摘要：彭教授認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)不和是皮膚病、風(fēng)濕病、肺病3種疾病的關(guān)鍵，因此異病同治，臨床廣泛運(yùn)用玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加減，構(gòu)成其系列方：皮膚方、關(guān)節(jié)方、咳嗽方。以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、健脾理氣為主，輔以潤(rùn)膚止癢或祛風(fēng)除濕或宣肺止咳之藥，臨證多能取得良好的效果。

關(guān)鍵詞：彭江云；營(yíng)衛(wèi)氣化；異病同治；玉屏風(fēng)桂枝二陳湯；臨證經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2024）10-0001-05

彭江云教授系云南吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派代表性傳承人、云嶺名醫(yī)，云南省名中醫(yī)，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病，善用經(jīng)方，不薄時(shí)方，臨床療效顯著。通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，彭教授主張從營(yíng)衛(wèi)氣化論治皮膚病、風(fēng)濕病及肺病，自擬“玉屏風(fēng)桂枝二陳湯系列方（皮膚方、關(guān)節(jié)方、咳嗽方）”廣泛用于三種病的臨床治療，療效顯著。

1 營(yíng)衛(wèi)氣化失調(diào)是疾病發(fā)生之機(jī)

彭教授臨證時(shí)，常提及中醫(yī)要注重“整體觀念”及“審證求因”，“證同治亦同，證異治亦異”，“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。然而，準(zhǔn)確地辨證，需要做到審證求機(jī)。通過(guò)四診獲取信息，從復(fù)雜的各種征象中，分析、歸納出疾病的病變機(jī)理，根據(jù)此階段的病機(jī)，從此入手，決定治法方藥，解決患者的疾病。因此，不同的疾病，若出現(xiàn)相同的病理變化時(shí)，可采取相同的治法。在治療風(fēng)濕病、皮膚病、肺系疾病時(shí)，彭教授提到三種疾病雖然病名、癥狀不同，但與中醫(yī)之營(yíng)衛(wèi)氣化失和密切相關(guān)。

營(yíng)衛(wèi)無(wú)具體形態(tài)，無(wú)法在解剖上取證，但在《內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。意指營(yíng)衛(wèi)二氣均來(lái)源于后天脾胃運(yùn)化水谷精微所化生的精氣，它們是氣血功能的外在體現(xiàn)，因此也常稱之為衛(wèi)氣、營(yíng)血^［1］?！夺t(yī)宗金鑒》中論述“營(yíng)即血中之精粹也，衛(wèi)即氣中悍者也，以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰營(yíng)衛(wèi)?！备鶕?jù)以上論述，營(yíng)衛(wèi)可理解為相對(duì)存在的氣血功能^［2］。張景岳又將兩者的作用——互根互用、相互依賴的關(guān)系加以闡明，“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無(wú)血，榮主血而在內(nèi)，然何嘗無(wú)氣。故榮中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o榮，但行于內(nèi)者稱之為榮，行于外者稱之為衛(wèi)，此人身陰陽(yáng)之道，分之則二，和之則一而已?！毙l(wèi)在外，具有溫煦、防御，內(nèi)和于營(yíng)之功能；營(yíng)在內(nèi)，有化生血液、滋養(yǎng)機(jī)體，且外和于衛(wèi)，此謂營(yíng)衛(wèi)和諧，在體內(nèi)保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，人體也才能維持正常的生理功能，不易患病^［3］。那么，營(yíng)衛(wèi)失衡便會(huì)出現(xiàn)病理狀態(tài)。以往提到營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)常想到的是外感表證和內(nèi)傷雜病的自汗證。但對(duì)其加深認(rèn)識(shí)后，發(fā)現(xiàn)“營(yíng)衛(wèi)不和”不僅僅局限于上述兩個(gè)疾病，常見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)濕病、皮膚病、肺系疾病，也與營(yíng)衛(wèi)氣化失和相關(guān)。

