定制培養(yǎng)路徑。個(gè)性化的職業(yè)規(guī)劃可以激發(fā)護(hù)理人才的潛力，并提高工作滿足感及留存意愿。

雖然本研究取得了一定進(jìn)展，但樣本選擇也存在一定局限，未來研究應(yīng)著手改進(jìn)。研究結(jié)果為基層護(hù)理人才分層培養(yǎng)提供了科學(xué)指引，明確了分層技巧能力的訓(xùn)練目標(biāo)，以便管理者和教育工作者能夠更加精準(zhǔn)地制訂培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展計(jì)劃。未來研究將在驗(yàn)證和優(yōu)化該體系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步適配變革中的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理需求，期待通過不斷研磨和實(shí)踐推動(dòng)基層護(hù)理人才的成長(zhǎng)和事業(yè)發(fā)展。

四、結(jié)語

本研究運(yùn)用德爾菲專家咨詢法構(gòu)建了一套基于護(hù)士核心能力的護(hù)理人員分層培養(yǎng)體系，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法核實(shí)了不同層次護(hù)理人員在核心能力上存在顯著差異性。研究發(fā)現(xiàn)，不同層級(jí)的護(hù)理人才——普及型、骨干型及專家型——在基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、臨床技能、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作、領(lǐng)導(dǎo)力以及護(hù)理教育培訓(xùn)等關(guān)鍵領(lǐng)域均呈現(xiàn)出明顯的分層現(xiàn)象。此結(jié)果為基層護(hù)理人才的培養(yǎng)路徑提供了重要的指導(dǎo)作用。展望未來，應(yīng)廣泛推行這一培養(yǎng)體系，并持續(xù)優(yōu)化精煉，確保其與醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展同步，滿足護(hù)理人才多元化的需求，進(jìn)而提升基層護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)與執(zhí)行效率。

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重慶市黔江區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目“基于護(hù)士核心能力的基層護(hù)理人才分層培養(yǎng)體系構(gòu)建研究”（項(xiàng)目編號(hào)：黔科計(jì)2023040）。