由于消化道癥狀的發(fā)生率很高，胃癌早期癥狀缺乏特異性，臨床許多胃癌患者確診時已經(jīng)是晚期，這意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移或累及了重要的器官或組織，治療難度顯著增加。晚期惡性腫瘤的診斷，就像是“死刑判決”，讓許多患者失去治療的信心，這是不正確的想法。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和臨床研究的深入，晚期胃癌并非完全失去治愈的可能。本文將為患者提供晚期胃癌可行治療方法的信息，幫助患者積極面對疾病，進而有效治療晚期胃癌。

● 晚期胃癌的治療現(xiàn)狀

晚期胃癌的治療融合了外科手術(shù)、化學療法、放射療法、靶向治療以及免疫療法等多種治療方法，為患者提供全面且個性化的治療方案，確實是高度復雜且需要多學科緊密協(xié)作的過程。即便如此，由于晚期胃癌病情的復雜性和生物學異質(zhì)性，總體療效尚不盡如人意。目前晚期胃癌患者的5年生存率僅為35.1%，而中位生存期更令人擔憂，通常不超過1年。

面對這一嚴峻的挑戰(zhàn)，全球醫(yī)療界正秉持長久的熱情與決心，不斷探索和優(yōu)化晚期胃癌的治療策略。科學家們致力于深入研究胃癌的分子機制，以期發(fā)現(xiàn)新的治療靶點；臨床醫(yī)生通過臨床試驗，不斷驗證并優(yōu)化現(xiàn)有治療手段的組合與順序，力求在延長患者生存期的同時，提高患者的生活質(zhì)量。此外，隨著精準醫(yī)療理念的深入人心，越來越多的晚期胃癌患者開始接受基于基因檢測的個性化治療方案。盡管當下晚期胃癌的治療仍面臨諸多困難與挑戰(zhàn)，但醫(yī)療界的持續(xù)努力為患者帶來了更多的希望與可能。

● 新興療法的出現(xiàn)

1. 靶向治療

靶向治療是近年來晚期胃癌治療領(lǐng)域的突破，通過識別并抑制腫瘤細胞特有的信號傳導通路，靶向藥物可精準地“狙擊”腫瘤細胞，同時減少對正常細胞的損傷。例如，Claudin18.2（腫瘤細胞表面的一種蛋白質(zhì)）作為胃癌的高表達靶點，已成為繼人表皮生長因子受體-2之后胃癌治療的新熱點。在2024年美國臨床腫瘤學會年會上，關(guān)于Claudin18.2的多項臨床研究結(jié)果揭曉，展示了其在晚期胃癌治療中的顯著療效。其中，佐貝妥昔單抗聯(lián)合5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑的方案作為一線治療Claudin18.2表達陽性、人表皮生長因子受體-2表達陰性的局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者的療效顯著，中位總生存期達到18.2個月，為晚期胃癌患者帶來了新的治療選擇。

2. 免疫治療

免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞，已成為晚期胃癌治療的重要方法之一。以免疫檢查點抑制劑為代表的免疫治療藥物，如納武利尤單抗，在晚期胃癌的治療中展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢。一項隨機、開放標簽、全球Ⅲ期臨床研究，評估了納武利尤單抗聯(lián)合化療在晚期胃癌一線治療中的療效，研究結(jié)果顯示納武利尤單抗聯(lián)合化療組在總生存期、無進展生存期以及癥狀緩解持續(xù)時間等方面均顯著優(yōu)于單純化療組。特別是在中國亞組中，納武利尤單抗聯(lián)合化療組的4年總生存率達到了25%，遠高于化療組的11%，為晚期胃癌患者帶來了生存的希望。

3. 溶瘤病毒

溶瘤病毒是新興的腫瘤治療方法，使用天然或經(jīng)過基因修飾的病毒特異性感染和裂解腫瘤細胞，而不損傷正常細胞。除了直接溶瘤作用，溶瘤病毒還可誘導免疫原性細胞死亡，具有促進抗腫瘤免疫等優(yōu)勢，而且其毒性反應(yīng)很少與其他腫瘤治療藥物重疊，因此具有可耐受的安全性。目前研究中的胃癌溶瘤病毒是腺病毒和單純皰疹病毒1型，腺病毒作為溶瘤工具在胃癌細胞中具有良好的選擇性和感染性，主要由纖維蛋白與嵌合抗原受體結(jié)合引發(fā)，病毒粒子從溶酶體釋放并通過核孔復合物轉(zhuǎn)移到宿主細胞核進行轉(zhuǎn)錄和翻譯，可提高晚期胃癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移的治療效果。單純皰疹病毒1型作為溶瘤工具可誘導感染的胃癌細胞凋亡，瘤內(nèi)注射單純皰疹病毒1型增加了M1巨噬細胞和自然殺傷細胞，并與血小板反應(yīng)素-1 結(jié)合通過多種機制抑制腫瘤進展。

● 綜合治療與個性化方案

晚期胃癌的治療通常需要多種方法的綜合應(yīng)用，以形成個性化的治療方案。醫(yī)生會根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的生物學特征以及對治療的反應(yīng)等因素，制定最適合患者的治療方案。例如，對于存在特定基因突變的患者，靶向藥物可針對性地抑制腫瘤相關(guān)信號通路；對于免疫治療效果顯著的患者，可繼續(xù)采用免疫治療聯(lián)合其他治療方法鞏固療效。此外，姑息性手術(shù)、放射治療等局部治療方法也可用于緩解腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

● 患者應(yīng)積極應(yīng)對

患者及其家屬面對晚期胃癌的心態(tài)尤為重要，如果自己放棄那么醫(yī)生也無能為力?；颊咝栌袌远ǖ男拍钆c積極配合的態(tài)度，嚴格遵循醫(yī)生制定的個性化治療方案，包括按時服用各類藥物，確保藥物在體內(nèi)發(fā)揮最佳療效；定期進行復查，讓醫(yī)生及時了解病情變化，適時調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。

心理健康同樣重要。積極參與康復鍛煉，如散步、瑜伽等輕度運動，不僅有助于身體功能的恢復，還能有效緩解焦慮、抑郁等負面情緒。必要時尋求專業(yè)的心理疏導與支持，幫助患者建立積極心態(tài)，勇敢地面對疾病。積極的態(tài)度可幫助患者應(yīng)對挑戰(zhàn)，為康復之路增添希望與力量。

晚期胃癌雖然治療難度大、預(yù)后不佳，但并非完全無法治療，未來晚期胃癌的治療前景將更加廣闊，治療效果和預(yù)后將進一步改善。