1.1 營(yíng)衛(wèi)失和與風(fēng)濕病 《素問(wèn)·痹論篇》曰：“營(yíng)衛(wèi)之氣亦令人痹乎 ？”清代林珮琴在《類證治裁·痹證論治》給出了答案：“諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”營(yíng)衛(wèi)乃身之藩籬，是抵御外邪的第一道防線。營(yíng)衛(wèi)失和，則腠理不固，外邪乘襲肌表，閉阻經(jīng)脈，氣血凝滯，發(fā)為風(fēng)濕痹證。由此可見(jiàn)，風(fēng)濕病的發(fā)生，以營(yíng)衛(wèi)不和為關(guān)鍵^［4］。張仲景提出，治療痹病的關(guān)鍵是“營(yíng)衛(wèi)和則愈”^［5］。

1.2 營(yíng)衛(wèi)失和與肺系疾病 肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降。它可將營(yíng)衛(wèi)之氣宣發(fā)布散至肌表，發(fā)揮其衛(wèi)外防御功能，同時(shí)也可將營(yíng)衛(wèi)之氣肅降至胸腹、肓膜之里，發(fā)揮內(nèi)在的防御與平衡作用。換言之，若營(yíng)衛(wèi)之氣能正常地升降和合，肺氣自無(wú)宣而不發(fā)、肅而不降之理，也不出現(xiàn)咳喘之癥^［6］。兩者相輔相成、相互影響，和則無(wú)病，逆則影響肺氣出現(xiàn)肺系疾病。因此，在治療肺系疾病時(shí)從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)出發(fā)，可取得良好療效。

1.3 營(yíng)衛(wèi)失和與皮膚病 《靈樞·本臟》中提到“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！睜I(yíng)氣化生血液，進(jìn)入 脈中，循行以滋養(yǎng)四末、皮膚及臟器^［7］。營(yíng)衛(wèi)氣化功能正常，皮毛才能獲得營(yíng)養(yǎng)和能量。因此，營(yíng)衛(wèi)失和、營(yíng)衛(wèi)氣化失常是皮膚病的基本病機(jī)。從另外一個(gè)角度思考，肺主皮毛，肺與營(yíng)衛(wèi)相互影響，營(yíng)衛(wèi)失和，致肺宣發(fā)肅降功能失常，皮毛失于津液、氣血的濡養(yǎng)，必會(huì)出現(xiàn)病理狀態(tài)。因此，治療皮膚病，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)氣化功能，使皮損局部氣血津液恢復(fù)正常，是治療的關(guān)鍵。

2 從免疫學(xué)層面分析營(yíng)衛(wèi)失和與3種疾病的關(guān)系

人體的免疫功能包括：免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)。識(shí)別和清除外來(lái)入侵的病原體，即免疫防御功能；若識(shí)別和清除體內(nèi)發(fā)生突變的細(xì)胞，為免疫監(jiān)視；只清除體內(nèi)的“非己”成分或有害成分，這就靠免疫耐受。這與我們中醫(yī)學(xué)談及的營(yíng)衛(wèi)功能相類似，有異曲同工之處。當(dāng)邪氣侵襲機(jī)體，人體正氣奮起抵抗，此時(shí)衛(wèi)氣發(fā)揮主要作用，這與免疫防御功能相似；而營(yíng)氣運(yùn)行脈內(nèi)，發(fā)揮制約平衡及監(jiān)視衛(wèi)氣作用，這樣才能維持穩(wěn)態(tài)，猶如免疫調(diào)節(jié)的功能^［8］。人體免疫功能正常，可避免細(xì)菌、病毒等微生物對(duì)人體的侵犯，同時(shí)對(duì)人體已經(jīng)突變、衰老的細(xì)胞給予清除，維持內(nèi)環(huán)境平衡，身體才能保持健康。在中醫(yī)學(xué)，營(yíng)衛(wèi)功能正常，相互協(xié)調(diào)是人體正氣內(nèi)存、臟腑功能正常、維持人體身體健康的必要條件。相反，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血兩虛，衛(wèi)表不固，易致外邪侵入，發(fā)生疾病狀態(tài)。

風(fēng)濕病、皮膚病、肺系疾病的發(fā)生與免疫功能異常有相關(guān)性，西醫(yī)在治療時(shí)，會(huì)加用調(diào)節(jié)免疫的藥，但在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，我們主要運(yùn)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)藥物來(lái)維持免疫平衡，增強(qiáng)抵抗力，治療疾病的根本^［9-10］。

基于上述理論分析，彭江云教授認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)不和是風(fēng)濕病、皮膚病及肺系疾病發(fā)生的主要病機(jī)，因此異病同治，采取相同的治療。選用玉屏風(fēng)桂枝二陳湯為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)疾病表現(xiàn)的不同，加減運(yùn)用。比如加蛇床子、地膚子、凌霄花、白蘚皮、積雪草、白花蛇舌草、昆明山海棠等治療皮膚病；加羌活、秦艽、獨(dú)活、牛膝、青風(fēng)藤、海桐皮、海風(fēng)藤治療關(guān)節(jié)疾??；加杏仁、百部、桔梗、板藍(lán)根、前胡治療久咳患者^［11］。

3 3方的由來(lái)

“玉屏風(fēng)散”由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組成，出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，是扶正固本的經(jīng)典方，可強(qiáng)衛(wèi)氣，具有益氣固表作用，《成方便讀》：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當(dāng)先建立中氣，故以白術(shù)之補(bǔ)脾建中者為君，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干；而復(fù)以黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表，此散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏，顧名思義之妙，實(shí)后學(xué)所不及耳?！爆F(xiàn)代藥理研究該方對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫均有作用，可增強(qiáng)免疫力^［12-14］。

“桂枝湯”為益陰和陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之主方，來(lái)源于《傷寒論》。桂枝辛溫助衛(wèi)祛邪，芍藥酸寒?dāng)筷幒蜖I(yíng)，二者一散一收以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜辛散、大棗甘平，二者一走一守，佐桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草與桂枝辛甘化陽(yáng)，芍藥與甘草，酸甘化陰，共同構(gòu)成了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

“二陳湯”健脾化痰、理氣和中，出自《太平惠民和劑局方》，續(xù)養(yǎng)后天之本，充養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)氣血。

在臨床彭教授將三方合為基礎(chǔ)方：炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、炒白芍、陳皮、法夏、茯苓、甘草、生姜、大棗。通過(guò)加減藥物，構(gòu)成玉屏風(fēng)桂枝二陳湯系列方：皮膚方、關(guān)節(jié)方、咳嗽方。在調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、健脾理氣的基礎(chǔ)上潤(rùn)膚止癢或祛風(fēng)除濕或宣肺止咳，臨床應(yīng)用靈活、廣泛，療效顯著。

4 典型病案

4.1 病案1 患者女，48 歲，四肢多關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作5年。初診日期：2022年6月20日?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)不利，服止痛藥可減輕，未系統(tǒng)診治。2019年1月因病情反復(fù)，至本科住院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），具體用藥患者敘述不清，未規(guī)范服藥?，F(xiàn)病情復(fù)發(fā)再次就診?？滔乱?jiàn)：雙手指、雙腕、雙肘、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)不利，雙手晨僵，遇冷加重，乏力、汗多，怕風(fēng)怕冷，納眠差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：痹證，證屬風(fēng)寒濕痹。治以祛風(fēng)散寒、除濕止痛，方予玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加減（關(guān)節(jié)方）。藥物組成：炙黃芪30 g，桂枝15 g，炒白芍15 g，防風(fēng)15 g，細(xì)辛3 g，川芎15 g，羌活15 g，淫羊藿15 g，薏苡仁15 g，陳皮15 g，法夏15 g，茯苓20 g，生姜15 g，大棗10 g，甘草6 g。5劑，日1劑，水煎服。

2022年7月5日二診：患者訴服藥后乏力、怕風(fēng)怕冷及出汗減輕，但仍感四肢關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。繼用上方，加青風(fēng)藤10 g，羌活15 g，秦艽15 g，牛膝15 g，10劑，日1劑，水煎服。

2022年8月2日三診：患者訴服藥后四肢關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)尚可，精神明顯好轉(zhuǎn)。繼用原方鞏固治療。按：患者四肢關(guān)節(jié)疼痛歸屬“痹證”范疇。中年女性，長(zhǎng)期不規(guī)律治療，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，感受外邪，痹阻肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)腫痛，且遇寒加重。衛(wèi)陽(yáng)不足，則汗出惡風(fēng)、怕冷。舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)為風(fēng)寒濕邪之證。故治以祛風(fēng)除濕、散寒止痛，方用玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加減，固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)陰，因此服藥后出汗減少，怕風(fēng)減輕。但四肢關(guān)節(jié)疼痛仍無(wú)改善，加大祛風(fēng)除濕藥力量以通絡(luò)止痛。三診時(shí)患者疼痛有所減輕，繼用原方鞏固治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，增強(qiáng)免疫力。

4.2 病案2 患者女性，55歲。初診日期：2023年1月12日。主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作3年，再發(fā) 1月?；颊呓?年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、痰白，服各種感冒藥（具體敘述不清），癥狀可減輕。但天氣變化時(shí)易反復(fù)發(fā)作。外院就診，診斷“慢性支氣管炎”。近1月因受涼咳嗽再發(fā)，痰白量多易咯，伴惡寒，肢體酸痛，無(wú)汗，服“感冒疏風(fēng)丸、風(fēng)寒感冒顆?！?，癥狀無(wú)緩解?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，痰白易咯，咽癢即咳，惡風(fēng)寒，全身酸痛，汗多，乏力，腹脹納呆，眠可，大便溏稀，小便調(diào)，舌淡胖苔薄白微膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：咳嗽——痰濕兼表證。治法：解表散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，化痰止咳。處方：玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加減（咳嗽方）。藥物組成：炙黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，桂枝15 g，炒白芍15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，茯苓30 g，細(xì)辛6 g，紫菀10 g，炙冬花15 g，炙麻黃15 g，杏仁10 g，百部10 g，前胡10 g，生姜10 g，大棗10 g，甘草10 g。5劑，水煎內(nèi)服，每劑煎3次，每日服3次。

2023年1月22日二診：患者訴咳嗽、咳痰明顯減輕，出汗減少，怕風(fēng)、全身酸痛緩解，時(shí)有咽癢，飲食可，眠可，二便調(diào)，舌淡苔微膩，脈細(xì)。診斷：咳嗽，肺脾氣虛。治法：益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，化痰止咳。方藥如下：炙黃芪30 g，炒白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，桂枝15 g，白芍15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，茯苓30 g，炙紫菀10 g，炙冬花15 g，杏仁10 g，百部10 g，前胡10 g，苡仁30 g，大棗10 g，生姜10 g，甘草10 g。5劑，水煎內(nèi)服，每劑煎4次，每日服3次。

按：患者病久，肺脾氣虛，故見(jiàn)乏力、腹脹、便溏之象；脾虛則痰濕內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降而咳，且痰多；肺衛(wèi)不強(qiáng)，腠理不固，故汗出怕風(fēng)；且因營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)不調(diào)，疾病反復(fù)發(fā)作。衛(wèi)陽(yáng)不固，易受外邪侵襲，出現(xiàn)惡寒、身痛、咽癢之風(fēng)寒表證。舌脈為其佐證，證屬肺脾氣虛，外感風(fēng)寒，予玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加減，玉屏風(fēng)益肺健脾固表，桂枝湯解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以祛外邪，二陳湯燥濕化痰、理氣和胃以絕生痰之源；細(xì)辛、炙麻黃辛溫散寒解表；杏仁、百部、紫菀、款冬花、前胡宣肺化痰止咳。二診時(shí)表證已解，繼用上方，但減細(xì)辛、炙麻黃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，增強(qiáng)免疫力。

4.3 病案3 患者，男，62歲。2022年3月15日初診。主訴：顏面、頸部、腹部、雙手指、雙上臂皮膚變黑、腫脹變硬2年?；颊?020年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面、雙手指皮膚腫脹發(fā)緊，在當(dāng)?shù)鼐驮\，未予明確診斷，間斷服私人藥物治療。逐漸出現(xiàn)頸部、腹部、雙上臂皮膚變黑、變硬。今日至本科就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：顏面、頸部、腹部、雙手指、雙上臂皮膚變黑、腫脹變硬，雙手握拳困難，雷諾征，天冷時(shí)明顯，時(shí)有咳嗽，無(wú)明顯胸悶氣促，時(shí)返酸，怕冷，納少，眠可，大便時(shí)干時(shí)稀，小便正常。查體：顏面皮膚變黑，稍變硬，無(wú)鼻翼變尖、口唇變薄，張口不受限，頸部、腹部皮膚變暗、稍變硬，見(jiàn)“椒鹽征”，雙上臂、雙手背、雙手指腫脹、皮膚變黑、變硬，雙手指活動(dòng)受限，雙手雷諾征陽(yáng)性。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦滑。查ANAS示：滴度1：1000，抗Scl-70抗體+++，余陰性。肝腎功、補(bǔ)體、免疫球蛋白、血常規(guī)、CRP、ESR正常。胸部CT示：雙肺下葉纖維條索影。患者拒絕行胃腸鏡檢查。西醫(yī)診斷“系統(tǒng)性硬皮癥”。中醫(yī)診斷：皮痹；辨證：營(yíng)衛(wèi)瘀滯證。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，活血化瘀。方選玉屏風(fēng)桂枝二陳湯加味（皮膚方）。方藥如下：炙黃芪60 g，炒白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，桂枝15 g，白芍15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，茯苓30 g，積雪草30 g，炒青蒿30 g，當(dāng)歸20 g，燙水蛭10 g，姜黃30 g。7劑，水煎內(nèi)服，每劑煎3次，每日服3次。

2022年3月25日二診?；颊咴V服藥后雙手腫脹感、活動(dòng)不利稍有減輕，其余癥狀無(wú)明顯改變。繼上方加附片30 g，予15劑。2022年6月2日三診，患者顏面、頸部、腹部皮膚顏面晦暗但有光澤，較前稍變軟，雙上臂、雙手腫脹、變硬未再進(jìn)展，雙手活動(dòng)稍受限，無(wú)明顯怕冷，無(wú)返酸，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈滑?；颊咴V服中藥時(shí)癥狀減輕，停藥不適，二診方在家服完15劑后因路程遠(yuǎn)，又在當(dāng)?shù)卣臻_(kāi)15劑服用。彭教授繼用上方，僅把附片用量加至60 g，予15劑。之后因疫情未復(fù)診，電話隨訪，患者訴頸部、腹部皮膚稍變軟，雙手腫脹感減輕，繼續(xù)服用上方中藥。

按：系統(tǒng)性硬化癥（systemic sclerosis，SSc）是一類以皮膚增厚變硬為突出表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。除皮膚受累外，也可影響內(nèi)臟（肺、心血管、腎臟、消化道等）。2018年5月該病被列入中國(guó)第一批罕見(jiàn)病目錄。SSc發(fā)生內(nèi)臟損害預(yù)后不佳，但影響皮膚改變（腫脹、硬化、萎縮），致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，也會(huì)很大程度威脅患者的生活質(zhì)量^［15］。此病無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)改變皮膚纖維化很困難，皮膚硬化難于逆轉(zhuǎn)。彭教授從營(yíng)衛(wèi)不和論治該病，從二者功能考慮，衛(wèi)氣有護(hù)衛(wèi)肌表、滋養(yǎng)腠理，衛(wèi)氣和則皮膚和柔、腠理致密。營(yíng)守內(nèi)，由水谷精微中純而清的精粹部分構(gòu)成，滋養(yǎng)全身。營(yíng)衛(wèi)相和，人體臟腑功能正常，皮膚滋潤(rùn)。從西醫(yī)角度，SSc為免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，該方具體調(diào)節(jié)免疫作用。因此，用該方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使氣血流暢，陰陽(yáng)調(diào)和，皮膚潤(rùn)澤。使異常的免疫耐受功能恢復(fù)正常。這也體現(xiàn)彭教授曾提過(guò)治療免疫系統(tǒng)疾病，需辨病與辨證相結(jié)合，選用具體免疫調(diào)節(jié)功能的中藥處方再加上患者當(dāng)下的證型，病證相合，可達(dá)事半功倍之效。該硬皮病患者初診時(shí)營(yíng)衛(wèi)不和、瘀血阻滯，故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀，用桂枝湯益陰和陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，玉屏風(fēng)散扶正固本，二陳湯理氣健脾和胃，加積雪草解毒消腫，現(xiàn)代研究有抑制纖維增生，抗皮膚纖維化。炒青蒿養(yǎng)陰透熱，防止溫陽(yáng)活血的同時(shí)燥性太過(guò)，同時(shí)現(xiàn)代研究有抗炎、調(diào)節(jié)免疫之功。姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛，燙水蛭破血逐瘀、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，三者共達(dá)活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之功。2診時(shí)患者雙手腫脹感稍減輕，提示治療方向正確，彭教授繼用該方，只加附片，以溫陽(yáng)扶正，陽(yáng)氣堅(jiān)固致密，百病不生，激發(fā)正常的免疫功能。之后患者長(zhǎng)期服用該方，雖然病情緩慢減輕，但未再迅速進(jìn)展，提示治療有效。

5 小結(jié)

彭江云教授選用玉屏風(fēng)桂枝二陳湯為基礎(chǔ)方治療看似毫無(wú)關(guān)系的風(fēng)濕病、皮膚病及肺系疾病，但實(shí)則三者有共同的病機(jī)——營(yíng)衛(wèi)失和，正體現(xiàn)了中醫(yī)的異病同治理論，并取得滿意療效。該合方的應(yīng)用，既體現(xiàn)了經(jīng)方的靈活性，又?jǐn)U大了仲景方的使用范圍，使經(jīng)方推廣于臨床多種疾病的治療。

參考文獻(xiàn)：

［1］潘磊，夏孟蛟，李蒙麗，等.營(yíng)衛(wèi)不和與腫瘤的發(fā)生發(fā)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：47-49.

［2］夏菲菲，劉震超，周明愛(ài)，等.近10年?duì)I衛(wèi)學(xué)說(shuō)研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1471-1477.

［3］劉蔚翔，姜泉.中西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（12）：7251-7257.

［4］鄧彥之，周學(xué)平.國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授從營(yíng)衛(wèi)論治產(chǎn)后風(fēng)濕［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，9（42）：703-705.

［5］孫有智，唐蘇媛，趙益，等.經(jīng)典名方桂枝加葛根湯考證［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（7）：1-9.

［6］梁嫄，潘光霞，司秀影，等.從“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，改善免疫”論兒童哮喘緩解期的治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（8）：55-57.

［7］史海蛟，周宇石，張明雪.基于“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”理論探討心悸的辨證論治［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（9）：5181-5184.

［8］楊爽，魏葆琳，孫增濤，等.基于肺感染后機(jī)體損傷探討正邪理論與免疫失衡的關(guān)系［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（11）：3521-3523.

［9］清·鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鳎跰］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2016：4-6.

［10］王慶國(guó).劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：104-120.

［11］吳生元.扶陽(yáng)存津，擅用溫通大法——吳生元學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)集［J］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：134-140.

［12］凌海濤，黃海，莫健平.玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘并發(fā)反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)炎癥因子和免疫功能的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（7）：1463-1467.

［13］李紅念，梅全喜，戴衛(wèi)波，等.玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用與藥理作用研究進(jìn)展［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（2）：284-287.

［14］張偉，孫葉芬，金傳山，等.中藥配方顆粒研究現(xiàn)狀與展望［J］.中草藥，2022，53（22）：7221-7233.

［15］趙亮娟，李國(guó)徽.李國(guó)徽基于“營(yíng)衛(wèi)不和”理論分期論治硬皮病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，28（7）：162-165.

（收稿日期：2023-12-19）